Histoire
Le patient est un homme de 26 ans en bonne santé, non fumeur, non ouvrier. Il a un an d’état après une discectomie cervicale antérieure C5-C6 et une fusion (ACDF) et s’est bien porté pendant cette période. Il présente maintenant une nouvelle douleur aiguë à l’épaule gauche et une faiblesse du deltoïde. Sa douleur au cou et à l’épaule est importante.
Examen
Il n’y a pas de douleur sous le coude. La faiblesse du deltoïde est de 4+/5. Il n’y a pas de symptômes de myélopathie.
Traitement antérieur
Il y a un an, il a été traité pour une radiculopathie C6 droite (hernie du noyau pulposus C5-C6) par discectomie cervicale antérieure et fusion (ACDF).
Images
Les radiographies antérieures latérales et postérieures de la colonne cervicale démontrent un alignement adéquat (figures 1A, 1B).
Figure 1A. Image gracieusement fournie par Todd J. Albert, MD, et SpineUniverse.com.
Figure 1B. Image reproduite avec l’aimable autorisation de Todd J. Albert, MD, et SpineUniverse.com.
Figures 2A-2B. Les IRM sagittales et axiales montrent une hernie discale C4-C5 gauche adjacente à la fusion. Image reproduite avec l’aimable autorisation de Todd J. Albert, MD, et SpineUniverse.com.
Diagnostic
Herniation C4-C5 avec radiculopathie C5 adjacente à une fusion antérieure
Suggérer un traitement
Indiquez comment vous traiteriez ce patient en répondant au bref sondage suivant. Votre réponse sera ajoutée aux résultats de notre enquête ci-dessous.
Traitement choisi
Le patient a subi un retrait de plaque par une exposition controlatérale (les cordes vocales étaient normales bilatéralement), une exploration de fusion et un remplacement discal jonctionnel après discectomie.
Figure 3A, 3B. Radiographies latérales et postérieures antérieures postopératoires. Image reproduite avec l’aimable autorisation de Todd J. Albert, MD, et de SpineUniverse.com.
Résultat
Le traitement a permis un soulagement complet de la radiculopathie et de toutes les plaintes de douleur au cou lors du suivi à 6 mois.
Cet homme de 26 ans a subi une ACDF C5-C6 il y a environ un an avec de bons résultats mais a depuis développé de nouveaux symptômes. Sa plainte, son examen neurologique et son IRM désignent clairement une hernie discale C4-C5 comme étant le coupable.
Avant l’avènement de l’arthroplastie totale du disque, la plupart des chirurgiens opteraient pour une décompression antérieure et une fusion pour ce patient. C’est encore la méthode « éprouvée » pour traiter une hernie discale cervicale symptomatique. Pour éviter de fusionner un autre niveau, la discectomie cervicale postérieure peut également être envisagée, mais elle est moins qu’idéale pour ce patient puisqu’il a fait fusionner un niveau adjacent.
Avec trois prothèses de disque cervical actuellement approuvées par la FDA, et d’autres qui devraient suivre, les chirurgiens du rachis ont une autre option. Cette technologie, cependant, doit être appliquée judicieusement, d’autant plus que nous disposons de peu de données de suivi à long terme. Chez les patients âgés présentant une ostéoporose ou une arthropathie faciale importante, la fusion peut encore être le meilleur choix. Cependant, avec une estimation selon laquelle environ 25% des patients après ACDF développeront une maladie symptomatique du segment adjacent dans les dix ans, une arthroplastie discale totale doit être envisagée pour les patients plus jeunes.
Un autre facteur à considérer est le type de prothèse à utiliser. Ce patient a déjà subi une fusion et le segment supra-adjacent sera soumis à un stress plus important, en particulier avec une translation accrue. Il est donc important de choisir un implant conçu pour minimiser la possibilité de migration immédiatement après la chirurgie. Même sans fusion préalable, la migration du disque prothétique est apparue comme un problème pour certaines prothèses de disque cervical actuellement en cours d’évaluation.
Je pense que le Dr Albert a fourni à ce patient le meilleur traitement chirurgical disponible avec la prothèse discale appropriée. La seule différence mineure avec son approche est que j’utiliserais la même cicatrice chirurgicale que la chirurgie initiale plutôt que de faire une nouvelle incision.