Une directive anticipée de l’Alabama permet à une personne de choisir quelqu’un d’autre pour prendre des décisions de soins de santé en son nom et pour décider des options de traitement de fin de vie. Il s’agit d’un formulaire principalement utilisé pour les personnes dont la santé est plus risquée et les personnes âgées. Après avoir été signé, il doit être conservé dans un endroit sûr et accessible en cas d’urgence.
- Lois
- Exigences de signature
- Versions (5)
- Alabama Hospital Association
- Baptist First
- Homestead Hospice
- Huntsville Hospital
- Espagnol. (Español)
- Comment écrire
- Ressources
- Formulaires connexes
- Procuration durable
- Dernier testament
- Lois
- Versions (5)
- Comment écrire
- Section 1. Testament de vie
- Lorsque vous êtes en phase terminale ou blessé
- Lorsque vous êtes rendu inconscient de façon permanente
- Autres directives
- Section 2. Si j’ai besoin de quelqu’un pour parler en mon nom
- Pouvoir de procuration de soins de santé
- Section 3 Les choses énumérées dans ce formulaire sont ce que je veux
- Section 4. Ma signature
- Section 5. Témoins
- Section 6. Signature du mandataire
Lois
Statut – § 22-8A-4
Exigences de signature (§ 22-8A-4(c)(4)) – Deux (2) témoins d’au moins 19 ans et ne peuvent pas être l’agent ou lié au principal par le sang, mariage, ou une personne ayant droit à une partie de la succession du mandant ou la personne payant les soins médicaux du mandant.
Définition de l’État (§ 22-8A-3(3)) – « Un écrit exécuté conformément à la section 22-8A-4 qui peut inclure un testament de vie, la désignation d’un mandataire de soins de santé, ou à la fois ce testament de vie et cette désignation d’un mandataire de soins de santé. »
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Section 1. Testament de vie
(1) Déclaration principale de l’Alabama. La déclaration initiale de la première partie de cette directive cherche à confirmer l’identité du principal. Produisez votre nom comme la partie qui mettra vos préférences médicales sur papier pour que le personnel médical de l’Alabama puisse les examiner lorsque vous êtes frappé d’incapacité ou incapable de communiquer et que vous avez pourtant besoin de délivrer un consentement ou un refus de traitement. Si vous aidez ou représentez le mandant, signalez alors son nom.
Lorsque vous êtes en phase terminale ou blessé
(2) Vos préférences en matière de maintien en vie. Puisque ce document servira de votre voix concernant les options de traitement lorsque vous êtes en phase terminale ou blessé et incapable de communiquer, votre contribution directe sera nécessaire en commençant par votre préférence concernant le traitement de maintien en vie lorsque vous êtes dans cet état. Vos initiales serviront à la manière dont vous approuverez de recevoir le consentement aux traitements et procédures de maintien en vie du personnel médical de l’Alabama lorsque ceux-ci sont nécessaires pour prolonger votre vie ou de refuser de telles procédures en paraphant simplement la ligne « Oui » ou « Non » prévue.
(3) Vos directives sur la nutrition artificielle. Une autre procédure que les médecins de l’Alabama demanderont votre consentement avant de l’administrer est l’administration artificielle de nourriture et d’eau par un tube ou une perfusion. Placez vos initiales pour indiquer votre consentement ou votre refus au personnel médical d’Alabama cherchant à administrer de la nourriture et de l’eau par de telles méthodes. Il convient de noter que si vous sélectionnez « Non », vous risquez alors de mourir de faim ou de déshydratation si vous êtes frappé d’incapacité pendant une période de temps significative.
Lorsque vous êtes rendu inconscient de façon permanente
(4) Instructions de maintien en vie. Si vous êtes rendu inconscient de façon permanente et que votre corps a besoin d’aide pour accomplir les fonctions vitales dans l’État de l’Alabama, alors, par défaut, les médecins et le personnel médical chercheront à prolonger votre vie par des procédures de maintien de la vie ou de maintien de la vie (c’est-à-dire un appareil respiratoire ou une machine de dialyse). Vous pouvez soit donner votre consentement maintenant par le biais de ce document, soit informer les Médecins de l’Alabama que vous refusez que des procédures ou des traitements de maintien en vie soient administrés lorsque vous avez été rendu définitivement inconscient.
(5) Directives d’alimentation artificielle. En plus de vos directives de maintien en vie lorsque vous êtes rendu définitivement inconscient, il convient de définir vos préférences quant à l’administration de nourriture et de liquides par voie intraveineuse ou par sonde. Comme pour les directives précédentes, cela nécessite vos initiales pour délivrer soit le consentement, soit le refus de recevoir une alimentation artificielle lorsque vous êtes en permanence inconscient et incapable de manger ou de boire de manière autonome.
Autres directives
(6) Vos directives spécifiques. Les directives ci-dessus sont considérées comme des questions de base lorsque vous êtes diagnostiqué avec une condition terminale (incurable) ou que vous êtes définitivement inconscient. Cependant, en tant que patient d’Alabama, vous pouvez également aborder d’autres questions. Vous pouvez indiquer dans quelles circonstances certains traitements sont acceptables et dans quelles circonstances ils ne le sont pas, votre position sur les médicaments, ou quelles conditions terminales justifient l’utilisation de ce document et lesquelles ne le justifient pas. Nous vous encourageons à parler à un médecin agréé avant de mettre ces instructions sur papier. Si et quand vous le faites, assurez-vous qu’un rapport complet est fourni. Une pièce jointe est permise si plus d’espace est nécessaire.
(7) Statut d’instruction supplémentaire. Si vous n’avez pas d’autres instructions à inclure, alors paraphez l’énoncé qui ferme cette section pour le vérifier auprès des réviseurs. Si cette déclaration est laissée sans surveillance, les médecins de l’Alabama chercheront les autres instructions que vous avez fournies dans le but d’évaluer pleinement vos préférences médicales.
Section 2. Si j’ai besoin de quelqu’un pour parler en mon nom
(8) Nomination d’un mandataire pour les soins de santé. L’État d’Alabama autorise également la nomination de votre mandataire pour les soins de santé. Cela signifie que vous pouvez nommer officiellement une personne spécifique pour représenter vos intérêts médicaux dans cet État. Cette partie du formulaire est facultative, mais il est important que votre décision de désigner un mandataire en Alabama ou de ne pas le faire soit documentée. Par conséquent, paraphez la déclaration qui représente le mieux votre intention.
(9) Premier choix pour le mandataire. Votre premier choix de mandataire pour les soins de santé devrait être désigné en documentant son nom complet puis en inscrivant le lien que votre mandataire pour les soins de santé entretient avec vous.
(10) Adresse du domicile du premier choix de mandataire.
(11) Numéro(s) de téléphone du premier choix de mandataire.
(12) Deuxième choix de mandataire. Si votre premier choix de procuration pour les soins de santé en Alabama n’est pas en mesure d’agir en votre nom auprès des médecins ou ne veut pas le faire, vous pouvez vous retrouver sans la représentation sur laquelle vous comptiez lorsque vous étiez frappé d’incapacité et aviez besoin d’un traitement médical invasif. Vous pouvez compenser les résultats de cette possibilité en nommant un deuxième choix pour votre procuration de soins de santé en Alabama.
(13) Coordonnées du deuxième choix de procuration.
(14) Numéro(s) de téléphone du deuxième choix de procuration.
Pouvoir de procuration de soins de santé
(15) Directive nutritionnelle et la procuration. La décision d’accepter ou de refuser les efforts des médecins d’Alabama pour administrer artificiellement de la nourriture et des fluides (c’est-à-dire à l’aide d’un tube) peut être placée entre les mains de votre mandataire en soins de santé d’Alabama en paraphant la déclaration reflétant le mieux votre décision.
(16) Statut du mandataire en soins de santé. Le statut détenu par votre mandataire en soins de santé de l’Alabama par rapport à votre testament de vie doit être clairement défini. L’une des quatre déclarations peut être paraphée à cette fin. Ainsi, apposez vos initiales pour demander au mandataire en soins de santé de suivre les directives de ce formulaire quelle que soit la situation dans laquelle vous vous trouvez actuellement, permettez à votre mandataire en soins de santé de suivre les directives de ce formulaire si elles sont appropriées tout en ayant le pouvoir de les remplacer en cas d’événements ou d’options de traitement imprévus, ou donnez à votre mandataire en soins de santé le pouvoir d’annuler les directives s que vous avez établies dans ce formulaire.
Section 3 Les choses énumérées dans ce formulaire sont ce que je veux
(17) Parties principales concernées. Si vous souhaitez que les membres de votre famille et les autres parties concernées soient tenus informés de ce document dans un scénario où votre procuration de soins de santé a déterminé que la nutrition artificielle et le traitement de maintien de la vie sont retirés, alors utilisez l’espace disponible pour énumérer les noms et les coordonnées des parties qui devraient être contactées et s’entretenir avec elles.
Section 4. Ma signature
(18) Votre nom. Pour mettre efficacement en mouvement ce document en tant que représentation exacte et à jour de vos préférences médicales, vous devez fournir une signature datée et attestée par deux personnes (qui n’ont aucun lien de parenté avec vous, qui ne sont pas nommées en tant que mandataires et qui ne sont pas au courant des droits ou des legs. Imprimez votre nom pour commencer ce processus.
(19) Le mois, le jour et l’année de votre naissance. Vérifiez votre identité auprès des examinateurs en indiquant votre date de naissance.
(20) Votre signature. Signez votre nom complet sur ce document devant deux témoins.
(21) Date de signature. Produisez la date du calendrier actuel une fois que vous avez signé ce document.
Section 5. Témoins
(22) Nom du premier témoin. Les deux Témoins devront attester du fait qu’ils sont qualifiés pour ce rôle dans l’État de l’Alabama ainsi qu’authentifier que votre acte de signature a été effectué par vous. Avant de fournir un tel témoignage, le premier témoin doit imprimer son nom.
(23) Signature. Le témoin 1 signera ce document s’il peut témoigner que la déclaration faite concernant ses qualifications et votre signature est vraie.
(24) Date. Naturellement, la date de signature du témoin 1 doit être la même que la vôtre.
(25) Nom et signature du second témoin. Le témoin 2 doit imprimer son nom, signer ce document pour prouver que le témoignage du témoin ci-dessus est exact ainsi que pour fournir un enregistrement de la date actuelle.
Section 6. Signature du mandataire
(26) Déclaration de procuration de First Choice Health Care. Vos deux fondés de pouvoir en matière de soins de santé devraient recevoir une copie de ce document pour le conserver. Avant qu’il puisse être considéré comme complet, la dernière section exigera que votre premier choix de mandataire en soins de santé imprime son nom sur le contenu de la déclaration fournie, puis signe et date ce document pour reconnaître la responsabilité que ce rôle comporte.
(27) Signature du deuxième choix de mandataire. Votre deuxième choix de mandataire pour les soins de santé devrait également remplir une deuxième déclaration de reconnaissance avec son nom imprimé, puis signer et dater ce document pour reconnaître la possibilité d’être appelé à assumer le rôle de votre mandataire pour les soins de santé dans l’État de l’Alabama.