L’impact de l’épaisseur de la peau pour la rhinoplastie
La forme du nez dépend en grande partie de la forme et de la structure du squelette nasal sous-jacent. La rhinoplastie esthétique est donc essentiellement orientée sur la mise en forme des structures osseuses et cartilagineuses sous-jacentes. La peau avec son tissu conjonctif et graisseux repose sur le squelette de base du nez, sur lequel le chirurgien peut agir. Étant donné que l’enveloppe cutanée présente des épaisseurs différentes et influence davantage la pointe du nez que l’arête nasale, le résultat final d’une rhinoplastie dépend de l’interaction entre l’épaisseur de la peau et la base osseuse et cartilagineuse. Comme on ne veut pas placer de cicatrices visibles sur l’arête nasale, l’étendue de la modification de l’enveloppe cutanée est très limitée.
L’étendue de la modification du nez est l’épaisseur de la peau qui n’est un facteur que marginalement influençable par le chirurgien. Les extrêmes comme une peau très fine ou très épaisse impliquent des étapes opératoires différentes dans une rhinoplastie.
L’influence de la peau fine sur le résultat d’une rhinoplastie
Chez les patients à la peau ultra-mince les cicatrices guérissent souvent très bien et le gonflement de la zone chirurgicale est plutôt minime. Cependant, la peau fine n’a qu’un faible potentiel de camouflage pour convertir le squelette nasal sous-jacent. Même la plus petite inégalité de l’arête nasale devient visible. Par conséquent, le plus grand défi pour les patients à la peau ultra-mince est d’opérer avec une extrême précision et de laisser derrière eux une arête nasale lisse. Alternativement, des greffes peuvent être réalisées (fascia, derme, cartilage) ou injectées pour renforcer l’épaisseur de la peau.
La peau épaisse : un défi en rhinoplastie
La peau extrêmement épaisse couvre très bien le squelette nasal sur la zone de l’arête nasale, mais est malheureusement un facteur limitant lorsqu’on souhaite un petit nez, notamment une petite pointe du nez. Les patients souffrent souvent de leur grosse pointe de nez et de leurs narines larges et épaisses. La peau épaisse de la pointe du nez, également élargie, est souvent ressentie comme trop grossière par rapport aux proportions fasciales.
La peau épaisse n’est pas toujours la cause d’une pointe du nez épaisse (appelée pointe boxy) – un cartilage alaire relativement peu développé peut faire paraître la pointe du nez grosse dans une peau fine également. Une peau extrêmement épaisse est un défi pour le chirurgien. Elle se montre ferme et forme une résistance lorsqu’il s’agit de donner la forme souhaitée au cartilage alaire plus petit ou à une pointe du nez plus définie. Les techniques chirurgicales qui affaiblissent fortement le cartilage de la pointe du nez ont plutôt pour résultat une pointe du nez dodue et comprimée, car le support fait défaut. Dans ce cas, une stabilisation structurelle du nez et l’obtention d’un nez bien formé, pas tout à fait si petit, est conseillée.
Dans ce cas, je dis à mes patients qu’un nez galbé mais légèrement plus grand a meilleure allure qu’un petit nez dodu et mal défini.
Amincissement de la peau épaisse
L’amincissement, c’est-à-dire l’élimination de la graisse et du tissu conjonctif sous la peau, notamment des pointes du nez n’est pas sans risque. Si une peau isolée est soulevée et amincie, un amincissement plus important est possible, comme si toute l’enveloppe cutanée de l’arête nasale devait également être soulevée comme lors d’une ablation de la bosse. Le facteur limitant est l’approvisionnement vasculaire de la pointe du nez. Le réseau de vaisseaux sanguins qui s’étend étroitement sous le derme ne doit pas être trop endommagé lors de l’amincissement. L’altération de la circulation qui en résulterait serait un désastre. C’est pourquoi j’insiste sur la nécessité de procéder à un amincissement très prudent de la peau pendant l’intervention. Même si je le fais souvent, je n’essaie jamais de procéder de manière trop agressive pour éviter d’endommager la peau.
J’informe désormais tous mes patients à la peau très épaisse de la possibilité qu’après une rhinoplastie primaire, par exemple avec l’élimination d’une bosse nasale et le modelage des cartilages de la pointe du nez, une intervention secondaire soit nécessaire après un an dans les cas où les patients estiment que la pointe du nez est trop volumineuse et où il y a eu un développement de cicatrices épaisses dans la couche de tissu conjonctif sous la peau. Dans ces procédures secondaires sensiblement plus courtes, la plaque cicatricielle fibreuse qui a généralement une épaisseur de 1 à 3 mm, est en train d’être retirée et un résultat esthétiquement attrayant peut être obtenu.
Gonflement prolongé du nez avec une peau plus épaisse
La peau épaisse a tendance à un gonflement plus long du nez et à une formation accrue de cicatrices, en particulier sous la pointe du nez. Chez presque tous les patients à la peau épaisse, j’ai vu le gonflement persister 24-36 mois. L’effet final de la rhinoplastie ne peut être évalué qu’après cette période.
Dans certains cas, des stéroïdes peuvent être injectés dans la peau épaissie sous la pointe du nez seulement plusieurs semaines après l’opération, pour éviter la formation de cicatrices forcées, respectivement pour réduire une réaction plus forte du tissu conjonctif. En général, j’effectue jusqu’à 4 injections, espacées de 6 semaines. Dans des cas extrêmement rares de très forte réaction du tissu conjonctif, ce traitement peut prendre un certain temps jusqu’à ce que tous les signes d’une forte réaction du tissu conjonctif aient disparu.
Quels sont les signes d’une peau épaisse ?
La peau épaisse sur le nez est reconnue par différents facteurs, elle a :
- Des pores grossiers
- beaucoup de glandes sébacées
- dans le tiers externe, seuls la peau et le tissu conjonctif constituent les ailes nasales
- une aile nasale externe plus large et robuste indique cette peau
- lors de la palpation de la pointe du nez, on reconnaît l’épaisseur de la peau en la serrant entre deux doigts pour sentir si elle est fine ou épaisse
Comme règle générale pour que l’enflure diminue
Peau fine ou épaisse- les deux extrêmes ont des avantages et des inconvénients :
- Peau mince : l’enflure se résorbe rapidement, peu de camouflage
- Peau épaisse : l’enflure persiste plus longtemps, meilleur camouflage
Jusqu’à la visibilité du résultat final après la rhinoplastie, c’est-à-dire jusqu’à ce que l’enflure se soit résorbée, il faut généralement :
- en peau fine : environ 1 an
- en peau moyennement épaisse : environ 2 ans
- en peau épaisse : environ 3 ans
En entendant ces déclarations, de nombreux patients prennent peur. Il est inévitable que vous connaissiez ces faits avant l’opération, afin d’être préparé au fait qu’une rhinoplastie esthétique représente une opération qui, si elle n’est effectuée qu’une seule fois en règle générale, entraîne un changement à vie de votre visage. Cela vaut donc la peine d’attendre.
Pour rassurer les patients, je leur explique qu’en général, déjà après 3 à 4 semaines, ils auront un nez plus petit et mieux dessiné qu’avant. Le reste du gonflement est principalement une question de 1 à 3 mm, que notre environnement ne remarque que rarement.