Dosage & Administration
Il n’existe pas de schéma posologique fixe pour la prise en charge du diabète sucré avec le glipizide comprimé à libération prolongée ou tout autre agent hypoglycémiant. Le contrôle glycémique doit être surveillé à l’aide du taux d’hémoglobine A 1C et/ou de la glycémie afin de déterminer la dose minimale efficace pour le patient, de détecter un échec primaire, c’est-à-dire une baisse insuffisante de la glycémie à la dose maximale recommandée du médicament, et de détecter un échec secondaire, c’est-à-dire la perte d’une réponse hypoglycémiante adéquate après une période initiale d’efficacité. La surveillance de la glycémie à domicile peut également fournir des informations utiles au patient et au médecin. L’administration à court terme de comprimés de glipizide à libération prolongée peut être suffisante pendant les périodes de perte transitoire de contrôle chez les patients habituellement contrôlés par un régime.
En général, les comprimés de glipizide à libération prolongée doivent être administrés au petit déjeuner.
Posologie recommandée : La dose initiale habituelle des comprimés de glipizide à libération prolongée en traitement initial est de 5 mg par jour, administrés au petit déjeuner. Les patients qui peuvent être plus sensibles aux médicaments hypoglycémiants peuvent être initiés à une dose plus faible.
L’ajustement posologique doit être basé sur les mesures de laboratoire du contrôle glycémique. Bien que la glycémie à jeun atteigne généralement un état d’équilibre après l’initiation ou la modification de la posologie du glipizide en comprimé à libération prolongée, une seule détermination de la glycémie à jeun peut ne pas refléter précisément la réponse au traitement. Dans la plupart des cas, le taux d’hémoglobine A 1C mesuré à trois mois d’intervalle est le moyen préféré pour surveiller la réponse au traitement.
L’hémoglobine A 1C doit être mesurée à l’initiation du traitement par glipizide en comprimé à libération prolongée et répétée environ trois mois plus tard. Si le résultat de ce test suggère que le contrôle glycémique au cours des trois mois précédents était inadéquat, la dose de glipizide comprimé à libération prolongée peut être augmentée. Les ajustements posologiques ultérieurs doivent être effectués sur la base des taux d’hémoglobine A 1C mesurés à intervalles de trois mois. Si aucune amélioration n’est observée après trois mois de traitement avec une dose plus élevée, la dose précédente doit être reprise. Les décisions qui utilisent la glycémie à jeun pour ajuster le traitement par glipizide en comprimé à libération prolongée doivent être basées sur au moins deux valeurs similaires et consécutives obtenues sept jours ou plus après l’ajustement de la dose précédente.
La plupart des patients seront contrôlés avec 5 mg à 10 mg pris une fois par jour. Cependant, certains patients peuvent nécessiter jusqu’à la dose quotidienne maximale recommandée de 20 mg. Bien que le contrôle glycémique de certains patients puisse s’améliorer avec des doses qui dépassent 10 mg, les études cliniques menées à ce jour n’ont pas démontré une réduction supplémentaire de la moyenne du groupe de l’hémoglobine A 1C au-delà de ce qui a été obtenu avec la dose de 10 mg.
Selon les résultats d’une étude croisée randomisée, les patients recevant du glipizide à libération immédiate peuvent passer en toute sécurité aux comprimés de glipizide à libération prolongée une fois par jour à la dose quotidienne totale équivalente la plus proche. Les patients recevant du glipizide à libération immédiate peuvent également être titrés à la dose appropriée de glipizide en comprimés à libération prolongée en commençant par 5 mg une fois par jour. La décision de passer à la dose équivalente la plus proche ou de titrer doit être basée sur le jugement clinique.
Chez les patients âgés, les patients affaiblis ou malnutris, et les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique, la posologie initiale et d’entretien doit être conservatrice afin d’éviter les réactions hypoglycémiques (voir rubrique PRÉCAUTIONS).
Utilisation en association : Lors de l’ajout d’autres agents hypoglycémiants aux comprimés à libération prolongée de glipizide pour un traitement d’association, l’agent doit être initié à la plus faible dose recommandée et les patients doivent être surveillés attentivement pour détecter toute hypoglycémie. Se référer à l’information produit fournie avec l’agent oral pour des informations supplémentaires.
Lorsque l’on ajoute le glipizide en comprimés à libération prolongée à d’autres agents hypoglycémiants, le glipizide en comprimés à libération prolongée peut être initié à 5 mg. Les patients qui peuvent être plus sensibles aux médicaments hypoglycémiants peuvent être initiés à une dose plus faible. La titration doit être basée sur le jugement clinique.
Lorsque le colesevelam est coadministré avec le glipizide ER, la concentration plasmatique maximale et l’exposition totale au glipizide sont réduites. Par conséquent, le glipizide ER doit être administré au moins 4 heures avant le colesevelam.
Patients recevant de l’insuline : Comme avec les autres hypoglycémiants de la classe des sulfonylurées, de nombreux patients atteints de diabète de type 2 stable et recevant de l’insuline peuvent être transférés en toute sécurité à un traitement par des comprimés de glipizide à libération prolongée. Lors du transfert des patients de l’insuline aux comprimés de glipizide à libération prolongée, les directives générales suivantes doivent être prises en compte :
Pour les patients dont les besoins quotidiens en insuline sont inférieurs ou égaux à 20 unités, l’insuline peut être arrêtée et le traitement par glipizide en comprimés à libération prolongée peut commencer aux doses habituelles. Plusieurs jours doivent s’écouler entre les étapes de titration.
Pour les patients dont les besoins quotidiens en insuline sont supérieurs à 20 unités, la dose d’insuline doit être réduite de 50% et le traitement par glipizide en comprimés à libération prolongée peut commencer aux doses habituelles. Les réductions ultérieures de la dose d’insuline doivent dépendre de la réponse individuelle du patient. Plusieurs jours doivent s’écouler entre les étapes de titration.
Pendant la période de retrait de l’insuline, le patient doit tester des échantillons d’urine pour le sucre et les corps cétoniques au moins trois fois par jour. Les patients doivent être informés de contacter immédiatement le prescripteur si ces tests sont anormaux. Dans certains cas, notamment lorsque le patient a reçu plus de 40 unités d’insuline par jour, il peut être conseillé d’envisager une hospitalisation pendant la période de transition.
Patients recevant d’autres agents hypoglycémiants oraux : Comme pour les autres hypoglycémiants de la classe des sulfonylurées, aucune période de transition n’est nécessaire lors du transfert des patients vers les comprimés de glipizide à libération prolongée. Les patients doivent être surveillés attentivement (1 à 2 semaines) pour l’hypoglycémie lorsqu’ils sont transférés de sulfonylurées à demi-vie plus longue (par exemple, le chlorpropamide) à des comprimés de glipizide à libération prolongée en raison du chevauchement potentiel de l’effet du médicament.