Le fibroadénome est une lésion bénigne courante du sein et résulte de la prolifération excessive du tissu conjonctif. Les fibroadénomes contiennent de manière caractéristique des cellules stromales et épithéliales.
Epidémiologie
Ils surviennent généralement chez les femmes âgées de 10 à 40 ans. C’est la masse mammaire la plus fréquente dans la population des adolescentes et des jeunes adultes 1,3. Leur incidence maximale se situe entre 25 et 40 ans. L’incidence diminue après 40 ans 4.
Présentation clinique
La présentation typique se fait chez une femme en âge de procréer avec une masse mammaire mobile palpable. En raison de leur sensibilité hormonale, les fibroadénomes grossissent généralement pendant la grossesse et involuent à la ménopause. Par conséquent, ils se présentent rarement après l’âge de 40 ans. Les lésions sont cliniquement bien définies et bien circonscrites et la peau sus-jacente est normale. Les lésions ne sont pas fixées au parenchyme environnant et glissent sous les doigts qui les palpent, d’où le terme familier de « souris » mammaire.
Pathologie
Un fibroadénome est un type de lésion adénomateuse du sein. Il contient de l’épithélium et a un potentiel malin minimal 8. Des fibroadénomes multiples se produisent chez 10-15% des patients. Les patientes présentant des fibroadénomes multiples ont tendance à avoir de forts antécédents familiaux de ces tumeurs.
Ils sont supposés être des aberrations du développement normal du sein (ANDI) ou le produit de processus hyperplasiques, plutôt que de véritables néoplasmes. Les fibroadénomes peuvent être stimulés par les œstrogènes et la progestérone. Certains fibroadénomes ont également des récepteurs et répondent à l’hormone de croissance et au facteur de croissance épidermique.
Lorsqu’ils sont trouvés chez une adolescente, le terme de fibroadénome juvénile est plus approprié.
Localisation
Bien qu’ils puissent être situés n’importe où dans le sein, il peut y avoir une prédilection pour le quadrant supérieur externe.
Associations
- utilisation de la ciclosporine
- Syndrome de Cowden 9
Particules radiographiques
Mammographie
Les fibroadénomes présentent un spectre de caractéristiques allant de la masse ovale discrète bien circonscrite hypo- ou isodense au tissu glandulaire mammaire, à une masse avec macrolobulation ou marge partiellement obscurcie. Les fibroadénomes involuants chez les patientes plus âgées, généralement ménopausées, peuvent contenir des calcifications, produisant souvent l’aspect classique de calcification en popcorn grossier. Dans certains cas, la lésion entière est calcifiée. La calcification peut également se présenter sous forme de microcalcifications ressemblant à des pierres écrasées, ce qui rend difficile la différenciation d’une malignité.
Échographie mammaire
Typiquement, on observe une masse bien circonscrite, ronde à ovoïde, ou macrolobée, avec une hypoéchogénicité généralement uniforme. Une calcification intralésionnelle détectable par échographie peut être observée dans ~10% des cas 2. Parfois, un mince rebord échogène (pseudocapsule) peut être vu à l’échographie.
IRM du sein
- T1 : typiquement hypointense ou isointense par rapport au tissu mammaire adjacent
- T2 : peut être hypo- ou hyperintense
- T1 C+ (Gd) : peut être variable mais une majorité présentera un rehaussement initial lent du contraste suivi d’une phase retardée persistante (courbe de rehaussement de type I) ; des septations internes non rehaussées peuvent être vues
Diagnostic
Ces lésions sont facilement biopsiées sous guidage échographique. Lorsqu’une lésion présente les caractéristiques typiques d’un fibroadénome à l’échographie et qu’il n’y a pas de signaux d’alarme cliniques, elles peuvent être suivies cliniquement en toute sécurité. Lorsque les lésions s’élargissent ou présentent des résultats d’imagerie atypiques, la biopsie par carottage guidée par échographie est une procédure ambulatoire peu invasive qui donnera un diagnostic avec pratiquement aucune complication.
Selon l’endroit où vous travaillez, il peut y avoir un diamètre maximal au-dessus duquel une biopsie doit être effectuée si aucune imagerie préalable n’est disponible. Il existe des variations locales importantes à cet égard. La raison de l’intervention basée sur la taille est qu’une tumeur phyllode peut être indiscernable d’un fibroadénome à l’échographie. Un diamètre maximal de 2,5 cm peut être un repère utile pour une biopsie en l’absence d’imagerie antérieure. L’élargissement de l’intervalle est une indication de biopsie.
Traitement et pronostic
Il s’agit de lésions bénignes à potentiel malin minime ou nul. Le risque de transformation maligne est extrêmement faible et a été rapporté à environ 0,0125-0,3%.
Les indications pour une biopsie comprennent:
- une lésion élargie
- des résultats typiques sur l’échographie
- une lésion supérieure à 2.5 cm et il n’y a pas d’études antérieures pour la comparaison
- la tranquillité d’esprit du patient : certains patients ne sont tout simplement pas satisfaits d’une masse palpable dans le sein sans diagnostic histologique ; c’est une indication valide et raisonnable pour la biopsie
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