Les patients souffrant de douleurs lombaires à qui l’on prescrit des relaxants musculaires squelettiques en plus des AINS présentent les mêmes résultats que le placebo plus les AINS, selon une nouvelle recherche.
« La combinaison d’un relaxant des muscles squelettiques avec un AINS ne confère aucun avantage supplémentaire », a déclaré Lorena Abril, MD, Montefiore Medical Center, New York City, lors d’une interview après la présentation de son résumé au congrès annuel en ligne de l’American College of Emergency Physicians (ACEP).
Il y a 2,6 millions de visites aux services d’urgence aux États-Unis chaque année pour des douleurs lombaires, a déclaré Abril dans sa présentation. Un tiers des patients font état de douleurs dorsales persistantes et 1 sur 5 fait état de limitations d’activité, a-t-elle expliqué.
La lombalgie aiguë « est généralement considérée comme une affection au pronostic favorable, quel que soit le traitement », a déclaré Abril. La directive actuelle de l’American College of Physicians sur le traitement non invasif de la lombalgie aiguë, subaiguë et chronique, publiée en 2017, recommande, si un traitement pharmacologique est souhaité, d’utiliser des AINS ou des relaxants des muscles squelettiques (SMR). Mais « aucun traitement pharmacologique… n’a été montré pour fournir un effet modéré ou important sur la douleur ou la fonction chez les patients souffrant de lombalgie aiguë », a déclaré Abril.
Pour voir si les SMR amélioraient le pronostic à 1 semaine après la sortie de l’hôpital, les enquêteurs ont recruté 889 patients souffrant de douleurs lombaires provenant du service des urgences dans un essai randomisé contrôlé par placebo. L’âge moyen des patients était de 39 ans ; 56% étaient des femmes, 44% des hommes.
Tous les patients ont rempli le Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) avant de quitter l’hôpital et à nouveau après une semaine de suivi. Abril a expliqué que le RMDQ s’est avéré bien corrélé avec d’autres tests qui mesurent l’incapacité physique, notamment l’échelle d’incapacité des douleurs dorsales du Québec, le questionnaire d’incapacité lombaire d’Oswestry (ODI) et les sous-échelles physiques du Sickness Impact Profile, entre autres.
Dans le RMDQ initial effectué avec les patients, le score médian global était de 18, (allant de 16 à 22) sur une échelle de 24 points.
A la sortie de l’hôpital, les patients se voyaient prescrire 1 des 7 relaxants des muscles squelettiques (SKM – baclofène, métaxalone, tizanidine, diazépam, orphénadrine, méthocarbamol ou cyclobenzaprine) ou un placebo en plus d’un AINS tel que le naproxène ou l’ibuprofène.
Après un suivi d’une semaine, 858 (96,5%) patients ont rempli un second RMDQ. Bien que tous les scores se soient améliorés, les chercheurs n’ont trouvé aucune différence significative dans les scores RMDQ entre les patients recevant le placebo ou l’un des SKM. « Les différences entre les groupes n’ont pas permis d’obtenir des différences cliniques. En fait, le placebo était supérieur au méthocarbamol avec une différence moyenne de 2,4 », a déclaré Abril.
Tableau. Score du questionnaire d’invalidité de Roland-Morris à 1 semaine par relaxant musculaire.
| Relaxant musculaire squelettique | Score RMDQ à 1 semaine |
|---|---|
| Placebo | 10.5 |
| Baclofène | 10,6 |
| Métaxalone | 10.3 |
| Tizanidine | 11.5 |
| Diazepam | 11.1 |
| Orphénadrine | 9,5 |
| Méthocarbamol | 8.1 |
| Cyclobenzaprine | 10,1 |
« Alors que les enquêteurs poursuivent leurs recherches sur l’utilisation appropriée des relaxants musculaires dans le cadre d’une approche multimodale de la lombalgie aux urgences, les preuves continuent de montrer que ces médicaments ont un rôle limité », Alexis LaPietra, DO, du St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, a déclaré à Medscape Medical News. LaPietra n’a pas participé à l’étude.
« Même lorsqu’ils ont analysé les différences subtiles de sexe, d’âge et de gravité de base, ils ont obtenu des résultats cohérents qu’aucun des relaxants musculaires traditionnellement utilisés n’ajoute beaucoup de bénéfices au régime analgésique recommandé », a ajouté LaPietra. « Davantage de recherches sur la douleur sont nécessaires pour équiper les cliniciens de concepts actualisés et fondés sur des preuves pour aider à gérer la plainte complexe, invalidante, mais très courante de la lombalgie dans les urgences. »
Abril a déclaré que son équipe envisage des études sur d’autres médicaments pour les patients se présentant aux urgences. Parce que la douleur et les résultats fonctionnels médiocres persistent au-delà de la visite à l’hôpital pour les patients souffrant de lombalgie musculo-squelettique aiguë, et parce que la recherche montre que les AINS topiques pourraient être plus efficaces que les AINS oraux, « nous concevons actuellement un essai clinique pour tester l’efficacité du diclofénac topique chez les patients se présentant aux urgences principalement pour la gestion de la lombalgie musculo-squelettique non traumatique et non radicale », a-t-elle déclaré.
Le traitement non pharmacologique, y compris la chaleur superficielle, le massage, l’acupuncture ou la manipulation vertébrale, est initialement recommandé pour la plupart des patients souffrant de lombalgie aiguë ou subaiguë, a déclaré Abril. « Il s’agit d’un sujet intéressant et important pour les recherches futures, à commencer par la nécessité de disposer de méthodes validées, correctement décrites et normalisées pour mesurer et rendre compte des résultats cliniques, ce qui constitue une limitation majeure de la littérature »
« Trouver une solution », a-t-elle ajouté, « est un défi qui, nous l’espérons, pourra être résolu bientôt »
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