Alai

Les blessures de la face médiale du genou sont les blessures ligamentaires du genou les plus fréquentes. La majorité des blessures surviennent chez les jeunes athlètes lors d’événements sportifs, le mécanisme habituel impliquant un contact en valgus, une rotation externe du tibia ou une force combinée de valgus et de rotation externe délivrée au genou. Bien que la plupart des blessures complètes de grade III du genou médial guérissent, certaines ne le font pas, ce qui peut entraîner une instabilité continue. Pour ces patients, il est important de bien comprendre les antécédents et de procéder à un examen physique, car ces blessures peuvent souvent être confondues avec des blessures du coin postéro-externe. Les principales structures anatomiques du côté médial du genou sont le ligament collatéral médial superficiel, le ligament collatéral médial profond et le ligament oblique postérieur. En outre, la localisation précise de trois proéminences osseuses sur la face interne du genou – le tubercule des adducteurs, le tubercule des gastrocnémiens et l’épicondyle médial – est importante pour effectuer un examen physique correct et pour les réparations et reconstructions chirurgicales. Le diagnostic clinique des blessures médiales du genou s’effectue principalement par l’application d’une contrainte en valgus en pleine extension et à 30° de flexion du genou. En outre, un examen de la rotation antéro-interne du tibia est effectué à 90° de flexion, tandis que le test du cadran, effectué à 30° et 90° de flexion, est important car il évalue les anomalies de rotation. Les radiographies de stress en valgus sont utiles pour déterminer objectivement l’importance du gapping du compartiment médial et pour discerner s’il y a un gapping du compartiment médial ou latéral lorsqu’il est impossible de différencier une lésion de l’angle médial ou postéro-latéral du genou, en particulier dans le cas d’une lésion chronique. La majorité des blessures aiguës de grade III du genou médial guérissent après un programme de rééducation non opératoire. Dans la plupart des cas, lorsqu’il y a une luxation du genou ou une blessure multiligamentaire, une réparation primaire avec des sutures peut être indiquée. En cas de lésions graves de la substance moyenne ou de lésions chroniques du genou médial, une reconstruction anatomique du genou médial avec greffes peut être indiquée. Les principes de rééducation pour les blessures aiguës du genou médial consistent à contrôler l’œdème, à retrouver l’amplitude des mouvements et à éviter toute contrainte importante sur les ligaments en voie de guérison. Un programme de rééducation bien guidé peut aboutir à d’excellents résultats fonctionnels chez la majorité des patients.