Microchirurgie endodontique – Vous en avez besoin!
Dans une étude publiée récemment dans le Journal of Endodontics, des cas d’échec de chirurgie endodontique/apicoectomie ont été traités par une nouvelle intervention chirurgicale (Song et al. 2011). Un suivi de 12 mois avec un taux de rappel de 77,8 % a montré un succès (défini comme une guérison ou une cicatrisation) dans 92,9 % des cas traités. De loin, les causes probables d’échec les plus courantes étaient une obturation radiculaire mal placée ou une absence d’obturation radiculaire.
Cette étude a joliment démontré deux choses. Tout d’abord, la chirurgie endodontique réalisée sous le microscope opératoire et utilisant des techniques microchirurgicales, y compris la rétropreté ultrasonique et les matériaux d’obturation biocompatibles tels que le MTA ou le Super EBA, a un taux de réussite élevé. L’autre chose que cela montre, c’est que la chirurgie endodontique mal réalisée ne fonctionne pas particulièrement bien. J’ai déjà montré un cas où une apicoectomie avait été réalisée sans qu’aucun matériau de comblement ne soit placé et sans tenir compte de la cause biologique de la maladie. C’était voué à l’échec dès l’instant où on l’a envisagé.
Les taux de réussite de la chirurgie endodontique moderne avoisinent la barre des 90% (Tsesis et al. 2009). Il s’agit d’une amélioration massive par rapport au résultat attendu pour une chirurgie utilisant des moyens traditionnels tels que les micro-pièces à main et l’amalgame pour le retrofilling. Dans une autre étude récente, il a été constaté que, au moins en Amérique, la chirurgie endodontique était l’intervention la moins coûteuse pour les RCT échoués, lorsqu’on la compare au retraitement endodontique et à la couronne, à l’extraction et à la prothèse partielle fixe, ou à l’extraction et à l’implant (Kim &Solomon, 2011).
Je suis tout à fait favorable aux implants dans la situation appropriée, mais ils sont coûteux et le traitement peut s’étendre sur plusieurs mois et sur pas mal de visites. On peut dire la même chose du retraitement endodontique. Je suppose que le message ici est que la chirurgie endodontique réalisée par un endodontiste compétent devrait être considérée comme une option de traitement de première ligne lorsqu’il s’agit d’une maladie endodontique persistante.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Résultats de la microchirurgie endodontique : Une étude clinique prospective. J Endod 2011 ; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Résultat d’un traitement endodontique chirurgical réalisé par une technique moderne : une méta-analyse de la littérature. J Endod 2009 ; 35 : 1505-11.