L’arthrose, une affection d' »usure » qui survient lorsque le cartilage qui amortit les articulations se dégrade au fil des ans, est très courante. Si vous en êtes atteint, votre médecin vous recommandera probablement de prendre des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) comme l’ibuprofène ou le naproxène pour soulager la douleur et la raideur articulaires. Parfois, cette stratégie thérapeutique suffit, mais quand ce n’est pas le cas, il y a d’autres traitements à envisager. Lesquels valent vraiment la peine ?
Les directives officielles de l’American College of Rheumatology (ACR) fournissent quelques indications – en particulier pour un type d’arthrite dont le régime thérapeutique ne comporte pas de médicaments modificateurs de la maladie ayant fait leurs preuves. Alors que les médicaments pour d’autres types d’arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde, peuvent aider à empêcher la maladie de s’aggraver et de causer des dommages à l’ensemble du système, le traitement de l’arthrose consiste généralement davantage à gérer les symptômes pour aider à maintenir la fonction de l’articulation touchée.
Plus tôt ce mois-ci (janvier 2020), l’organisation a mis à jour ce document – qui a été publié pour la dernière fois en 2012 – après avoir examiné la littérature scientifique sur le traitement de l’arthrose qui a été publiée au cours des dernières années. La version actuelle paraît dans la revue Arthritis Care & Research.
Alors que les directives des organisations médicales classent souvent l’efficacité des traitements les uns par rapport aux autres et encouragent les prestataires à commencer par une modalité de « première ligne » et, si nécessaire, à monter dans l’échelle dans un ordre spécifique, les nouvelles directives sur l’arthrose ne sont pas comme cela. Elles sont plutôt conçues comme un menu dans lequel les patients et les prestataires peuvent choisir un ou plusieurs éléments approuvés.
« Les patients atteints d’arthrose peuvent varier assez fortement dans la façon dont la maladie les affecte. Ils peuvent avoir une seule articulation, quelques articulations ou de nombreuses articulations qui sont touchées où les symptômes peuvent se produire tout au long de la vie adulte », a déclaré dans un communiqué de presse le rhumatologue Sharon Kolasinski, MD, auteur principal de la mise à jour des lignes directrices. « Les cliniciens et les patients peuvent choisir entre des approches éducatives, comportementales, psychosociales, psychocorporelles, physiques et pharmacologiques. »
Pour mettre à jour les lignes directrices, cinq équipes – dont des rhumatologues, des ergothérapeutes et, pour la première fois, des patients – ont examiné les résultats des preuves provenant de nombreuses études sur l’arthrose qui ont été publiées au cours des dernières années. Certaines des recommandations de la version 2012 sont toujours incluses, mais plusieurs changements notables ont été apportés.
Les lignes directrices sont réparties en catégories selon la force avec laquelle elles sont recommandées. Voici quelques points clés à retenir si vous êtes un patient atteint d’arthrose.
Vivement recommandé :
- Exercice physique, surtout pour l’arthrose du genou et/ou de la hanche
- Perte de poids pour l’arthrose du genou et/ou de la hanche si vous êtes en surpoids ou obèse
- Tai chi pour l’arthrose du genou et/ou de la hanche (précédemment une recommandation conditionnelle)
- AINS topiques pour l’arthrose du genou et/ou de la main. AINS topiques pour l’arthrose du genou et/ou de la main (auparavant une recommandation conditionnelle)
- AINS oraux pour l’arthrose du genou et/ou de la hanche (auparavant une recommandation conditionnelle)
- Injections de stéroïdes pour l’arthrose du genou et de la hanche (auparavant une recommandation conditionnelle)
- Programme d’autoefficacité ou programme d’autogestion pour l’arthrose du genou, hanche et/ou de la main (précédemment une recommandation conditionnelle)
- Utilisation d’une canne ou d’un dispositif de soutien de la main pour l’arthrose du poignet
- Utilisation d’une orthèse pour l’arthrose du genou
Conditionnellement recommandé (preuves limitées en faveur de) :
- Exercices d’équilibre ou yoga pour l’arthrose du genou et/ou de la hanche (nouveau)
- Duloxétine pour l’arthrose du genou (nouveau)
- Traitement cognitivo-comportemental pour l’arthrose du genou (nouveau)
- . Ablation par radiofréquence ou kinésiotaping pour l’arthrose du poignet ou du genou (nouveau)
- Capsaïcine topique pour l’arthrose du genou (directives précédentes déconseillées)
*Non* recommandée :
- Suppléments de glucosamine et de chondroïtine pour l’arthrose du genou et de la hanche (fortement déconseillés/les directives précédentes les déconseillaient sous condition)
- Injections d’acide hyaluronique pour l’arthrose de la hanche, du poignet et du genou (nouveau/fortement déconseillé pour l’arthrose de la hanche)
- Stimulation nerveuse électrique transcutanée pour l’arthrose du genou et de la hanche (fortement déconseillée ;
- Traitement manuel avec exercice pour l’arthrose du genou et de la hanche (directives précédentes soutenues sous conditions)
- Bisphosphonates, hydroxychloroquine, et le méthotrexate (fortement déconseillés)
- Injections de plasma riche en plaquettes (PRP) pour l’arthrose de la hanche et du genou (fortement déconseillées)
- Injections de cellules souches pour l’arthrose de la hanche et du genou (fortement déconseillées)
- Inhibiteurs du TNF et antagonistes des récepteurs de l’interleukine-1 (fortement déconseillés)
Bien qu’avoir autant d’options parmi lesquelles choisir puisse sembler écrasant, les experts de l’arthrose disent que la personnalisation est la clé de bons soins.
« Nous devons penser, pour chaque individu, quelles sont les pièces du puzzle qui devraient s’assembler pour aider à gérer son arthrose ? ». Tuhina Neogi, MD, PhD, membre du groupe qui a élaboré les nouvelles lignes directrices, a déclaré dans une présentation sur les lignes directrices lors de la réunion annuelle 2019 de l’American College of Rheumatology. « Il n’y a pas de taille unique pour les patients. »
La discussion entre le patient et le fournisseur est également essentielle, comme l’ont noté les auteurs des lignes directrices : « Les cliniciens et les patients doivent s’engager dans une prise de décision partagée qui tient compte des valeurs, des préférences et des comorbidités des patients », ont-ils écrit. « Ces recommandations ne doivent pas être utilisées pour limiter ou refuser l’accès aux thérapies. »
Participez à la recherche sur l’arthrite
Si vous avez reçu un diagnostic d’arthrite ou d’une autre affection musculo-squelettique, nous vous encourageons à participer à de futures études en vous inscrivant au registre de recherche des patients de CreakyJoints, ArthritisPower. ArthritisPower est le tout premier registre de recherche dirigé par les patients et centré sur eux pour les affections articulaires, osseuses et inflammatoires de la peau. Pour en savoir plus et vous inscrire, cliquez ici.
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