Résumé
La chirurgie peut guérir le cancer de la prostate si la maladie ne s’est pas propagée en dehors de la prostate. L’intervention la plus courante est une prostatectomie radicale. Elle peut être effectuée en chirurgie ouverte traditionnelle ou selon une approche mini-invasive, notamment la chirurgie laparoscopique assistée par robot. Quelle que soit la méthode, le facteur le plus important est de choisir un chirurgien ayant une grande expertise pour obtenir les meilleurs résultats et réduire le risque de complications.
Le cancer de la prostate est la forme de cancer la plus courante chez les hommes après le cancer de la peau. La chirurgie est très efficace pour contrôler ou guérir la maladie.
Nous avons discuté avec James Eastham, chef du service d’urologie du Memorial Sloan Kettering, des différentes façons de réaliser une chirurgie du cancer de la prostate, des effets secondaires possibles et de l’importance de confier l’intervention à un chirurgien expérimenté.
Quand la chirurgie du cancer de la prostate est-elle la plus efficace ?
La chirurgie est un traitement curatif du cancer de la prostate lorsque la maladie ne s’est pas encore propagée aux organes ou aux tissus en dehors de la prostate. Dans ces cas, le pronostic à long terme est excellent.
Si le cancer s’est propagé au-delà de la prostate, nous pouvons encore obtenir de bons résultats avec une radiothérapie ou un traitement systémique après la chirurgie. Cela inclut la chimiothérapie, l’hormonothérapie, la thérapie biologique ou l’immunothérapie.
Certaines personnes dont la maladie est confinée à la prostate choisissent de ne pas subir – ou du moins de retarder – la chirurgie. Nous les suivons de près, une stratégie connue sous le nom de surveillance active. Ce choix est une décision conjointe entre le médecin et le patient. Il est préférable pour les petites tumeurs qui se développent lentement et dont le risque de propagation est considéré comme faible. Pour chaque patient, c’est une décision personnelle.
Quels sont les différents types de chirurgie du cancer de la prostate ?
La plus courante est appelée prostatectomie radicale. Dans cette intervention, la totalité de la prostate est enlevée, ainsi qu’une partie des tissus environnants. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques voisins sont également enlevés. Il existe plusieurs approches chirurgicales pour cette opération, notamment la chirurgie ouverte traditionnelle. Nous pouvons également utiliser des procédures mini-invasives, comme la chirurgie laparoscopique et la chirurgie laparoscopique assistée par robot.
Un aspect essentiel de la prostatectomie radicale est de l’adapter aux caractéristiques individuelles du cancer de chaque homme. Une taille unique ne convient pas à tous. Cela signifie que la même procédure n’est pas appropriée pour chaque personne. La localisation, la taille et les autres caractéristiques du cancer sont prises en compte pour concevoir une opération adaptée à la personne.
Une prostatectomie radicale est très complexe et nécessite un haut niveau de précision technique.
Dans une prostatectomie radicale par laparoscopie, un chirurgien insère une minuscule caméra appelée laparoscope à travers une petite incision dans l’abdomen. La caméra donne aux médecins une image agrandie et en haute définition de la prostate. Avec cette image comme guide, le chirurgien peut retirer la prostate, les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques à l’aide d’outils spéciaux.
Pour effectuer une procédure assistée par robot, un chirurgien est assis à une console qui comporte un écran ainsi que des commandes à la main, aux doigts et au pied. Les mouvements de la main, du poignet, des doigts et du pied du chirurgien contrôlent en temps réel les instruments robotiques à l’intérieur du patient.
Le robot n’est en fait qu’un outil chirurgical très sophistiqué. Le facteur le plus important pour une opération réussie est la compétence et l’expérience du chirurgien, qui travaille avec l’outil avec lequel il est le plus à l’aise. L’objectif principal de toute opération du cancer – quelle que soit la manière dont elle est réalisée – est d’éliminer tout le cancer et de l’éliminer en toute sécurité.
Que doit-on savoir sur les complications ou les effets secondaires potentiels d’une prostatectomie radicale ?
Une prostatectomie radicale est très complexe et nécessite un haut niveau de précision technique. La prostate est entourée de nerfs et de structures qui sont importants pour une fonction urinaire et sexuelle normale. Les hommes qui subissent cette intervention s’inquiètent à juste titre de la possibilité de complications qui affectent la qualité de vie à long terme. Celles-ci peuvent inclure le contrôle urinaire, également appelé continence urinaire, et des changements dans la fonction sexuelle.
Au cours des dernières décennies, les raffinements techniques ont considérablement réduit le nombre de complications de cette chirurgie. Au MSK, nous avons trouvé des moyens d’utiliser les résultats des tests d’imagerie lors de la planification d’une opération. Nous pouvons alors éviter de blesser des structures importantes, ce qui minimise le risque d’incontinence et maximise les chances de maintenir la fonction sexuelle. Nous continuons à chercher des moyens de minimiser encore le risque d’effets secondaires.
Des études ont montré que les patients des chirurgiens qui pratiquent régulièrement des prostatectomies radicales ont en moyenne moins de complications que ceux qui pratiquent ces opérations moins souvent. J’ai moi-même effectué plus de 3 000 prostatectomies radicales. Les autres chirurgiens de MSK ont également une vaste expérience de cette procédure.
Il s’agit toujours d’un équilibre entre l’élimination du cancer et la tentative de préserver la fonction. L’équilibre est différent pour chaque personne car chaque cancer est différent. Les gens doivent poser des questions et être clairs sur leurs attentes.
L’un des avantages d’un endroit comme MSK est que nous avons des experts qui peuvent aider à guider les hommes atteints du cancer de la prostate à retrouver leur fonction urinaire et érectile. En fin de compte, il s’agit de trouver un chirurgien avec lequel vous vous sentez à l’aise, quelqu’un qui fixe des attentes réalistes en fonction de votre situation.