Alai

Dr John Chaplin, chirurgien spécialiste des bosses du cou, Auckland

Les bosses du cou sont courantes et la plupart du temps innocentes. Les bosses du cou sont généralement des ganglions lymphatiques réactifs ou des nodules thyroïdiens, mais elles peuvent aussi rarement être un cancer. J’ai présenté une méthode systématique d’évaluation des bosses du cou pour déterminer ce qu’elles peuvent être.

Présentation

Les caractéristiques qui aident à diagnostiquer les bosses du cou comprennent :
Site ,taille, bord, consistance, couleur, attachement, transillumination, pulsation, sensibilité, ganglions.

Une bosse du cou qui est dure, irrégulière, grande, solide, fixe et non sensible est probablement maligne.

Les autres caractéristiques qui aident à différencier une bosse du cou comprennent :
L’âge et le site

On doit toujours être conscient qu’une bosse peut être une malignité métastatique et que le premier signe de la masse peut être le site primaire ou vice versa.

Age

Chez les enfants et les jeunes adultes, les grosseurs inflammatoires et congénitales sont les plus fréquentes,

Chez les adultes, une grosseur persistante est probablement néoplasique et la malignité doit être exclue.

Site

Il y a six régions générales dans le cou où les bosses apparaissent de manière caractéristique

1. Antérieur ou ligne médiane divisé en supra et infrahyoïdien
2. Latéral soit, carotide/ jugulaire ou triangle postérieur incluant la région supraclaviculaire
3. Submandibulaire
4. Angle de la mâchoire
5. Post Auriculaire
6. Dossier du cou

Dossier du cou et Post Auriculaire

. le Cou et Post Auriculaire

Les seules masses qui se développent de manière caractéristique dans la partie arrière du cou sont les masses superficielles comme les lipomes et les kystes sébacés et les malformations vasculaires ou lymphatiques. Ces types de masses peuvent se produire n’importe où dans le cou et d’ailleurs sur le corps. Dans la zone post auriculaire, les ganglions lymphatiques peuvent être hypertrophiés par une inflammation, un lymphome ou des tumeurs cutanées métastatiques comme un mélanome ou un CCS provenant du cuir chevelu postérieur. Un abcès peut se développer à partir d’un ganglion nécrotique ou d’une mastoïdite avec érosion de l’os mastoïde. L’oreille moyenne sera toujours anormale si la cause de l’abcès est une mastoïdite.

Masses cervicales antérieures ou médianes

Les masses infrahyoïdiennes seront principalement d’origine thyroïdienne voir Chirurgie thyroïdienne. Presque tous les kystes du canal thyroglosse se trouvent sous l’hyoïde, légèrement à gauche de la ligne médiane, et sont observés chez les jeunes. Les ganglions pré-trachéaux qui sont causés par des tumeurs laryngées ou thyroïdiennes métastatiques peuvent également se présenter dans cette région . Les masses suprahyoïdiennes peuvent être thyroglossiennes mais il s’agit plus souvent de ganglions lymphatiques sous-mentaux impliqués par une inflammation ou une tumeur maligne provenant de la peau des lèvres ou de la face antérieure ou de la cavité buccale, en particulier du plancher de la bouche. Les dermoïdes sont des kystes d’inclusion développementaux rares qui se forment sur la ligne médiane pendant le développement embryonnaire mais qui ne se manifestent souvent que plus tard dans la vie. Le tissu thyroïdien peut s’arrêter n’importe où le long du tractus thyroglosse et peut se présenter dans la région sous-mentale.

Masses latérales du cou

Les masses latérales du cou sont plus complexes. Elles se présentent le plus souvent dans la gaine carotidienne en association avec l’artère carotide ou la veine jugulaire, mais elles peuvent également apparaître dans le triangle postérieur.
Les lésions solides dans le cou latéral sont soit nodales (malignité inflammatoire ou métastatique), soit des tumeurs rares comme les tumeurs du corps carotidien, les tumeurs neurogènes associées à de nombreux nerfs du cou ou rarement des sarcomes malins des tissus profonds du cou. Les lésions kystiques peuvent être des kystes congénitaux de la fente branchiale ou des malformations lymphatiques/vasculaires. Cependant, il peut également s’agir de ganglions malins kystiques. Ceux-ci sont notoirement difficiles à diagnostiquer et les biopsies à l’aiguille sont généralement non diagnostiques.
Les métastases ganglionnaires kystiques sont fréquemment confondues avec des kystes bénins de fente branchiale et il est important d’obtenir une histoire soigneuse des symptômes des voies aérodigestives supérieures.
Les lésions de la peau et des tissus sous-cutanés sont généralement bénignes mais les cancers de la peau et les mélanomes peuvent se présenter sous forme de nodules cutanés.
Les lésions nodales du triangle postérieur et de la région supraclaviculaire sont peu fréquentes. Les métastases dans cette zone proviennent soit de lésions cutanées dans le cuir chevelu postérieur, soit d’un carcinome nasopharyngé. Typiquement, la tuberculose peut affecter les ganglions lymphatiques de cette région. La tuberculose atypique chez les enfants a tendance à affecter les ganglions de niveau I dans la région submandibulaire.

Gonflements submandibulaires

Les bosses dans la région submandibulaire sont généralement liées à la glande submandibulaire. L’obstruction du conduit par des pierres ou des boues se présente typiquement comme un gonflement douloureux associé à l’alimentation ou même à la pensée de la nourriture. Le gonflement se résorbe généralement au bout d’un certain temps, à moins qu’une infection ascendante ne se développe. Parfois, le calcul peut être ressenti dans le canal au niveau du plancher de la bouche. Le massage de la glande, plutôt que de produire un bon flux de salive claire, produit souvent une petite quantité de salive turgescente ou pas du tout.

Les tumeurs salivaires submandibulaires se présentent comme des gonflements progressifs indolores. Environ 50% sont malignes. Voir Chirurgie des glandes salivaires

Les métastases des ganglions lymphatiques dans cette région proviennent soit de cancers cutanés des lèvres ou du visage antérieur, soit de tumeurs de la langue orale, du plancher buccal ou de la muqueuse buccale.

Les ranula, du latin « Rana » signifiant grenouille, sont des pseudokystes d’extravasation muqueuse de la glande sublinguale. Ils se présentent généralement sous la forme d’une tuméfaction kystique dans le plancher de la bouche, mais ils peuvent aussi se présenter sous la forme d’une tuméfaction molle et fluctuante dans la région submandibulaire lorsqu’ils « plongent » à travers le muscle mylohyoïdien. L’aspiration de la salive mucoïde que forme cette lésion confirme le diagnostic. Elles ont des résultats tomodensitométriques caractéristiques et sont traitées par l’ablation trans-orale de la glande sublinguale.

Des bosses à l’angle de la mâchoire

Les tuméfactions de la parotide, qui se produisent dans la zone préauriculaire, dans la queue (qui est souvent difficile à séparer de la partie supérieure du cou) ou dans le lobe profond, sont généralement des néoplasmes. La plupart des tumeurs sont bénignes, mais la Nouvelle-Zélande a une incidence élevée de cancer de la peau métastatique aux ganglions de la parotide et notre tumeur maligne de la parotide la plus fréquente est le CCS métastatique. Voir Chirurgie des glandes salivaires
Des kystes congénitaux peuvent se produire dans cette région et ils proviennent du premier arc branchial.

Structures normales qui sont parfois interprétées comme des masses du cou

Ordre hyoïde, processus latéral de C2, glandes submandibulaires ptotiques, muscle masséter, pointe mastoïde, muscle omohyoïdien.