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Il existe un large spectre de gravité chez les patients présentant une hémorragie pulmonaire avec une gamme allant d’une hémoptysie légère à une hémorragie sévère avec un risque aigu d’asphyxie. Pour la prise en charge de l’hémorragie pulmonaire aiguë, il est essentiel d’identifier la cause sous-jacente afin d’initier une thérapie ciblée ou causale. Les causes les plus fréquentes d’hémorragie pulmonaire localisée sont le cancer du poumon ainsi que les infections, les traitements anticoagulants ou les bronchectasies. L’hémorragie alvéolaire diffuse est le plus souvent due à une vasculite pulmonaire ou à une maladie du tissu conjonctif, mais elle peut également survenir en cas de métastase pulmonaire, d’insuffisance cardiaque congestive, de troubles de la coagulation et de nombreuses autres causes. En cas d’hémorragie pulmonaire grave, il est essentiel de sécuriser les voies respiratoires et d’assurer une ventilation suffisante, c’est-à-dire par intubation avec une sonde endotrachéale à double lumière et par un positionnement approprié du patient. La stabilisation de l’hémodynamique est cruciale. Simultanément, des mesures diagnostiques de base sont effectuées, c’est-à-dire des tests de laboratoire appropriés, une radiographie du thorax, une tomodensitométrie du thorax et une bronchoscopie. Les hémorragies pulmonaires localisées nécessitent généralement un traitement local, comme la thérapie bronchoscopique, l’embolisation des artères bronchiques ou la chirurgie. Les hémorragies alvéolaires diffuses doivent être traitées par voie systémique, c’est-à-dire par un traitement immunosuppresseur en cas de vascularite ou par un traitement médical des troubles de la coagulation. Même avec une prise en charge interdisciplinaire optimale, la mortalité hospitalière des hémorragies pulmonaires graves reste élevée. Il existe un risque important de récidive hémorragique en fonction de la cause de l’hémorragie. Chez les patients présentant une hémoptysie « cryptogénique », il existe un taux accru de cancer du poumon dans les années suivantes et un suivi de ces patients est recommandé.