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Keywords

Livedo Reticularis ; Pancreatitis

INTRODUCTION

La pancréatite est une condition médicale fréquemment vue et traitée. Bien que moins fréquentes aujourd’hui, les manifestations cutanées telles que le signe de Grey Turner, le signe de Cullen et le signe de Fox sont largement rapportées dans la littérature en cas de pancréatite sévère. Ceci est à comparer aux manifestations cutanées telles que le Livedo reticularis qui est rarement rapporté. La pathogenèse exacte du Livedo Reticularis n’est pas bien comprise dans un tel contexte. Nous présentons ici un patient souffrant d’épisodes récurrents de livedo reticularis dans le cadre d’une pancréatite aiguë ou chronique.

RAPPORT DE CAS

Une femme de 40 ans ayant des antécédents médicaux de pancréatite chronique, de cholécystectomie, de ligature des trompes et d’hystérectomie s’est présentée au service des urgences en se plaignant de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements depuis une semaine. La patiente a déclaré que ces symptômes étaient similaires à ses précédents épisodes de pancréatite. Les antécédents médicaux ont révélé que la patiente avait eu des épisodes récurrents de pancréatite pendant environ 7 ans. Dans le passé, elle avait subi un bilan complet comprenant une sphincterectomie transduodénale, une cholécystectomie et la pose de plusieurs endoprothèses bilaires.À l’admission, ses résultats de laboratoire étaient pertinents : un taux de globules blancs de 14 000 U/L. Un panel métabolique de base, une lipase (1,5 %) et un taux d’hémoglobine (1,5 %) ont été mesurés. Le panel métabolique de base, les niveaux de lipase (105 U/L) et d’amylase (41 U/L) étaient dans les limites normales. La gastroentérologie a été consultée et le patient a subi une endoscopie supérieure avec une échographie endoscopique, qui a montré des changements compatibles avec une pancréatite aiguë ou chronique (Figure 1).Le patient a été traité de manière conservatrice pour la pancréatite avec des liquides intraveineux, des analgésiques et un repos intestinal. Le deuxième jour d’hospitalisation, on a noté que la patiente présentait une éruption cutanée sur la région abdominale droite (Figure 2), qui ressemblait à une dentelle mue. La dermatologie a été consultée et a diagnostiqué un livedo reticularis étant donné l’apparence physique de l’éruption et la pertinence clinique. Une biopsie de la peau a été réalisée et a montré un œdème périvasculaire avec un infiltrat lymphomononucléaire périvasculaire ainsi qu’un dépôt d’anticorps (IgM) et de complément (C3) observé par immunofluorescence directe. Ces résultats correspondent à un Livedo Recticularis. Après enquête, il a été noté que la patiente avait eu de multiples épisodes d’une éruption cutanée similaire en concordance avec ses épisodes antérieurs de pancréatite qui ont également disparu avec la résolution de son épisode de pancréatite.

DISCUSSION

Les manifestations cutanées sont une complication rare de la pancréatite. Les manifestations communément connues de la pancréatite aiguë comprennent le signe de Grey Turner et le signe de Cullen.Cependant, les manifestations cutanées de la pancréatite aiguë sur chronique sont rarement rapportées. Ceci est particulièrement vrai pour les épisodes récurrents de Livedo Reticularis dans le cadre de la pancréatite chronique où un seul cas a été rapporté dans la littérature. La pathogénie exacte de cette éruption dans ce contexte est encore inconnue. Cependant, les résultats de la biopsie cutanée chez notre patient sont cohérents avec les résultats observés dans les cas précédents. Un infiltrat lymphomonucléaire périvasculaire, accompagné d’un dépôt d’anticorps et de complément, peut entraîner une obstruction artériolaire de l’artériole située au centre du cône. Cette obstruction artériolaire peut alors se présenter sous la forme d’une décoloration irrégulière réticulée de couleur gris brunâtre, comme le montre la figure 2. Le déclencheur initial qui conduit à ce motif infiltrant et obstructif observé dans les artérioles peut être lié à un processus inflammatoire aigu résultant d’une pancréatite. La pancréatite, qui résulte généralement de l’obstruction du canal pancréatique ou d’une inflammation directe du pancréas, entraîne la libération d’enzymes pancréatiques. L’une de ces enzymes est le trypsinogène qui, par son action protéolytique, attaque les parois des vaisseaux sanguins et l’oomentum. Le trypsinogène activé (trypsine) peut entraîner l’activation du système du complément et le dépôt de lymphocytes périvasculaires autour des artérioles touchées. On ne sait cependant pas pourquoi une telle obstruction artériolaire n’est observée que dans certains vaisseaux. Ce dépôt de lymphocytes, d’anticorps et de complément, médié par la trypsine, est également soutenu par le fait que le Livedo Reticularis se résout avec la résolution de chaque épisode de pancréatite aiguë ou chronique. Ce type de dommage vasculaire menant au Livedo Reticularis a été vu associé à d’autres conditions telles que la leucémie lymphocytaire aiguë ou la polyartérite noueuse en plus de la pancréatite. Comme dans le cas de ces incidences de LivedoReticularis, l’éruption cutanée de notre patient s’est résolue avec la résolution de la pathologie sous-jacente.

CONCLUSION

Le rôle des manifestations cutanées du pancréatite peut être discutable en termes de valeur diagnostique, cependant, leur présence ne peut pas être ignorée par les cliniciens car elles peuvent avoir des valeurs pronostiques. L’incidence et le pronostic à long terme du Livedo reticularis dans le cadre de la pancréatite restent à voir étant donné la rareté de cette pathologie.Notre rapport de cas et les résultats des rapports de cas précédents sontconformes à l’obstruction sélective des artérioles médiée par la trypsine, cependant, plus de rapports de cas seront utiles pour exclure ou exclure définitivement cette hypothèse.

Conflit d’intérêt

Les auteurs n’avaient aucun conflit d’intérêt.

1. Gould JW, Helms SE, Schulz SM, Stevens SR. Livedo reticularis récidivant dans le cadre d’une pancréatite chronique. J Am Acad Dermatol 1998 ; 39:1035-1036.
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3. Horn JK, Ranson JH, Goldstein IM, Weissler J, Curatola D, Taylor R, et al. Evidence of complement catabolism in experimental acute pancreatitis. Am J Pathol 1980 ; 101:205-216.
4. Lankisch PG, Weber-Dany B, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Signes cutanés dans la pancréatite aiguë : fréquence et implications du pronostic. J Intern Med 2009 ; 256:299-301.
5. Sajjan VV, Lunge S, Swamy MB, Pandit AM. Livedo reticularis : Une revue de la littérature. Indian Dermatol Online J 2015 ; 6:315-321.
6. Dickson AP, Imrie CW. L’incidence et le pronostic de l’ecchymose de la paroi corporelle dans la pancréatite aiguë. Surg Gynecol Obstet 1984 ; 159:343-347.