Introduction
Le cancer du côlon est l’une des causes les plus courantes de mortalité liée au cancer. Au total, 700 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année, représentant 400 000 décès dans le monde.1 Les adénocarcinomes à caractéristiques mucineuses représentent 10 à 15 % des carcinomes du côlon.2 Le carcinome mucineux est défini selon l’OMS comme un sous-type de carcinome colorectal (CCR) dont les lacs mucineux représentent au moins 50 % de la masse tumorale3. Les métastases ganglionnaires distales du cancer du côlon sont rares et les métastases du CCR au ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche, également connu sous le nom de ganglion de Virchow, sont extrêmement rares sans signes et symptômes d’atteinte d’organes métastatiques4,5.
Typiquement, les sites les plus courants de métastase du cancer du côlon sont les ganglions lymphatiques régionaux, le foie, les poumons, les os et le cerveau, le nôtre démontrant un modèle extrêmement rare de métastase du cancer du côlon.4 La nouveauté de ce cas a révélé une implication métastatique au ganglion supraclaviculaire gauche sans implication d’organe final, c’est-à-dire (foie, poumons) conjuguée à l’histoire carcinomique des patients. Les CCR développent une maladie métastatique dans (60 %) des cas et se propagent souvent au foie.1 Or, seulement 6 % des cancers ont pour origine le côlon transversal.1 Nous présentons le cas d’un homme caucasien de 54 ans qui s’est présenté dans un hôpital communautaire avec une masse du cou du côté gauche (ganglion de Virchow) avec des résultats de biopsie d’un adénocarcinome métastatique avec des caractéristiques mucineuses provenant d’une masse du côlon transverse.
Rapport de cas
Un homme caucasien de 54 ans s’est présenté à notre service d’urgence avec une douleur épigastrique sévère avec des nausées et des vomissements intraitables sur 48-72 heures. Le patient a signalé une satiété précoce, une perte de poids de 30 livres en 3 semaines et était incapable de tolérer quoi que ce soit par la bouche. De plus, le patient avait développé une masse latérale gauche au niveau du cou dont la taille avait progressivement augmenté au cours des 9 derniers mois. Le patient a nié toute sensibilité à la palpation de la masse et toute dysphagie. Ses antécédents médicaux étaient marqués par un carcinome papillaire de la thyroïde, un RGO, une hépatite C chronique, une polykystose rénale (PKD) et une maladie rénale chronique (CKD). Ses antécédents chirurgicaux étaient remarquables : traitement d’une tumeur maligne de la thyroïde par iode radioactif et thyroïdectomie totale, ainsi qu’une blessure par balle. Les antécédents familiaux et sociaux n’étaient pas significatifs. À l’examen physique, une masse de tissu mou supraclaviculaire gauche de 6 cm de diamètre a été appréciée, elle n’était pas sensible et ne présentait aucune lymphadénopathie sous-mandibulaire. Une masse de tissu mou était également palpable sur la paroi abdominale antérieure dans la région épigastrique.
Compte tenu des antécédents malins du patient, de la perte de poids significative au cours des 3 dernières semaines avec une augmentation de la taille de la masse gauche, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, le patient a été admis pour une évaluation plus approfondie. Les premiers examens comprenaient une échographie de l’abdomen pour le bilan d’une pancréatite aiguë, dont les résultats n’étaient pas remarquables, le corps du pancréas et la tête et la queue n’étant pas visualisés. Un scanner de l’abdomen et du bassin a révélé des nodules pulmonaires dans le segment postérieur du lobe inférieur droit du poumon et une bronchiectasie du lobe inférieur gauche, une PKD et des kystes hépatiques bilatéraux. L’oncologie a été consultée, et un scanner du thorax et du cou a été demandé en plus d’une radiographie du thorax qui était remarquable pour deux nodules pulmonaires avec un ganglion paratrachéal élargi. La pneumologie a été consultée et il a été recommandé au patient d’être suivi dans 6 mois pour la surveillance des nodules pulmonaires. Les services d’ORL et de chirurgie ont été consultés, et une biopsie des ganglions lymphatiques a été pratiquée en raison de la suspicion d’une possible récurrence d’une tumeur maligne antérieure de la thyroïde ou de métastases (Figure 1). L’histopathologie a révélé un adénocarcinome métastatique producteur de mucine. Des études d’immunoperoxydase réalisées sur des coupes de paraffine ont révélé que les cellules néoplasiques étaient positives pour CK20 et CDX2. Les cellules étaient négatives pour CK7, TTF-1, p63, antigène spécifique de la prostate (PSA), phosphatase acide prostatique (PACP), chromogranine, synaptophysine et S-100. La gastro-entérologie a été consultée et une œsophagogastroduodénoscopie a été réalisée, y compris une biopsie antrale de la muqueuse gastrique, qui n’a rien révélé. Une coloscopie du tractus gastro-intestinal inférieur a révélé une masse obstructive de 6 cm dans le côlon transversal et une biopsie a été effectuée, révélant des résultats d’adénocarcinome invasif bien à modérément différencié avec des caractéristiques mucineuses, présent de manière focale dans le tissu sous-séreux avec dix des onze ganglions lymphatiques régionaux impliqués. Ceci a confirmé que le cancer primaire provenait de la masse colique et s’est métastasé dans la masse latérale gauche du cou (ganglion de Virchow).
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Figure 1 Biopsie du ganglion supraclaviculaire gauche mesurant 6 cm. |
Une intervention chirurgicale a été poursuivie avec une résection du côlon transverse avec anastomose primaire de bout en bout. Cela a résolu l’abdomen aigu intraitable. Le patient s’est vu proposer un essai de chimiothérapie ; cependant, étant donné le diagnostic de carcinome colique métastatique, les autres options thérapeutiques n’ont pas été poursuivies. Une discussion plus approfondie avec le patient et sa famille a conduit à la décision de procéder à des mesures de soins de confort.
Discussion
Approximativement 1,2 million de personnes développent un CCR dans le monde chaque année et c’est la quatrième cause la plus fréquente de mortalité liée au cancer2. Le CRC est la deuxième cause de décès par cancer du tractus gastro-intestinal (TGI) aux États-Unis et la troisième tumeur maligne la plus fréquente chez les hommes et les femmes.1
Le CRC se propage le plus souvent aux ganglions lymphatiques locaux (50-70%) et au foie (35-50%). Les autres sites de propagation métastatique comprennent les poumons (21%), le péritoine (15%), les ovaires (13,1%), le système nerveux central (8,3%), les os (8,7%), les reins (6,6%), les testicules, le pénis, l’utérus et la cavité orale. Parmi les sites très rares figurent les glandes surrénales, les ganglions lymphatiques hilaires, la peau et les muscles, entre autres.5 En outre, l’atteinte des ganglions lymphatiques supraclaviculaires est un site métastatique inhabituel pour le CCR et plus fréquent pour le carcinome gastrique. À notre connaissance, il s’agit du sixième cas rapporté de cancer colorectal métastasé à un site ganglionnaire distal, c’est-à-dire le ganglion de Virchow, sans implication d’un organe métastatique.5-9
Le ganglion de Virchow est communément appelé ganglion lymphatique dans la fosse supraclaviculaire gauche, généralement la zone au-dessus de la clavicule gauche. La littérature classe également le ganglion de Virchow comme un ganglion cervical profond.10 Cette découverte à l’examen physique est appelée signe de Troisier.1 La majorité de la cavité gastro-intestinale s’écoule vers ce ganglion qui se trouve près de la jonction du canal thoracique et de la veine sous-clavière gauche.1,11 La propagation de la tumeur à partir du canal thoracique entraîne généralement une hypertrophie de ce ganglion. Cela donne des indices importants sur une éventuelle malignité de la cavité abdominale et d’autres sites tels que le sein, l’œsophage et les lymphomes, ce qui tend à être un signe de maladie avancée comme c’était le cas ici pour notre patient.11
Les statistiques varient concernant les carcinomes primaires qui se propagent au ganglion lymphatique supraclaviculaire. Les tumeurs du SNC (oligodendrogliome, glioblastome multiforme, épendymome), les carcinomes du sein, du poumon, de l’œsophage et des voies génito-urinaires (testiculaire, cervical, utérin, ovarien, vessie, prostate) représentent entre (0,1-33%) des cas de métastases au ganglion de Virchow12. En ce qui concerne le cancer colorectal, la littérature indique que 20 % des cas se présentent initialement au stade IV, c’est-à-dire avec une atteinte ganglionnaire à distance.13 Actuellement, le carcinome le plus courant qui se propage principalement au ganglion de Virchow est le carcinome gastrique. Les tumeurs gastriques impliquant la muqueuse, la sous-muqueuse et l’atteinte T2/T3 se propagent dans environ (3-83%) des cas.14 Si l’on se concentre sur la composition de la tumeur, selon une étude, 39% des tumeurs histopathologiques biopsiées dans le ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche sont de type adénocarcinome et proviennent de tumeurs primaires du sein, du poumon, de la prostate, de l’estomac, du pancréas et de l’endomètre.15 D’après la littérature actuelle, il est évident que la propagation métastatique peut se produire à partir d’une variété de sites primaires de composition variable. La propagation à distance vers des ganglions lymphatiques non régionaux est assez faible dans les CCR, et la propagation sans atteinte d’organe métastatique est également rare avec seulement une poignée de cas rapportés.5-9
Le site métastatique relativement distant conduit à un diagnostic de stade IV.12 Avec des antécédents de thyroïdectomie due à un carcinome papillaire et la propagation de la PKD, il s’agit d’une présentation unique qui soulève la question de savoir pourquoi la métastase du cancer colique primaire n’a pas impliqué les sites métastatiques communs avant de se propager à un site distal peu commun, à savoir le ganglion lymphatique supraclaviculaire. À l’heure actuelle, il n’existe pas de littérature précisant le mécanisme ou le processus de propagation métastatique des cellules tumorales aux ganglions lymphatiques distants non régionaux chez les patients atteints de cancer colorectal. Selon une théorie, le processus commence par la propagation des cellules tumorales dans des ganglions lymphatiques séquentiels, et des études ont démontré que des micrométastases sautées entre des stations de ganglions lymphatiques régionaux peuvent être observées dans 18% des cas.16 La propagation métastatique du carcinome primaire sans implication d’un organe solide n’est pas typique comme cela a été présenté dans notre cas.16 Une surveillance et un bilan précoces pour ce patient auraient pu améliorer son mauvais pronostic.
Conclusion
En résumé, nous rapportons un modèle peu commun de métastase dans un adénocarcinome primaire avec des caractéristiques mucineuses provenant d’une masse colique transversale présentant un ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche sans implication métastatique d’un organe solide terminal. Ce cas est significatif en raison du fait que le foie et les poumons ont été épargnés par le carcinome. Ce cas présente un modèle d’atteinte extrêmement rare qui, à notre connaissance, n’a été signalé que dans cinq autres cas. De plus, il n’y a pas de cause fondamentale ou d’étiologie physiopathologique connue pour ce type de métastase » épargnante » ; cependant, en travaillant sur un tel patient, il est important d’explorer un large éventail de différentiels en suivant chaque système organique individuellement.
Approbation institutionnelle
L’approbation institutionnelle n’est pas applicable ni requise pour la publication de ce manuscrit.
Consentement pour la publication
Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce rapport de cas.
Reconnaissance
Nous tenons à remercier le Dr Muhammad Omer Jamil de l’oncologie Marshall au Edwards Comprehensive Cancer Center.
Disclosure
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts dans ce travail.
1. Achmad H, Hanifa R. Lymphnodes supraclaviculaires : manifestation inhabituelle de métastase d’adénocarcinome du colon. Acta Med Indones. 2015;47(4):333-339.
2. Hugen N, Brown G, Glynne-Jones R, De Wilt JHW, Nagtegaal ID. Progrès dans la prise en charge des patients atteints de cancer colorectal mucineux. Nat Rev Clin Oncol. 2016;13(6):361-369. doi:10.1038/nrclinonc.2015.140
3. Gonzalez R. Pathology outlines – carcinome mucineux du côlon. 2018. Disponible à partir de : http://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumorcolloid.html. Consulté le 7 novembre 2018.
4. El-Halabi MM, Chaaban SA, Meouchy J, Page S, Salyers WJ. Métastase du cancer du côlon aux ganglions lymphatiques médiastinaux sans implication du foie ou des poumons : un rapport de cas. Oncol Lett. 2014;8(5):2221-2224. doi:10.3892/ol.2014.2426
5. Reddy RR, Das P, Rukmangadha N, Manilal B, Kalawat TC. Carcinome colique présentant une lymphadénopathie axillaire-une entité clinique très rare. IJSR. 2017;6(8):2015-2017. doi:10.12688/f1000research.12999.1
6. Gubitosi A, Moccia G, Malinconico FA, et al. Métastase inhabituelle d’un cancer du côlon gauche : considérations sur deux cas. Acta Biomed l’Ateneo Parm. 2009;80(1):80-82.
7. Chieco PA, Virgilio E, Mercantini P, Lorenzon L, Caterino S, Ziparo V. Solitary left axillary metastasis after curative surgery for right colon cancer. ANZ JSurg. 2011;81(11):845-846. doi:10.1111/j.1445-2197.2011.05877.x
8. Perin T, Canzonieri V, Memeo L, Massarut S. Métastase mammaire d’un cancer primitif du côlon avec micrométastase dans le ganglion sentinelle axillaire : une métastase qui a métastasé ? Diagn Pathol. 2011;6(1):2-4. doi:10.1186/1746-1596-6-45
9. Kawahara H, Yanaga K. Métastase du cancer du côlon aux ganglions lymphatiques axillaires. Jikeikai Med J. 2006 ; 53(4):167-70
10. Réseau médical Healthline. Ganglions lymphatiques cervicaux anatomie, diagramme & fonction | cartes du corps. Disponible à partir de : https://www.healthline.com/human-body-maps/cervical-lymph-nodes#2. Consulté le 7 novembre 2018.
11. Sundriyal D, Kumar N, Dubey SK, Walia M. Ganglion de Virchow. Case Reports. 2013;2013(1):bcr2013200749–bcr2013200749. doi:10.1136/bcr-2013-200749
12. Jr H, Bishop JA, StrojanP, Hartl DM. Métastases des ganglions lymphatiques cervicaux provenant de sites tumoraux primaires éloignés.Head Neck. 2016;38(Suppl1):1-24. doi:10.1002/hed.24344.
13. Fujie Y, Ikeda M, Seshimo I, et al. Réponse complète d’un cancer du côlon très avancé avec de multiples métastases ganglionnaires à l’irinotécan associé à l’UFT : rapport d’un cas. Surg Today. 2006;36(12):1133–1138. doi:10.1007/s00595-006-3315-5
14. Coburn NG. Les ganglions lymphatiques et le cancer gastrique. J Surg Oncol. 2009;99(4):199-206. doi:10.1002/jso.21224
15. Ismi O, Vayisogl Y, Ozcan C, Gorur K, Unal M. Supraclavicular metastasis from infraclavicular organs : retrospective analysis of 18 patients. Int J Cancer Manag. 2017;10:4. doi:10.5812/ijcm.4720
16. Aksel B, Dogan L, Karaman N, Demirci S. La lymphadénopathie cervicale comme première présentation du cancer du côlon sigmoïde. Middle East J Cancer. 2013;4(4):185-188. Disponible sur : http://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L370219930%5Cnhttp://mejc.sums.ac.ir/index.php/mejc/article/Download/120/109%5Cnhttp://sfx.library.uu.nl/utrecht?sid=EMBASE&issn=20086709&id=doi:&atitle=Cervical+lymphadenopathy+as+t.