Hernie hiatale (hernie d’estomac), est un prolapsus (hernie) des parties de l’estomac à travers l’ouverture œsophagienne dans le diaphragme dans la poitrine. La hernie consiste en un sac herniaire formé par le péritoine et dans lequel le plus fréquent est une partie ou l’ensemble de l’estomac parfois, mais rarement peut trouver d’autres organes tels que l’estomac, l’intestin grêle et le gros intestin, la rate ou l’épiploon. S’il y a une hernie hiatale, la mécanique normale de prévention du reflux du contenu gastrique dans l’œsophage est presque inexistante, de sorte que les symptômes tels que les brûlures d’estomac et les régurgitations chez ces personnes très fréquentes. Les hernies hiatales sont présentes chez environ 50 % de la population, mais près de la moitié d’entre elles ne présentent aucun problème. La plupart des classifications impliquent l’existence de quatre types de hernie hiatale : Le type I ou coulissant (sliding, axial), le type II ou paraoesophagien (rolling, kontrljajuće), le type III ou mixte (mixta) et le type IV, hernie hiatale combinée. Seul un diagnostic adéquat et complet permet le bon choix du traitement de ces patients.
Détails sur les types, les causes, la symptomatologie et le diagnostic de la hernie hiatale voir ci-dessous.
Introduction
La hernie diaphragmatique peut être congénitale, ce qui est rare, ou acquise. La hernie diaphragmatique acquise, quant à elle, peut être traumatique lorsqu’elle s’abstrait de toute région du diaphragme ou non traumatique. Hernie hiatale, il y a plus de 60% des personnes de plus de 50 ans tandis que l’œsophagite de reflux et donc le reflux gastro-œsophagien (RGO) est présent chez 75% des patients avec une hernie hiatale, dont seulement 50% ont des problèmes.
Les hernies hiatales acquises non traumatiques sont classées en fonction de la position du composé de l’œsophage et de l’estomac (transition gastro-œsophagienne) et des organes environnants par rapport au diaphragme 4 groupes principaux :
1) Le type I – hernie hiatale coulissante, glissante – est caractérisé par une hernie de la traversée gastro-œsophagienne proximale à travers le hiatus œsophagien du diaphragme dans le médiastin postérieur (sredogrudje). L’incidence exacte de ces hernies n’est pas établie avec certitude si l’incidence un peu plus fréquente chez les femmes avec ce type de loin le plus commun et fait 92% de toutes les hernies hiatales.
2) Type II – roulement ou hernie hiatale paraesophage – transition gastro-oesophagienne est dans sa position anatomique normale dans l’abdomen, mais il ya une hernie du fond de l’estomac près de l’oesophage dans le thorax. La fréquence de la véritable hernie para-œsophagienne n’est que d’environ 1%, tandis qu’en combinaison avec le glissement ou le type III et le type IV se compose d’un total de 8% de toutes les hernies hiatales.
3) Type III – mixta ou hernie hiatale combinée – est une grande hernie hiatale œsophagienne et se caractérise par une hernie combinée transition gastro-œsophagienne proximale et le fond de l’estomac à travers le hiatus œsophagien largement ouvert dans le diaphragme.
Venter reversus, estomac à l’envers, estomac intrathoracique de la torsion (volvulus) est le stade final de la hernie gastrique de type I et de type II ou de type III grande hernie qui se produit lorsque l’ensemble de l’estomac migre dans la poitrine où il tourne de 180 ° autour de son axe longitudinal avec gastro-crossing et pylorique qui sont dans les points fixes. Dans ces situations, le plus proximal à une grande courbure de l’estomac.
4) Type IV – un grand défaut dans l’ouverture du diaphragme de l’œsophage près de l’estomac qui laisse d’autres organes tels que l’estomac, l’intestin grêle et le gros intestin, l’épiploon et la rate, à entrer dans la poitrine. Les hernies de type IV représentent une extension naturelle du type III.
| Type | Hernie hiatale | Fréquence% |
|---|---|---|
| ET | Axiale, coulissant (sliding) | 92 |
| II | Parésophagien (rolling) | 1 |
| III | Mixte (une combinaison des deux premiers, mixta) | 5 |
| IV | A part l’estomac dans le sac kilnoj sont d’autres organes abdominaux | 3 |
Axial, hernie hiatale coulissante
Du fait que la douleur prtisak plus grande que la pression dans la poitrine, est facilitée par l’hernie de l’estomac dans le thorax. Toute augmentation supplémentaire de la pression abdominale (toux, effort, grossesse) accentue encore cette hernie. En raison de la différence de pression constante le circuit entre l’œsophage, l’estomac et le diaphragme au fil du temps et permet ainsi à la partie supérieure de l’estomac de passer par une ouverture dans le diaphragme. En cas d’hernie, la connexion entre l’œsophage et l’estomac remonte par le hiatus. S’il y a des dommages associés au sphincter inférieur de l’œsophage (DES), se développera le RGO. Des études endoscopiques indiquent qu’environ 80 % des patients atteints de RGO présentent une hernie hiatale axiale œsophagienne, ce qui représente une différence significative par rapport à la population saine (environ 40 %). On estime que la prévalnca de type hiatal axial en Europe est en moyenne d’environ 45%.
La plupart des patients atteints d’une hernie hiatale coulissante ne présentent aucun symptôme et elle est généralement détectée de manière fortuite lors d’un examen radiographique ou endoscopique. Pour le diagnostic de cette maladie, il est important de détecter l’existence de la hernie et de déterminer si le reflux du contenu gastrique provoque une oesophagite. L’incidence de la hernie hiatale augmente avec l’âge, de sorte que les personnes âgées de 60 ans ont une prévalence d’environ 60 %. L’évolution clinique des patients avec ce type de hernie n’a pas plus d’importance ou d’occurrence consécutive (environ 85% des patients), l’œsophagite par reflux est un problème particulier.
La raison exacte de l’émergence du type de glissement de la hernie hiatale n’est pas encore connue, mais on pense qu’elle est très probablement due à une combinaison de plusieurs facteurs qui comprennent principalement un trouble du tissu conjonctif avec une faiblesse musculaire conséquente et la partie de la corde du diaphragme, ainsi que l’augmentation de la pression dans l’abdomen.
Une classification plus détaillée de la hernie hiatale axiale est basée sur les étapes progressives du déplacement de l’EEE dans la poitrine. Cette classification décrit les étapes en fonction du raccourcissement total de l’œsophage, et est divisée en trois formes de base:
1. hiatus d’insuffisance
2. hernie hiatale concentrique œsophage
3. œsophage rapide.
La frontière entre le premier et le deuxième groupe représente le déplacement de plus de deux centimètres de l’estomac vers la poitrine. Contrairement à l’insuffisance hiatale où la radiographie ne vérifie pas l’existence de la hernie hiatale, mais en prouvant l’endoscopie, la vérification radiographique est évidente dans le type concentrique. La base de la division de la hernie hiatale coulissante la plus petite et plus grande que 2 cm est situé dans les fonctionnalités de DES. Il a été démontré que les patients atteints de RGO, mais sans hernie hiatale ou hernie hiatale de moins de 2 cm ont une pression basale, une longueur totale et intra-abdominale DES presque identiques. D’autre part, chez les patients atteints de RGO et hernie hiatale plus de 2 cm il ya une réduction significative de tous les trois paramètres (pression basale, totale et la longueur abdominale DES), qui représentent l’épine dorsale de barrières antirefluskne et la fonctionnalité de la DES.
Dans certains cas, les patients avec le type de glissement hiatal et le RGO chronique, et vient à l’apparition de rétrécissement peptique (sténose). Dans les premiers stades de cette maladie est causée par le rétrécissement de l’œsophage œdème et le spasme musculaire et est phase réversible. Le reflux fréquent entraîne une lésion tissulaire circulaire progressive s’étendant à la paroi de l’œsophage. Le résultat final de ce processus est une cicatrisation qui conduit à la formation d’un tissu cicatriciel typique avec pour conséquence un rétrécissement irréversible. Ainsi, le segment affecté de l’œsophage distal, principalement épaissi et raccourci, principalement en raison de la contraction du tissu cicatriciel. La prévalence de la sténose peptique chez les patients atteints de RGO est en moyenne d’environ 10%, et le processus de rétrécissement commence à skvamocilindričnom croisement et est généralement de 1 cm de long, mais peut être beaucoup plus long.
Hernie hiatale para-œsophagienne
Chez les patients atteints d’une hernie hiatale de type II ou para-œsophagienne, il existe un défaut du diaphragme du côté gauche de l’œsophage, ou une faiblesse extrême de ce que l’on appelle. Kruse l’ouverture hijatalnog gauche. Avec ce type de hernie, le cardia de l’estomac ou l’AEE restent positionnés dans l’abdomen, tandis que seul le fundus de l’estomac fait saillie à travers le défaut dijafragamalni à côté de l’œsophage. L’histoire naturelle de ce type de hernie est progressivement croissante, ce qui conduit à l’apparition de la première hernie de type mixte, et dans sa phase finale et la torsion de l’estomac (volvulus) où il ya une convergence pylorus et cardia de l’estomac, et de donner le positionnement complet de l’estomac dans la poitrine. Chez ces patients, le symptôme le plus fréquent est la dysphagie, les brûlures d’estomac et non dues à la pression de la partie supérieure de l’estomac sur la dernière partie de l’œsophage. Ces types de hernies sont extrêmement rares dans la pratique clinique quotidienne. Rame sous-groupe hernie paraoesophagienne représentent les patients avec « hernie parahijatalnim » sous lequel la préservation des fibres musculaires individuelles du diaphragme entre l’œsophage et le fond gastrique.
Hernie hiatale mixte et combinée
Chez les patients atteints d’une hernie hiatale de type III ou mixte entraîne un affaiblissement et un étirement importants de l’ouverture de l’œsophage vers le diaphragme, provoquant un déplacement combiné de l’EEE et du fond de l’estomac vers la poitrine.Très probablement, ce type de hernie a d’abord commencé comme le type II, mais était due à la force et l’élargissement progressif des ouvertures de l’œsophage, principalement sa gauche, vient de déplacer l’AEE au-dessus du diaphragme.Alors que le droit de type II hiatal paraesophageal dans la pratique clinique très rarement vu, le type III est beaucoup plus commun.Les patients avec ce type de hernie sont en plus de la sensation de brûlures d’estomac et de régurgitation très fréquente accompagnée de la toux fréquente en raison du reflux du contenu gastrique dans l’arbre trachéobronchique.
Combinée Les hernies hiatales de type IV de l’œsophage sont associées au plus grand défaut d’ouverture du diaphragme, ce qui fait qu’en plus de l’estomac conduit à la hernie d’autres organes intra-abdominaux : le grand épiploon, la rate, l’intestin grêle et le côlon, le lobe gauche du foie et parfois le pancréas.Ce type de hernie est appelé « estomac à l’envers » ou venter reversus, car il s’accompagne généralement d’un positionnement complet de l’estomac dans la poitrine, avec une torsion ultérieure de l’estomac (volvulus) autour de son axe vertical ou horizontal.Dans certains cas, les patients atteints de ce type de hernie et de volvulus gastrique peuvent présenter une triade de symptômes qui a été décrite pour la première fois par un chirurgien allemand, Moritz Borchardt (1868 – 1948) : une douleur intense dans la région épigastrique ou derrière le sternum, de forts rots mais sans vomissement et une incapacité à qualifier la sonde nasogastrique.La plupart des médecins ce groupe est considéré comme une phase avancée de la hernie mixte, de sorte qu’il n’est généralement pas distingué comme une entité distincte.
Symptomatologie des patients avec grande hernie hiatale est souvent très peu spécifique et peut pointer vers certaines maladies complètement différents organes.Les personnes avec grand hiatal comme le symptôme principal peut avoir une douleur sourde dans les côtes ou dans le très Gudima, l’essoufflement (en raison de la pression de lui-même žludačne hernia diaphragme) et des palpitations cardiaques (principalement en raison nadržaja le nerf vague, ainsi que directement au muscle cardiaque et les grands vaisseaux sanguins).Symptômes très communs de ces hijatalnih hernie comprennent également la satiété précoce et des douleurs thoraciques après avoir mangé et la régurgitation généralement des aliments mal digérés.Les symptômes de brûlures d’estomac sont plus rares chez ces patients, parce qu’une grande hernie de l’estomac pression finale partie de l’œsophage et empêche ainsi partiellement l’acide de l’estomac.
Les complications de l’existence d’une hernie hiatale de type II, III et IV, sont principalement de nature mécanique :
1) ulcères, le niveau où le diaphragme exerce une pression sur l’estomac et par conséquent empêche une circulation adéquate, avec une hémorragie conséquente, la nécrose et la perforation éventuelle (ulcères de Cameron)
2) dysphagie ou afagija, due à la pression dans le fundus gastrique jusqu’à la dernière partie de l’œsophage en raison de la complète ou de la torsion de l’estomac dans la poitrine
3) extra-œsophagienne, laringotraheopulmonalne, manifestations généralement dues à l’aspiration du contenu gastrique dans l’arbre bronchique et les poumons.
