En tant qu’interniste généraliste (anciennement néphrologue), j’essaie toujours de traiter l’hypertension à la cible ou en dessous. J’aborde également d’autres facteurs de risque, comme les lipides élevés, aussi souvent que possible. Mais j’ai récemment découvert que je n’accordais pas suffisamment d’attention aux mesures de la pression artérielle prises avant ou après une épreuve d’effort (ou tout autre exercice contrôlé). Examinons un autre facteur de risque important d’hypertension qui ne reçoit peut-être pas assez d’attention.
1. Parmi les affirmations suivantes concernant la valeur prédictive de l’hypertension survenant lors d’un exercice sur une bicyclette (6 minutes) ou d’une épreuve d’effort selon le protocole de Bruce, laquelle/lesquelles est/sont vraie(s) ? (Plus d’une affirmation peut être correcte)
A. Ajusté pour d’autres facteurs de risque cardiaque, une pression systolique entre 200-275 mm Hg est associée à un risque de mortalité cardiovasculaire (CV) 1,39 plus élevé sur un suivi de 35 ans qu’une pression systolique de 100-160 mm Hg.
B. L’hypertension systolique mais pas l’hypertension diastolique avec l’épreuve d’effort prédit l’hypertension future.
C. Une baisse retardée de la pression artérielle systolique pendant la récupération après l’exercice prédit une maladie coronarienne grave.
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La bonne réponse est : A et C sont vrais ; B est faux
Dans une étude de suivi de 35 ans, environ 2000 hommes ont fait un test d’exercice à vélo de 6 minutes. La pression artérielle a été mesurée avant l’exercice et toutes les 2 minutes pendant le test. Le risque plus élevé de 1,39 de mortalité cardiovasculaire a été démontré dans la cohorte dans laquelle les pressions artérielles systoliques pendant l’exercice ont atteint un pic de 200-275 mm Hg.1
Bien que l’hypertension systolique pendant l’exercice/stress de stade 2 de Bruce ait prédit le développement d’une hypertension future chez les sujets sans antécédents d’hypertension, l’hypertension diastolique l’a fait également.2
En 1999, il a été rapporté qu’un retard dans la baisse de la pression systolique était plus précis que la dépression du segment ST pour diagnostiquer une maladie coronarienne.3
2. Lequel des énoncés suivants concernant les niveaux de pression artérielle exagérés pendant l’exercice
chez les adolescents est vrai ?
A. Chez les adolescents (n=3 949) qui avaient fait de l’exercice et connu une pression artérielle systolique post-exercice ≥ 150 mm Hg, la masse ventriculaire gauche était 7 % plus grande que chez les adolescents qui avaient une pression systolique post-exercice de < 150 mm Hg.
B. L’ajustement pour la composition corporelle (masse grasse) annule l’augmentation de la masse ventriculaire gauche associée à la pression artérielle.
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La bonne réponse est : A est vrai et B est faux
Dans cette étude, les ajustements pour la masse corporelle maigre ont atténué, mais n’ont pas aboli l’association de la pression artérielle à l’effort et de la masse ventriculaire gauche. L’anomalie ventriculaire gauche n’était pas uniquement associée à l’augmentation du poids.4
3. Choisissez l’affirmation la plus exacte ci-dessous :
A. Une hypertension systolique exagérée chez des personnes sans diagnostic d’hypertension pendant les premiers stades de l’épreuve d’effort du protocole de Bruce n’est pas corrélée à un diagnostic d’hypertension.
B. Un patient sans diagnostic d’hypertension qui développe une hypertension systolique (> 150 mm Hg) uniquement pendant l’épreuve d’effort doit être suspecté d’être hypertendu.
C. L’hypertension précoce lors de l’épreuve d’effort est un phénomène transitoire et ne persiste pas après l’exercice.
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La bonne réponse est B.
L’étude a utilisé la surveillance ambulatoire de la pression artérielle pour documenter la présence d’hypertension sans exercice. Les auteurs ont conclu : « Une pression artérielle exagérée à l’exercice devrait être un signal d’alarme pour les professionnels de la santé/de l’exercice sur la présence d’hypertension et la nécessité de fournir des soins de suivi pour réduire le risque cardiovasculaire. « 5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. La pression artérielle systolique à l’exercice à une charge de travail modérée prédit les maladies cardiovasculaires et la mortalité à travers 35 ans de suivi chez les hommes d’âge moyen en bonne santé. Pression artérielle. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Tension artérielle à l’effort et décès cardiovasculaire futur chez des personnes asymptomatiques.Circulation. 2010;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. Une pression artérielle d’exercice exagérée est associée à une masse ventriculaire gauche plus élevée à l’adolescence : l’étude longitudinale Avon des parents et des enfants.J Hypertens. 2016 ; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Réponse exagérée de la pression artérielle aux premiers stades de l’épreuve d’effort et présence d’hypertension. J Sci Med Sport. 2016 ; 19:1039-1042.