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• Quelles sont les pressions oculaires acceptables et à quels âges ?
• Les jeunes patients sous médicaments contre le glaucome ont-ils un risque plus élevé de décollement de la rétine ?
• Questions sur la pression
• Ordinateurs et glaucome
• Marijuana
• L’extrait de ‘Coleum Forskohlii’ est-il censé aider le glaucome ?
• Chirurgie contre médicaments
• J’ai entendu dire que la marijuana pouvait être utilisée pour traiter le glaucome. Quel est l’avis médical et juridique actuel à ce sujet ?
• Combien de temps puis-je rester sans médicament avant que des dommages sérieux ne soient causés ?
• J’ai des cataractes, mon glaucome peut-il être traité et comment ?
• Medicare/Medicaid couvre les services d’un spécialiste du glaucome ?
• Un ophtalmologiste qui n’est pas spécialisé dans le glaucome peut-il traiter efficacement un patient atteint de glaucome ?
• Quels sont les services disponibles pour les examens si vous n’avez pas de couverture, si vous êtes sans emploi et si vous n’êtes pas sur Medicare / Medicaid ?
• Certaines personnes atteintes de glaucome produisent-elles trop de liquide et ont-elles aussi un problème de drainage ?
• Réactions divergentes de différentes personnes à différents collyres
• Qu’est-ce que le pré-glaucome
• L’âge détermine-t-il la perte de vision ?
• Pourquoi certaines personnes atteintes de glaucome n’ont-elles besoin que d’un collyre et qu’une autre personne peut avoir besoin de deux ou même de 4 collyres ?
• J’ai entendu dire que les lumières infrarouges (ex, les lampes à chaleur et les lumières similaires) sont néfastes pour les patients atteints de glaucome. Est-ce vrai ?
• Vision brumeuse
• Glaucome malin.
• Pensez-vous qu’il existe un glaucome terminal ?
• Ma femme a un glaucome progressif depuis plus de 10 ans. Nous avons consulté un rétinologue, un spécialiste du glaucome, un neuro-ophtalmologiste et enfin le Bascom Palmer Eye Institute.
• Les lésions du nerf optique
• Quelle est la différence entre la cataracte et le glaucome ?
• J’ai peur que mon médecin doive changer mes gouttes maintenant que j’ai une cataracte. Est-ce nécessaire ?
• Une personne ayant subi une chirurgie du glaucome et de la cataracte peut-elle porter des lentilles de contact ?
• PIO – Est-il possible d’avoir une pression élevée et aucun signe de glaucome ou dois-je chercher un autre avis ?
• Qu’est-ce que le glaucome à tension normale ? Existe-t-il un traitement pour prévenir la cécité due au glaucome à tension normale ?
• La perte de vision associée au glaucome peut-elle être confondue avec le fait de devenir myope ?
• Dois-je continuer à porter des lunettes une fois que j’ai commencé un plan de traitement du glaucome ?
• Y a-t-il un lien entre les migraines et le glaucome ?
• Éclairage artificiel et glaucome
• J’ai vu des « lumières » le long des côtés de mon œil..
• Quel type de blessure pourrait produire un gluacome ? Anxiété
• Pression et douleur

Quelles sont les pressions oculaires acceptables et à quels âges ?

A : Une pression acceptable est la pression nécessaire pour empêcher la progression des lésions glaucomateuses pour un œil donné. Une pression normale est un concept statistique dérivé de grandes études menées dans les années 1950, qui ont révélé que la pression intraoculaire moyenne dans la population se situait entre 15 millimètres de mercure (mm Hg) et 16 mm Hg. Les 2,5 % de pressions supérieures étaient statistiquement considérées comme anormales et c’est ainsi que le chiffre 22 mm Hg en est venu à représenter une pression intraoculaire élevée. Cependant, de nombreuses personnes dont la pression s situe dans les 20 ans peuvent traverser la vie sans problème tandis que d’autres progressent vers des dommages à des pressions inférieures à 22 mm Hg.

Les jeunes patients sous médicaments contre le glaucome ont-ils un risque plus élevé de rétine décollée ?

Q : J’ai lu que les jeunes patients sous médicaments contre le glaucome, tels que les gouttes miotiques, ont un risque plus élevé de rétine décollée. Si c’est le cas, que peut-on faire pour prévenir le décollement de la rétine ?
A : L’âge n’est pas un facteur de décollement de la rétine suite à l’utilisation de gouttes miotiques. La condition prédisposante est la myopie. Les patients myopes sont plus susceptibles d’avoir des problèmes rétiniens périphériques qui peuvent entraîner un décollement de la rétine, le plus important d’entre eux étant la dégénérescence en réseau, qui est d’autant plus fréquente que la myopie est grande.
Les personnes atteintes du syndrome de dispersion pigmentaire et du glaucome pigmentaire sont plus susceptibles de présenter une dégénérescence en réseau. La raison de ce phénomène reste inconnue, mais il s’agit peut-être d’un facteur génétique.
Les personnes plus jeunes atteintes de glaucome sont beaucoup plus susceptibles (jusqu’à 80 %) d’être myopes que les personnes plus âgées, chez qui le vieillissement semble contribuer au développement du glaucome. C’est probablement la raison de l’impression erronée que les personnes plus jeunes ont un risque plus élevé de décollement de la rétine. Toutes les personnes qui commencent un traitement miotique, et en particulier celles qui ont un glaucome pigmentaire, devraient subir un examen de la rétine périphérique ou des larmes rétiniennes avant de déclarer les gouttes.

Questions sur la pression

A : La pression intraoculaire agit différemment selon les individus, et il n’y a pas un seul niveau de pression qui fonctionne pour tout le monde. Lorsque votre médecin procède à un examen oculaire complet, il est probable qu’il identifie une mesure de pression cible qui, selon lui, serait « normale » pour votre état spécifique, ce qui signifie que l’on pourrait espérer prévenir d’autres dommages au nerf optique si vous pouviez stabiliser votre pression à ce niveau cible. Il serait très judicieux que vous demandiez à votre médecin traitant quel est ce chiffre cible afin que vous puissiez interpréter et comprendre l’état de vos yeux chaque fois que vous vous rendez chez le médecin pour un examen oculaire. Pour mettre les mesures de la pression intraoculaire en perspective, la mesure moyenne de la pression au niveau national aux États-Unis se situe entre 14 et 16, et des pressions allant jusqu’à 21 peuvent se situer dans la fourchette normale de la population. Il existe également de nombreuses autres caractéristiques personnelles et questions génétiques, telles que la race, les antécédents familiaux et la finesse de la cornée, pour n’en citer que quelques-unes, qui doivent être prises en compte lorsqu’un médecin examine les résultats de votre examen et détermine si votre état actuel peut être dommageable pour votre nerf optique. Nous vous encourageons à poser des questions et à communiquer régulièrement avec votre médecin afin que vous puissiez être un participant actif et averti de votre plan de traitement. Si vous continuez à avoir des questions sur le bon traitement de votre glaucome, envisagez de demander un deuxième, voire un troisième avis à un autre médecin.

L’ordinateur et le glaucome

Q : J’ai un glaucome et je travaille beaucoup avec un ordinateur pour mon travail ? Le travail excessif sur ordinateur a-t-il un effet sur le glaucome ? Existe-t-il des aides informatiques pour aider les personnes atteintes de glaucome ?
A : Le travail excessif sur ordinateur n’a pas d’effet provn connu sur le glaucome. Cependant, de nombreuses personnes travaillant sur ordinateur se plaignent souvent de symptômes tels qu’une vision floue, des maux de tête ou des éblouissements. L’une des causes a été attribuée à la sécheresse des yeux. Il semble que les individus, en regardant leurs terminaux, oublient de cligner des yeux ! Le clignement des yeux permet de maintenir l’humidité de l’œil, alors essayez de rester vous-même pour cligner des yeux. Comme aide supplémentaire, il existe des écrans antireflets, qui peuvent être achetés pour s’adapter à la plupart des terminaux d’ordinateur.

Marijuana

Q : En ce qui concerne l’utilisation du THC (marijuana) qui est actuellement illégale aux États-Unis, si un citoyen américain va en Jamaïque et consulte un ophtalmologiste, peut-il obtenir une ordonnance pour acheter du THC là-bas ? Le patient peut-il ramener le THC aux États-Unis en toute légalité puisqu’il a été prescrit pour un traitement médical ? Quel est le succès du THC comme traitement du glaucome ?
A : Des gouttes oculaires préparées à partir de dérivés de la marijuana sont disponibles en Jamaïque. Il est illégal de les rapporter aux États-Unis. Fumer de la marijuana fait baisser la pression intraoculaire et il y a quelques patients aux États-Unis qui sont légalement autorisés à en recevoir dans ce but. Un certain nombre de dérivés de la marijuana ont été testés en tant que gouttes oculaires au cours des 20 dernières années, mais aucun ne s’est avéré suffisamment efficace et exempt d’effets secondaires pour passer au stade des tests à grande échelle.

L’extrait de Coleum Forskohlii est-il censé aider le glaucome ?

Q : J’ai appris l’existence de l’extrait de Coleum Forskohlii (une thérapie enzymatique) dans un magasin local d’aliments naturels, et on m’a dit qu’il était censé aider le glaucome… sans les effets secondaires associés aux médicaments sur ordonnance. Est-ce vrai ?
R : A ce jour, aucune étude n’a prouvé l’utilité de cet extrait.

Chirurgie contre médicaments

Q : J’ai reçu deux avis différents sur le traitement du glaucome, l’un favorisant une opération et l’autre privilégiant l’utilisation de médicaments autant que possible en raison des complications de la chirurgie et je suis intéressé par votre opinion. Si les médicaments permettent de contrôler le glaucome, mais que les effets secondaires sont terribles ou rendent votre qualité de vie peu agréable, l’opération est-elle une meilleure option ? Y aura-t-il un jour un médicament ou une opération pour le glaucome qui n’aura pas tous les effets secondaires ? Que doit-on rechercher chez un bon ophtalmologiste pour traiter le glaucome à vie ? L’avenir semble juste un peu sombre si vous avez un glaucome, surtout si vous l’avez quand vous avez moins de cinquante ans.
A : Le glaucome à angle ouvert avec un début avant 50 ans est généralement un glaucome pigmentaire ou un glaucome juvénile à angle ouvert. Le glaucome à angle fermé apparaissant avant l’âge de 50 ans est généralement causé par un iris en plateau. Il peut certainement être psychologiquement dévastateur pour le patient de recevoir un diagnostic de glaucome, mais avec un traitement approprié et une intervention opportune, une vie entière de vision fonctionnelle continue est certainement possible. Comme pour toutes les maladies chroniques, il faut chercher un médecin en qui l’on a confiance et avec qui l’on peut s’entendre.
Il n’est certainement pas inhabituel de recevoir des avis divergents sur le traitement du glaucome. La plupart d’entre nous qui sont aujourd’hui des spécialistes du glaucome auraient probablement été des théologiens au 12e siècle. Deux tendances importantes dans l’approche du traitement, qui se sont développées au cours des dernières années, doivent être prises en compte.
L’intervention chirurgicale était autrefois pratiquée en dernier recours. Elle comportait de nombreuses complications et le taux de réussite n’était pas très élevé. Au cours de la dernière décennie, l’utilisation d’antimétabolites, comme le 5-fluorouracil et la mytomycine-C, en conjonction avec la chirurgie de filtration du glaucome, a nettement augmenté le taux de réussite. Dans le même temps, la fermeture plus serrée de l’œil et la lyse des sutures post-laser pour titrer la pression intraoculaire ont considérablement réduit la complication d’une chambre antérieure plate, qui était autrefois assez fréquente. En substance, la chirurgie du glaucome est plus sûre et plus efficace que jamais. La trabéculectomie de routine pour un glaucome à angle ouvert non compliqué, lorsqu’elle est pratiquée en tant que procédure chirurgicale initiale chez un patient n’ayant jamais subi de chirurgie intraoculaire, est une procédure très efficace. Le risque de complications ou d’échec chirurgical augmente en cas de chirurgie intraoculaire antérieure, de glaucome compliqué, de réopérations pour glaucome et de myopie élevée.
La qualité de vie est un fait important dans le traitement de toute maladie chronique. En particulier s’il vous reste de nombreuses années à vivre, il est important de décider si vous voulez passer ces années avec des effets secondaires qui vous rendent malheureux. Vous devez d’abord vous demander s’il existe un moyen d’éliminer les effets secondaires des médicaments que vous prenez actuellement. Par exemple, si vous prenez des gouttes ophtalmiques à base de pilocarpine qui provoquent une vision floue et une myopie induite, vous pourriez envisager des ocuserts de pilocarpine qui sont extrêmement bien tolérés par les jeunes patients. Une simple occlusion nasolacrimale peut réduire ou éliminer les effets secondaires des bêta-bloquants. Si vous prenez un inhibiteur de l’anhydrase carbonique par voie orale, comme le Diamox ou le Neptazane, vous pourriez demander à votre ophtalmologiste de vous parler du dorzolamide (Trusopt), un inhibiteur de l’anhydrase carbonique topique récemment mis sur le marché. Si rien de tout cela n’est efficace et que vous souffrez toujours d’effets secondaires intolérables, ou si votre glaucome n’est pas contrôlé, alors la chirurgie n’est pas une option déraisonnable.

J’ai entendu dire que la marijuana pouvait être utilisée pour traiter le glaucome. Quel est l’avis médical et juridique actuel à ce sujet ?

A : La marijuana permet définitivement de réduire la pression. Malheureusement, bien que de nombreux dérivés de la marijuana aient été goûtés au cours des 15 dernières années, aucun n’a été à la fois suffisamment efficace et suffisamment exempt d’effets secondaires pour être mis sur le marché. Il existe un collyre créé à partir du THC, ou tétrahydrocannabinol, l’ingrédient actif, disponible en Jamaïque, dans les Antilles. Aux États-Unis, la marijuana est disponible pour les patients atteints de glaucome pour lesquels toutes les autres mesures ont échoué à contrôler la pression. Cependant, seuls quelques patients reçoivent des cigarettes de marijuana fournies par le gouvernement et beaucoup de paperasse est nécessaire pour obtenir la permission de les recevoir.

Combien de temps puis-je rester sans médicament avant que des dommages sérieux ne soient causés ?

A : Il est important de toujours prendre vos médicaments tels que prescrits Je suggérerais de prendre deux séries de médicaments. L’un devrait être conservé dans un sac à main et l’autre dans vos bagages. N’oubliez pas d’appeler une ordonnance ou de demander à être dirigé vers un ophtalmologiste à votre emplacement actuel.

J’ai des cataractes, mon glaucome peut-il être traité et comment ?

Q : J’ai des cataractes, mon glaucome peut-il être traité et comment ?
A : Les cataractes et le glaucome sont deux problèmes distincts. Les cataractes peuvent être soignées en les faisant enlever par une procédure chirurgicale relativement bénigne. Souvent, cependant, une procédure combinée peut être effectuée au moment de l’extraction de la cataracte, ce qui permet d’espérer que le glaucome sera contrôlé. Rappelez-vous, le glaucome n’est pas guéri, juste contrôlé.

Medicare/Medicaid couvre les services d’un spécialiste du glaucome?

A : Il y a des médecins qui participent au programme Medicare. Participer signifie qu’ils acceptent le paiement Medicare mais sont toujours tenus par la loi de facturer au patient la coassurance de 20%. Medicare imprime chaque année un répertoire des médecins participant à ce programme. Ce répertoire peut être obtenu en contactant l’opérateur Medicare de votre pays. Medicaid est une situation entièrement différente et est le plus souvent accepté par la clinique d’un hôpital.

Un ophtalmologiste qui n’est pas spécialisé dans le glaucome peut-il traiter efficacement un patient glaucomateux ?

A : Oui, cependant, le patient glaucomateux doit être éduqué et s’assurer qu’il fait régulièrement contrôler sa pression. Des tests incluant les champs visuels, la gonioscopie (vérification de l’angle de l’œil) et l’ophtalmoscopie (examen du nerf optique à l’arrière de l’œil) doivent être effectués. Le patient doit savoir qu’en cas de problème de contrôle de la pression intraoculaire ou de détérioration rapide de la vision, il doit consulter un spécialiste du glaucome.

Quels sont les services disponibles pour les examens si vous n’avez pas de couverture, si vous êtes sans emploi et si vous n’êtes pas sur Medicare / Medicaid ?

A : Les cliniques hospitalières : Le département des services sociaux situé dans les cliniques de l’hôpital aidera les personnes à organiser le paiement du budget pour les services rendus. Études : Les études ophtalmologiques sont souvent annoncées dans les publications et à la radio et à la télévision. Invariablement, la participation à ces études ne nécessite pas de paiement.

Certaines personnes atteintes de glaucome produisent-elles trop de liquide et ont-elles aussi un problème de drainage ?

Q : Le glaucome signifie que le liquide dans l’œil ne se draine pas correctement ou que trop de liquide est produit. Certaines personnes atteintes de glaucome produisent-elles trop de liquide et ont-elles aussi un problème de drainage ou s’agit-il seulement de l’un ou l’autre de ces problèmes ? Un médecin peut-il dire si le patient n’a qu’un seul problème ou deux ? Le fait d’avoir les deux problèmes peut signifier que le patient ne répondra pas facilement aux médicaments ? Vous n’avez peut-être pas d’informations définitives sur cette question, mais tout serait utile pour comprendre un peu mieux le glaucome.
A : Un fluide est constamment produit à l’intérieur de l’œil par une petite glande appelée corps ciliaire. Ce fluide clair, appelé humeur aqueuse, alimente les structures internes de l’œil en nutriments et en oxygène. Le liquide sort ensuite de l’œil par l’angle de drainage, appelé le réseau trabéculaire. Une résistance accrue dans le réseau trabéculaire diminue le débit à travers celui-ci et provoque une accumulation de liquide dans l’œil, ce qui entraîne une pression oculaire élevée. Ce phénomène résulte invariablement d’une mauvaise fonction de drainage, plutôt que d’une augmentation de la production d’humeur aqueuse par le corps ciliaire.
En fait, l’élévation de la pression oculaire dans le glaucome survient parce que le taux de production de liquide dépasse la capacité de l’œil à le drainer. Le degré de cette résistance à l’écoulement varie d’un individu à l’autre. Cette situation est analogue à celle de l’évier de votre cuisine. Le robinet est toujours ouvert et l’eau s’écoule dans l’évier. Imaginez que vous versiez du café moulu dans l’évier. Que se passe-t-il ? Le niveau d’eau monte lentement, puis déborde. Dans l’œil, le liquide ne peut pas déborder et la pression augmente. Les médicaments contre le glaucome abaissent la pression intraoculaire soit en diminuant la production de liquide (en fermant le robinet), soit en augmentant l’écoulement du liquide hors de l’œil (en améliorant la fonction du drain).–J.M.L.

Réactions différentes de différentes personnes à différents collyres

Q : Pouvez-vous expliquer pourquoi certaines personnes atteintes d’un glaucome et d’une pression élevée ne répondent qu’à un seul collyre alors qu’une autre personne, dont la pression est plus faible, doit prendre trois ou quatre collyres ? Cela signifie-t-il que la personne qui doit prendre plusieurs gouttes a un glaucome plus grave ou que son organisme combat les effets des gouttes ophtalmiques ?
A : L’étendue ou la gravité des dommages causés à l’œil par le glaucome ne peut pas être jugée par la seule pression intraoculaire ou le nombre de médicaments contre le glaucome nécessaires pour la contrôler, mais doit plutôt être définie par l’importance des dommages causés au nerf optique et au champ visuel. Il s’agit là d’un point important. Le glaucome est une maladie caractérisée par une lésion progressive du nerf optique, ce qui entraîne une perte de vision détectable par un test du champ visuel. La réponse aux médicaments antiglaucomateux varie selon les individus. Certaines personnes réagissent bien à un seul agent ; d’autres peuvent avoir besoin de plusieurs médicaments pour contrôler leur maladie et prévenir d’autres dommages à la vision. La pression intraoculaire souhaitée ou « cible » est choisie par le médecin traitant et basée sur l’étendue des dommages causés par le glaucome, la pression intraoculaire à laquelle les dommages se sont produits, et d’autres facteurs.–J.M.L.

Qu’est-ce que le pré-glaucome

Q : Un optométriste a récemment dit que j’étais « pré-glaucomateux ». Qu’est-ce que cela signifie et que dois-je faire à ce sujet ? Merci.
A : C’est une autre façon de dire que vous êtes un suspect de glaucome. En bref, un suspect de glaucome est une personne qui pourrait avoir un glaucome mais il est trop tôt pour le dire. Ce terme englobe les patients souffrant d’hypertension oculaire (personnes ayant une pression intraoculaire élevée mais aucune lésion détectable de la papille ou du champ visuel) et les patients ayant un rapport papille/papille élevé et un champ visuel normal, qui peuvent ou non souffrir d’un glaucome précoce à tension normale. Puisque vous avez été diagnostiqué comme suspect de glaucome, il est important que vous consultiez régulièrement votre ophtalmologiste pour surveiller votre état afin d’éviter toute perte de vision.

L’âge détermine-t-il la perte de vision ?

Q : Si une personne est atteinte de glaucome avant l’âge de 50 ans, cela signifie-t-il qu’elle a plus de chances de perdre une partie ou la totalité de sa vision par rapport à une personne atteinte de glaucome dans la soixantaine ou la septantaine ? Je ne cesse de lire qu’une personne a de la chance de contracter un glaucome tard dans sa vie plutôt que vers l’âge de 50 ans. C’est assez inquiétant pour une personne qui a un glaucome à 50 ans.
A : Pas nécessairement. C’est le type de glaucome, et non l’âge du patient, qui détermine le potentiel de perte de vision. C’est pourquoi nous soulignons l’importance du dépistage du glaucome pour une détection précoce de la maladie. Plus tôt un patient commence un traitement, plus nous sommes en mesure de prévenir la perte de vision, quel que soit l’âge du patient.

Pourquoi certaines personnes atteintes de glaucome n’ont-elles besoin que d’un collyre et une autre personne peut avoir besoin de deux ou même 4 collyres ?

Q : Pourquoi certaines personnes atteintes de glaucome n’ont-elles besoin que d’un collyre et une autre personne peut avoir besoin de deux ou même 4 collyres ? Est-ce que cela signifie que leur glaucome est plus grave, entraînant plus de problèmes dans leur avenir ?
A : Certaines personnes peuvent avoir un cas plus avancé ou plus grave de glaucome et avoir besoin de différentes gouttes pour aider leurs yeux dans différentes fonctions. Cela ne signifie pas nécessairement qu’elles auront plus de problèmes, mais elles peuvent nécessiter une surveillance plus étroite de la part de leur ophtalmologiste.

J’ai entendu dire que les lumières infrarouges (c’est-à-dire les lampes chauffantes et les lumières similaires) sont préjudiciables aux patients atteints de glaucome. Est-ce vrai ?

A : Pas à ma connaissance pour le moment.

Vision brumeuse

Q : J’ai 82 ans et je lutte contre le glaucome depuis 37 ans. J’ai subi des opérations dans les deux yeux et j’ai perdu complètement la vision dans mon œil gauche. Qu’est-ce qui cause le « brouillard » dans ma vision restante ? Je prends du Timoptic et de l’Alphagan2. La vision brumeuse que j’ai est-elle due aux gouttes ophtalmiques ou cela fait-il partie du fait de devenir aveugle ?
R : La cause du brouillard ne peut être déterminée qu’après un examen minutieux et une consultation avec votre ophtalmologiste. Les conditions telles que celles-ci varient d’un patient à l’autre, il n’y a donc pas de réponse unique.

Glaucome malin.

Q : Après avoir essayé pendant des mois de contrôler la pression dans mon œil gauche avec diverses combinaisons de gouttes et de pilules, une trabéculectomie a été effectuée après laquelle j’ai reçu un diagnostic de glaucome malin. Plusieurs étapes du traitement ont permis de contrôler la pression avec succès. J’ai cherché des informations sur le glaucome malin mais je n’ai rien trouvé. Pouvez-vous me dire quelque chose sur cette maladie ?
A : Le glaucome malin est également connu sous le nom de « mauvaise orientation aqueuse » et présente le plus grand défi de diagnostic et de traitement de tous les glaucomes à angle fermé. Dans le cas d’une mauvaise orientation de l’eau, l’eau (le liquide de l’œil) est sécrétée dans le vitré (une substance semblable à un gel qui remplit la région centrale de l’œil), ce qui augmente la pression dans le vitré et pousse le cristallin vers l’avant dans le réseau trabéculaire (zone par laquelle le liquide s’écoule) pour provoquer un glaucome à angle fermé qui ne répond pas à l’iridotomie (une procédure chirurgicale) et peut entraîner une crise de glaucome à angle fermé. La mauvaise orientation de l’humeur aqueuse est difficile à comprendre, pas toujours facile à diagnostiquer et difficile à traiter avec succès. Les patients qui en sont atteints ont besoin d’une iridoplastie périphérique au laser argon (un autre type d’intervention chirurgicale) pour interrompre la crise, puis d’un traitement définitif pour le mécanisme à l’origine de la mauvaise orientation de l’eau après l’iridoplastie. Malheureusement, nous ne savons pas à l’heure actuelle ce qui cause cette affection ni pourquoi elle est difficile à localiser. Félicitations pour la réussite de votre traitement!

Pensez-vous qu’il existe un glaucome terminal ?

Q : On entend parfois les gens dire « cancer terminal ». Pensez-vous qu’il existe une chose telle que le « glaucome terminal » ? Par ce terme, j’entends un point au-delà duquel tous les traitements semblent échouer et il n’y a plus d’espoir d’arrêter ou de ralentir significativement les dommages causés par le glaucome. Vous avez probablement vu des cas de ce type. J’apprécierais vos commentaires.
A : Non. Il y a toujours quelque chose à essayer jusqu’à ce que toute perception de la lumière soit perdue. Peu importe le peu de vision qui reste, le glaucome doit être traité de façon assez agressive pour essayer de préserver cette vision.

Ma femme a un glaucome progressif depuis plus de 10 ans. Nous avons consulté un rétinologue, un spécialiste du glaucome, un neuro-ophtalmologiste et enfin le Bascom Palmer Eye Institute.

Q : Ma femme a un glaucome progressif depuis plus de 10 ans. Nous avons consulté un rétinologue, un spécialiste du glaucome, un neuro-ophtalmologiste et, enfin, le Bascom Palmer Eye Institute. Le dernier médecin a dit qu’il voyait environ un patient glaucomateux par mois pour lequel il ne peut rien faire. Sa pression est contrôlée entre 10 et 12 et il estime qu’une intervention chirurgicale pour faire baisser la pression est trop risquée. Si la pression devait être abaissée et descendre à 5, elle perdrait toute vision. Elle prend Timoptic, Phospholine, Iopidine et Trusopt pour son œil. Elle prend également du Capoten, du Norvasc, du Provachol et de l’aspirine pour bébé, bien qu’elle n’ait jamais eu de crise cardiaque. Des tests répétés du champ visuel ont montré une détérioration progressive. Le nerf optique est endommagé. L’opinion est que quelque chose de plus que le glaucome est en cause. Peut-être un manque de circulation dans le cerveau et le nerf optique. On lui a également diagnostiqué la maladie d’Alzheimer, qui a également progressé depuis son apparition il y a environ 4 ans. Avez-vous des suggestions ou de l’espoir à nous donner ?
A : Comme les nombreux sous-spécialistes oculaires que vous avez consultés dans le passé vous l’ont probablement dit, nous savons qu’il existe deux types généraux de glaucome : dépendant de la pression et indépendant de la pression (associé à un mécanisme vasculaire, neurodégénératif ou mal défini). Votre femme semble souffrir d’un glaucome indépendant de la pression et pourrait ne pas bénéficier d’une réduction supplémentaire de la pression intraoculaire. Je recommanderais toutefois qu’elle soit examinée par son interniste afin d’exclure la possibilité qu’elle soit surmédicamentée avec des médicaments antihypertenseurs systémiques. Cela peut produire une hypotension systémique et réduire le flux sanguin vers le cerveau et le nerf optique, en particulier la nuit. En outre, des anomalies reproductibles et progressives du champ visuel ont été décrites chez des patients atteints de la maladie d’Alzheimer, ce qui peut constituer un facteur de confusion. Les nouveaux développements dans la recherche sur le glaucome se concentrent sur les « agents neuroprotecteurs » et nous espérons un jour pouvoir offrir à nos patients des médicaments qui font plus que simplement contrôler la pression intraoculaire.

Les lésions du nerf optique

Q : Dans un numéro précédent d’Eye to Eye, rubrique « Docteur j’ai une question », le médecin a dit que parfois votre pression oculaire peut être basse mais que vous pourriez avoir des lésions du nerf optique qui nécessiteraient un traitement différent. Je me demande ce que l’on peut faire d’autre que de contrôler la pression oculaire. Pourriez-vous également me dire à quelle fréquence votre médecin doit vérifier votre nerf optique lorsqu’il vous traite pour un glaucome. De plus, la seule façon de le vérifier est-elle de dilater l’œil ? Merci.
A : Nous n’en sommes qu’aux premiers stades de la capacité à traiter les facteurs de risque autres que la pression intraoculaire. Le dernier domaine d’intérêt concerne les neuroprotecteurs, c’est-à-dire les médicaments qui peuvent rendre les cellules du nerf optique plus résistantes aux effets de la pression et leur permettre de survivre plus longtemps. La fréquence de contrôle du nerf optique dépend de la gravité du glaucome ; plus le glaucome est grave, plus il doit être contrôlé souvent. La dilatation ou non des yeux dépend de ce que le médecin vérifie pendant l’examen.

Quelle est la différence entre la cataracte et le glaucome ?

A : Le système optique de l’œil nous permet de voir. Lorsque la lumière pénètre dans l’œil, elle est focalisée par le cristallin sur la rétine, qui perçoit l’image, de la même manière que l’objectif d’un appareil photo focalise la lumière sur le film pour enregistrer une image. Avec l’âge, le cristallin, normalement transparent, commence à s’épaissir et se décolore progressivement. Cet état s’appelle une cataracte. Il en résulte une perte de vision, qui se produit à des rythmes différents selon les individus. Dans le cas du glaucome, la perte de vision est due à la détérioration du nerf optique, qui relie l’œil au cerveau. En raison de sa similitude avec les cellules nerveuses (appelées neurones) du cerveau, le nerf optique, une fois endommagé, ne peut être réparé. La perte de cellules nerveuses est irréversible.
La cataracte et le glaucome peuvent survenir ensemble chez la même personne. Pour la plupart des gens, ces deux processus pathologiques sont séparés et distincts et peuvent progresser à des rythmes différents. Il est important de se rappeler qu’une cataracte est une forme réversible de perte de vision et que le glaucome ne l’est pas. La perte permanente de la vision due au glaucome peut toutefois être évitée chez la plupart des personnes grâce à un dépistage précoce et à des examens de suivi attentifs pour détecter les premiers signes d’endommagement de l’œil, suivis d’une intervention appropriée et opportune si ces signes se développent.

J’ai peur que mon médecin doive changer mes gouttes maintenant que j’ai une cataracte. Est-ce nécessaire ?

A : Pour la plupart des patients, le développement lent d’une cataracte ne nécessitera pas que leur médecin modifie la gestion de leur glaucome. Il y a cependant quelques exceptions à cette règle. Le groupe de médicaments appelés miotiques, qui comprend la pilocarpine et le carbachol (la plupart de ces médicaments ont des flacons avec des bouchons verts) entraîne souvent une pupille plus petite en plus de la baisse de la pression intraoculaire. Lorsque la pupille est petite, moins de lumière pénètre dans l’œil. Lorsque la cataracte s’aggrave, une pupille plus petite permet à la lumière de pénétrer encore moins dans l’œil. Cela peut à l’occasion amener votre médecin à substituer un autre agent à la goutte miotique.

Une personne qui a subi une chirurgie du glaucome et de la cataracte peut-elle porter des lentilles de contact ?

A : La plupart des personnes qui subissent une chirurgie de la cataracte n’ont plus besoin de porter des lentilles de contact car leur myopie ou leur hypermétropie est généralement corrigée lorsque l’implant de lentilles est placé. Cette correction de la vision doit être discutée avant l’opération, afin que le patient et le médecin soient satisfaits des résultats visuels postopératoires. Bien que les patients qui subissent une chirurgie de la cataracte seule puissent généralement tolérer le port de lentilles de contact après l’opération, certaines personnes qui subissent également une chirurgie du glaucome peuvent ne pas être en mesure de porter des lentilles de contact après l’opération en raison des changements qui se produisent à la surface de l’œil après une chirurgie du glaucome. L’utilisation de lentilles de contact après une chirurgie oculaire doit être discutée avec votre médecin avant et après la chirurgie.

PIO – Est-il possible d’avoir une pression élevée et aucun signe de glaucome ou dois-je chercher un autre avis ?

Q : Lors d’un récent examen oculaire, on m’a dit que ma PIO était de 22. Le médecin a déclaré que, bien qu’il s’agisse d’une pression élevée, il n’y avait aucun signe de glaucome et que je devais revenir dans un an pour un contrôle régulier. J’ai 66 ans et je souffre de diabète adulte. Je suis inquiet car j’ai lu que le diabète peut entraîner un glaucome et la cécité. Comme j’ai une vie active et que je lis beaucoup, je crains que mon âge ne m’amène à ne rien faire à cause du diagnostic de vieillesse que certains de mes amis ont reçu récemment pour des problèmes de santé oculaires et autres. Mon diabète est contrôlé par mon régime alimentaire depuis un certain temps, je n’ai pas d’autres problèmes de santé majeurs et il n’y a pas d’antécédents connus de glaucome dans ma famille. Est-il possible d’avoir une pression élevée et aucun signe de glaucome ou dois-je chercher un autre avis ? R : En résumé, il semble que vous n’ayez besoin ni d’un traitement ni d’un deuxième avis à ce stade, et que vous puissiez vous réjouir d’une longue et heureuse vie visuelle avec une faible probabilité de devenir aveugle à cause d’un glaucome, tant que vous bénéficiez d’une observation et d’un traitement appropriés si et quand ce dernier devient nécessaire. Le chiffre 22 comme démarcation d’une PIO anormale a été établi dans les années 1950, lorsque des études statistiques ont été réalisées sur des populations afin de déterminer la pression moyenne. Comme la PIO moyenne était d’environ 15 mmHg à 16 mmHg, on a défini un seuil au-dessus duquel environ 2,5 % seulement de la population se situait. À des fins pratiques, compte tenu de ce que nous savons aujourd’hui du glaucome, il ne s’agit là que d’un chiffre mathématique et arbitraire.
Le terme « hypertension oculaire » est apparu comme une définition de travail pour décrire les personnes qui avaient une PIO de 22 mmHg ou plus et aucune lésion détectable du nerf optique ou du champ visuel. Le taux de conversion des personnes souffrant d’hypertension oculaire, ou de développement d’un glaucome, est de l’ordre de 1 % par an. Par conséquent, la plupart des personnes ayant une pression élevée ne développeront jamais de lésions glaucomateuses et, parmi celles qui le font, un nombre beaucoup plus faible deviendra effectivement aveugle. Plus la pression est élevée, plus le risque est grand.
Nous réalisons également aujourd’hui que la PIO n’est qu’un facteur de risque pour le développement du glaucome, les autres étant les problèmes cardiovasculaires, une circulation sanguine insuffisante dans l’œil, une faiblesse structurelle héréditaire ou acquise des structures de soutien du nerf optique, et d’autres facteurs encore non découverts. Les personnes qui présentent des quantités plus importantes de ces autres facteurs de risque peuvent voir des lésions glaucomateuses se développer à des pressions plus faibles. Tous les patients atteints de glaucome n’ont pas une pression élevée, et il est de plus en plus évident qu’un grand nombre de personnes peuvent développer un glaucome à une PIO normale. Par conséquent, la pression n’est pas le seul facteur, et l’examen périodique de la tête du nerf optique et l’évaluation de l’état du champ visuel font également partie des soins préventifs du glaucome. Une association entre le glaucome primaire à angle ouvert et le diabète, bien que souvent conjecturée, n’a jamais été prouvée. Ce qui peut se développer à la suite du diabète, c’est le glaucome néovasculaire, qui peut survenir chez les patients atteints de rétinopathie diabétique. Cependant, il s’agit d’une petite proportion de patients atteints de glaucome et de patients diabétiques

Qu’est-ce que le glaucome à tension normale ? Existe-t-il un traitement pour prévenir la cécité due au glaucome à tension normale ?

A : Le glaucome à tension normale (anciennement appelé glaucome à basse tension) fait référence au glaucome à angle ouvert dans lequel les dommages se développent dans une plage normale de pression intraoculaire (21 millimètres de mercure ou moins). Autrefois considéré comme rare, il est de plus en plus reconnu. Des recherches récentes indiquent qu’une irrigation sanguine insuffisante de l’œil est une cause majeure des lésions glaucomateuses survenant à des pressions normales. Il semble donc que les lésions du nerf optique dues au glaucome puissent se produire de deux façons : un effet direct de la pression sur les cellules nerveuses et un effet indirect de la maladie vasculaire périphérique. Le premier mécanisme est plus facile à traiter avec des médicaments qui abaissent la pression, tandis que le second est plus résistant. Bien que la pression intraoculaire soit un facteur plus ou moins important chez tous les patients atteints de glaucome, sa réduction reste un pilier du traitement. Des avancées récentes suggèrent que les médicaments visant à augmenter l’apport sanguin à l’œil, tels que les inhibiteurs calciques, aident à stabiliser le champ de la perte visuelle et à réduire la progression de la perte visuelle du glaucome à tension normale. Il est important de noter que le dépistage du glaucome par la seule vérification de la pression intraoculaire est insuffisant pour détecter le glaucome à tension normale. Un dépistage complet du glaucome implique une évaluation du nerf optique par un examinateur expérimenté et un champ visuel pour détecter les scotomes (taches aveugles). Les recherches actuelles portent sur la conception de tests rapides du champ visuel qui peuvent être utilisés dans le cadre d’un dépistage de la population.

La perte de vision associée au glaucome peut-elle être confondue avec le fait de devenir myope ?

Q : On m’a diagnostiqué une myopie mais ma perte de vision a été très rapide et continue de s’aggraver très vite. Pourrait-il s’agir d’un symptôme de glaucome ? La perte de vision associée au glaucome peut-elle être confondue avec le fait de devenir myope.
A : Le plus souvent, le glaucome ne provoque pas de myopie progressive.

Dois-je continuer à porter des lunettes une fois que j’ai commencé un plan de traitement pour le glaucome ?

A : Oui

Y a-t-il une relation entre les migraines et le glaucome ?

A : Certaines formes de glaucome peuvent apparaître plus fréquemment chez les personnes souffrant de migraine. Votre spécialiste du glaucome devrait être mis au courant de votre état neurovasculaire.

L’éclairage artificiel et le glaucome

Q : Je me demandais si, au cours de 20 ans de travail dans un environnement où seul l’éclairage artificiel (florescent) et le fait d’être assis devant un VDU ou un moniteur pouvaient effectivement provoquer un glaucome ?
A : Non.

J’ai vu des « lumières » sur les côtés de mon œil.

Q : J’ai vu des « lumières » sur les côtés de mon œil. Elles viennent du bas et tournent vers le haut dans ma vision périphérique. Cela indique-t-il un glaucome ?
A : Pas nécessairement, mais un examen complet de l’œil devrait être obtenu.

Quel type de blessure pourrait produire un gluacome ?

Q : On a récemment soupçonné un glaucome, ma question est la suivante, quel type de blessure pourrait produire un gluacome ?
A : Un traumatisme peut causer un glaucome, mais ce n’est pas la cause habituelle. Les informations concernant des antécédents de traumatisme doivent être examinées avec votre médecin.

Qu’est-ce qu’un glaucome suspect ? Anxiété

Q : On m’a diagnostiqué un glaucome à angle ouvert à faible tension et j’utilise Travatan depuis un an. J’ai récemment changé de médecin et on m’a diagnostiqué un glaucome suspect et ne nécessitant pas de traitement pour le moment. Cette divergence a provoqué une grande confusion quant à mes options de traitement. Que me recommandez-vous comme ligne de conduite et quelles questions pourrais-je poser au médecin afin de déterminer les mesures à prendre ? Y a-t-il des recherches qui suggèrent qu’un trouble de l’anxiété peut contribuer à une augmentation de la PIO ?
A : Anxiété – peu susceptible d’affecter le glaucome à angle ouvert. « Glaucoma suspect » est un terme utilisé pour classer les personnes sans preuve claire de glaucome mais qui sont « suspectes ». Au début de l’évolution de la maladie, le diagnostic peut être difficile à poser, et certains médecins préfèrent attendre un diagnostic clair avant d’instaurer un traitement. Un troisième avis, celui d’un membre de l’American Glaucoma Society, semblerait prudent.

Pression et douleur

Q : On m’a récemment diagnostiqué un décollement du vitré. Je comprends pourquoi j’ai des flotteurs dans ma vision mais je ne comprends pas pourquoi j’éprouve une sensation de pression et un léger inconfort dans cet œil.
A : En dehors des flotteurs, le décollement du vitré ne devrait pas être associé à une douleur ou à une sensation de pression. Un nouvel examen doit être pratiqué si ces symptômes persistent.

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