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La loi sur les soins de santé abordables du Massachusetts, signée en 2006, a permis à 98% des résidents du Massachusetts d’avoir une certaine forme de couverture d’assurance en 2011, le taux de couverture le plus élevé pour les résidents de tout État de la nation. Avec une économie forte, un faible taux de chômage, un système de prestation de soins de santé robuste, un nombre extrêmement faible d’immigrants sans papiers et un faible taux de base de non-assurés, le Massachusetts était bien placé pour un tel effort. Les ingrédients comprenaient des mandats, la création de véhicules d’assurance distincts destinés aux résidents pauvres et non pauvres, et la réaffectation de l’ancien pool de soins gratuits. Les mandats comprenaient des mandats de consommateur et des mandats d’employeur ; le mandat de consommateur s’applique à tous les résidents du Massachusetts au risque de perdre les exonérations fiscales personnelles de l’État, et le mandat d’employeur s’applique à toutes les entreprises du Massachusetts comptant 10 employés ou plus au risque de se voir imposer des pénalités financières par employé. Les véhicules d’assurance ont été créés avec des primes allouées sur la base de la capacité de paiement par classes de revenus. Parmi les effets inattendus, citons l’escalade des coûts des soins de santé pour les contribuables, qui ont dû assumer la charge des nouveaux assurés, la poursuite de l’escalade des coûts des soins de santé à un rythme supérieur à la moyenne nationale, la surcharge des prestataires de soins primaires, les nouveaux assurés cherchant de nouveaux gardiens des soins primaires dans un système où il y a pénurie de prestataires de soins primaires, et la privation du soutien aux hôpitaux du réseau de sécurité en raison du siphonnage des fonds du Commonwealth pour les soins gratuits. Cet exercice démontre les avantages et les lacunes spécifiques de l’expérience de la réforme des soins de santé du Massachusetts, compte tenu des conditions et des circonstances trouvées dans le Massachusetts au moment de la mise en œuvre.