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Le Dr Goldberg fait une remarque importante selon laquelle toute labilité d’humeur n’indique pas un trouble bipolaire (BD) dans « Ultra-rapid cycling bipolar disorder : A critical look » (Current Psychiatry, décembre 2011, p. 42-52).
Cependant, il y avait 1 omission diagnostique significative. Les patients souffrant de trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) chez l’adulte peuvent se présenter avec un examen de l’état mental sans particularité, mais peuvent donner une histoire d’épisodes brusques de dyscontrôle, souvent dans des situations interpersonnelles. Contrairement aux enfants présentant un TDAH, où la comorbidité avec le BD est importante, les adultes peuvent présenter principalement de l’impulsivité plutôt que de l’hyperactivité ou de l’inattention. En ignorant cette considération diagnostique, d’importantes options pharmacothérapeutiques ont été écartées, bien que la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie comportementale dialectique pour les patients « borderline » soient toujours pertinentes. Indépendamment des termes diagnostiques et du sort du DSM-5, notre approche thérapeutique sert à renforcer l’activité inhibitrice du cortex préfrontal et à bloquer la réactivité du système limbique.
Robert Barris, MD
Psychiatre attitré
Centre médical universitaire de Nassau
East Meadow, NY
Dr. Goldberg répond
Les docteurs Bunt et Barris soulèvent chacun l’observation cliniquement et théoriquement intéressante que chez les patients dont le trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) de l’enfance persiste à l’âge adulte, l’instabilité affective peut être une caractéristique importante. Par conséquent, ils conseillent aux cliniciens de tenir compte du TDAH dans leur diagnostic différentiel lorsqu’ils se plaignent de fréquents changements d’humeur en l’espace d’une journée.
Important, la dysrégulation émotionnelle n’est pas un critère établi du TDAH, bien que les chercheurs aient commencé à étudier les troubles du traitement des émotions chez les adultes atteints de TDAH.1 Étant donné que la recherche observationnelle portant sur la dysrégulation émotionnelle chez les adultes atteints du TDAH est préliminaire, je ne peux pas souscrire à l’affirmation du Dr Bunt selon laquelle » une omission de ce genre rend un mauvais service au domaine «
Au contraire, il semblerait prématuré de conseiller aux praticiens de rechercher l’instabilité de l’humeur comme un drapeau rouge pour le TDAH chez les adultes. En fait, étant donné les taux non négligeables de troubles de l’humeur comorbides avec le TDAH cités par le Dr Bunt, il est plausible que l’instabilité de l’humeur cooccurrente avec le TDAH soit simplement l’épiphénomène d’une comorbidité psychiatrique telle que le trouble de la personnalité limite2, un trouble du comportement perturbateur3 ou l’abus de substances.3
En outre, les études d’endophénotype suggèrent que la labilité émotionnelle et le TDAH ne se combinent pas dans les familles.3 D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer si les fluctuations de l’humeur d’un moment à l’autre sont une caractéristique intrinsèque du TDAH qui n’est pas mieux expliquée par une autre condition d’accompagnement.
Dr. Bunt semble avoir mal interprété mon utilisation du terme « validation » en ce qui concerne le cycle ultra-rapide (URC) comme si j’avais fait référence à la validation de l’URC en tant que diagnostic – ce que je n’ai jamais suggéré – plutôt qu’en tant que modificateur ou spécificateur putatif de l’évolution chez un patient souffrant de trouble bipolaire autrement diagnostiqué – comme ce fut le cas lorsque des chercheurs ont empiriquement validé le cycle rapide (RC) en tant que spécificateur de l’évolution bipolaire, ce qui a conduit à son inclusion dans le DSM-IV4. À ma connaissance, il n’y a pas de mouvement pour considérer l’URC comme un spécificateur de cours bipolaire dans le DSM-5, ce qui serait une entreprise difficile en l’absence d’essais sur le terrain tels que ceux menés pour le RC bipolaire.
Les docteurs Barris, Bunt et moi-même semblons convenir que les changements d’humeur survenant sur une base quotidienne ou plus fréquente constituent un phénomène non pathognomonique pour lequel une « évaluation minutieuse » est nécessaire pour discerner la condition psychopathologique plus large et le contexte dans lequel il survient.
Joseph F. Goldberg, MD
Professeur associé de psychiatrie clinique
Mt. Sinai School of Medicine
New York, NY
1. Herrmann MJ, Biehl SC, Jacob C, et al. Corrélats neurobiologiques et psychophysiologiques de la dysrégulation émotionnelle chez les patients TDAH. Atten Defic Hyperact Disord. 2010;2(4):233-239.
2. Philipsen A, Feige B, Hesslinger B, et al. Symptômes typiques de type borderline chez les patients adultes atteints de trouble de déficit de l’attention/hyperactivité. Atten Defic Hyperact Disord. 2009;1(1):11-18.
3. Sobanski E, Banaschewski T, Asherson P, et al. Emotional lability in children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) : clinical correlates and familial prevalence. J Child Psychol Psychiatry. 2010;51(8):915-923.
4. Bauer MS, Calabrese J, Dunner DL, et al. Multisite data reanalysis of the validity of rapid cycling as a course modifier for bipolar disorder in DSM-IV. Am J Psychiatry. 1994;151(4):506-515.