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ORIGINAL ARTICLE

Année : 2019 | Volume : 3 | Issue : 2 | Page : 115-120

Les capillaires du pli de l’ongle dans les maladies du tissu conjonctif de la peau de couleur : une vue dermoscopique
Balachandra S Ankad, Priyanka S Jaju
Département de dermatologie, S. Nijalingappa Medical College, Bagalkot, Karnataka, Inde

Adresse de correspondance :
Balachandra S Ankad
Département de dermatologie, S. Nijalingappa Medical College, Navanagar, Bagalkot – 587 102, Karnataka
India

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

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DOI : 10.4103/CDR.CDR_15_18

Introduction : La dermoscopie a pris une importance considérable dans un passé récent. Elle permet de visualiser les structures de subsurface et d’étudier en profondeur les détails de la lésion cutanée. Les capillaires du pli de l’ongle sont impliqués tôt dans le processus de la maladie dans les maladies du tissu conjonctif. La vidéocapillaroscopie est utilisée pour examiner les structures des capillaires du pli de l’ongle. Cependant, son utilisation est limitée par la formation, le coût et une technique qualifiée. La dermoscopie, qui est maniable et facile à réaliser, est la meilleure alternative à la vidéocapillaroscopie. Les auteurs ont évalué l’utilité de la dermoscopie dans l’étude des capillaires du pli de l’ongle dans les maladies du tissu conjonctif chez les patients à la peau de couleur. A la connaissance des auteurs, il s’agit de la première étude réalisée dans le sous-continent indien. Matériaux et méthodes : L’étude a été menée dans un hôpital de soins tertiaires de janvier 2017 à juin 2017. Il s’agissait d’une étude pilote transversale. Seize patients consécutifs atteints de maladies du tissu conjonctif ont été inclus dans l’étude. Les maladies du tissu conjonctif comprenaient la sclérose systémique, le lupus érythémateux, la maladie mixte du tissu conjonctif, la dermatomyosite et la polyarthrite rhumatoïde. Un dermoscope DermLite 3 avec une caméra Sony a été utilisé. Le mode polarisé et le gel ultrasonique ont été utilisés. Résultats : Sur 16 patients, trois, deux et trois avaient respectivement une sclérose systémique, un lupus érythémateux systémique et un lupus érythémateux discoïde. Une connectivite mixte, une dermatomyosite et une polyarthrite rhumatoïde ont été observées chez un, un et cinq patients, respectivement. Un patient était atteint du syndrome de Rowell. La sclérodermie et les formes non spécifiques de sclérodermie ont été observées chez 75 % et 12,5 % des patients, respectivement. Chez deux patients, les capillaires du pli de l’ongle semblaient normaux. Conclusion : La dermoscopie est une méthode rentable in vivo pour étudier les capillaires du pli de l’ongle dans les maladies du tissu conjonctif. Les résultats obtenus à l’aide d’un dermoscope portatif étaient comparables à ceux d’un vidéocapillaroscope. Les auteurs recommandent d’autres études impliquant un grand échantillon de la population avec une peau de couleur pour affirmer le modèle de capillaires du pli de l’ongle observé dans cette étude.

Keywords : Maladie du tissu conjonctif, dermoscopie, capillaires du pli de l’ongle, motif sclérodermique

Comment citer cet article:
Ankad BS, Jaju PS. Les capillaires du pli de l’ongle dans les maladies du tissu conjonctif de la peau de couleur : une vue dermoscopique. Clin Dermatol Rev 2019;3:115-20

Comment citer cette URL:
Ankad BS, Jaju PS. Les capillaires du pli de l’ongle dans les maladies du tissu conjonctif dans la peau de couleur : une vue dermoscopique. Clin Dermatol Rev 2019 ;3:115-20. Disponible à partir de : https://www.cdriadvlkn.org/text.asp?2019/3/2/115/262771

Introduction

La dermoscopie est une technique de diagnostic non invasive utilisant une lumière incidente pour éclairer les structures de subsurface de la peau, la rendant accessible à un examen visuel. La dermoscopie aide le clinicien à regarder dans les couches superficielles de la peau, et permet donc une étude plus détaillée de la vascularisation sous-jacente.
Les capillaires du pli de l’ongle ont été décrits pour la première fois au 17e siècle à l’aide d’une loupe primitive, et la corrélation entre l’inflammation et les changements capillaires a été faite au début du 19e siècle. Au 21e siècle, après l’introduction d’équipements numériques modernes et d’une médecine fondée sur des preuves, la technique capillaroscopique a gagné en popularité.
Dans les maladies systémiques dont la microvasculature est une caractéristique importante, les anomalies des capillaires du pli de l’ongle peuvent être appréciées avant le début de la maladie clinique. Chez les patients atteints de telles maladies cliniquement manifestes, les changements dans les capillaires du pli de l’ongle peuvent refléter l’atteinte des organes internes et aider le clinicien à déterminer le stade de la maladie. Dès lors, la capillaroscopie du pli de l’ongle est devenue un outil diagnostique important pour le diagnostic des maladies progressives du tissu conjonctif telles que la sclérose systémique, la maladie mixte du tissu conjonctif, le lupus érythémateux, la dermatomyosite et la polymyosite, ainsi que chez les patients atteints du phénomène de Raynaud.
Cependant, la capillaroscopie du pli de l’ongle est un appareil non portatif, et elle exige des compétences techniques considérables et une formation du personnel. Ces facteurs limitent son utilisation dans la pratique clinique. Récemment, la dermoscopie s’est révélée être un outil efficace pour évaluer le réseau capillaire des plis de l’ongle. Dans cet article, les auteurs ont étudié la précision d’un dermoscope comme capillaroscopie dans l’évaluation des capillaires des plis des ongles dans diverses maladies du tissu conjonctif de la peau de couleur.

Matériaux et méthodes

Sujets
Cette étude a été menée dans un hôpital de soins tertiaires du sud de l’Inde de janvier 2017 à juin 2017. L’autorisation éthique des instituts a été obtenue et le consentement écrit éclairé a été pris auprès des patients. Il s’agissait d’une étude pilote transversale. Seize patients consécutifs atteints de maladies du tissu conjonctif ont été inclus dans l’étude. Les maladies du tissu conjonctif comprenaient la sclérose systémique, le lupus érythémateux, la maladie mixte du tissu conjonctif, la dermatomyosite et la polyarthrite rhumatoïde. L’étude a porté à la fois sur les cas nouvellement diagnostiqués et sur les cas connus, sous traitement ou non. Les patients présentant un syndrome de chevauchement, des antécédents de diabète sucré, d’hypertension, de tumeur maligne, de dermatite atopique, de psoriasis et les patients fumeurs ont été exclus de l’étude. Les patients présentant tout type de lésions cutanées sur l’unité unguéale sont exclus de l’étude. Un examen systémique a été effectué et des analyses sanguines pertinentes, y compris une biopsie de la peau, ont été réalisées pour confirmer le diagnostic. Une analyse statistique des données recueillies a été effectuée et présentée sous forme de pourcentages.
Examen dermoscopique
Un dermoscope manuel DermLite 3 (3Gen, San Juan Capistrano, CA, USA) attaché à un appareil photo Sony (Cyber-Shot DSC-W800, Sony Electronics Inc., San Diego, Californie, USA, numérique, 14 mégapixels) a été utilisé. Il a été demandé à tous les participants d’éviter la consommation de caféine pendant au moins 5 heures avant le test. Avant l’examen capillaroscopique, les patients ont été invités à se nettoyer les ongles avec une brosse douce pour éliminer toute particule de poussière. Il a ensuite été demandé au patient de se reposer dans un environnement à une température de 23°C-25°C pendant au moins 15-20 min avant de commencer la procédure. Une version polarisée a été utilisée pour l’examen des capillaires du pli de l’ongle. Du gel à ultrasons a été mis sur le pli proximal de l’ongle, et la plaque frontale a été maintenue doucement pour ne pas blanchir les vaisseaux sanguins. L’annulaire et le majeur ont été sélectionnés pour l’examen. Sinon, d’autres doigts ont également été examinés. Les doigts ont été placés au niveau du cœur pendant l’examen par dermoscopie. Les motifs ont été documentés à l’aide d’un appareil photo numérique.
Les motifs suivants ont été pris comme références pour évaluer les motifs des capillaires du pli de l’ongle sous dermoscopie, (i) motif normal (plexus capillaire aligné homogène, avec une densité linéaire moyenne de 30 capillaires par 5 mm, sans altérations morphologiques) ; (ii) motif sclérodermique non spécifique ; et (iii) motif sclérodermique qui comprend deux ou plusieurs des éléments suivants : capillaires agrandis, hémorragies (plus de deux hémorragies ponctuelles par doigt ou zones d’hémorragies confluentes), désorganisation de la distribution capillaire normale, perte capillaire modérée ou étendue (i.e., zones avasculaires), et capillaires tortueux, croisés et/ou ramifiés.

Résultats

Sur 16 (14 femmes et 2 hommes), trois (18%) avaient une sclérose systémique, 2 (12.5%) avaient un lupus érythémateux systémique, et 3 (18%) patients avaient un lupus érythémateux discoïde. Une connectivite mixte, une dermatomyosite et une polyarthrite rhumatoïde ont été observées chez 1 (6 %), 1 (6 %) et 5 (31 %) patients, respectivement. Un patient a été diagnostiqué avec le syndrome de Rowell. L’âge de la population étudiée allait de 19 à 55 ans. Parmi les 16 patients, le modèle de sclérodermie a été observé chez 12 (75%) des patients, 2 (12,5%) patients avaient un modèle de sclérodermie non spécifique, et 2 (12,5%) patients avaient des changements capillaires normaux au niveau du pli de l’ongle.
Le modèle le plus commun observé était les capillaires géants qui ont été vus chez 13 (81.25%), une désorganisation de la distribution capillaire a été observée chez 12 (75%), des capillaires tortueux ont été observés chez 11 (68,75%) ; suivis par des microhémorragies qui ont été observées chez 7 (43,75%) et une réduction du nombre de capillaires observée chez 6 (37,5%) patients.
Dans la sclérose systémique, des zones avasculaires et des boucles dilatées ont été observées. De plus, dans les stades précoces, il n’y avait pas beaucoup de changement à l’exception de la dilatation des boucles. Dans le lupus érythémateux, le nombre de capillaires était normal, mais pour les boucles, il y avait une énorme dilatation. La rareté des capillaires et l’élargissement et la tortuosité des capillaires ont été notés dans la connectivite mixte. Dans la dermatomyosite, les capillaires étaient hypertrophiés et tortueux, avec des boucles thrombosées et une réduction des capillaires visibles. Dans le syndrome de Rowell, on a noté une rareté des capillaires avec des microhémorragies. Dans la polyarthrite rhumatoïde, les capillaires étaient normaux en nombre mais irréguliers et légèrement élargis. Les modèles dermoscopiques des capillaires du pli de l’ongle dans diverses maladies du tissu conjonctif sont représentés dans .

Tableau 1 : Dermoscopie des capillaires du pli de l’ongle dans le tissu conjonctif Cliquez ici pour voir

Discussion

La capillaroscopie est une technique de diagnostic non invasive, au chevet du patient, conçue pour évaluer la morphologie des petits vaisseaux. Au fil des ans, des loupes aux microscopes de différentes puissances ont été utilisées pour observer les modifications capillaires. Le vidéocapillaroscope, qui est considéré comme l’instrument de référence, a un grossissement de 100-200 et est équipé d’un moniteur permettant au médecin d’enregistrer l’image avec un traitement algorithmique spécifique donnant des observations détaillées des capillaires individuels. Le dermoscope a été conçu pour étudier les tumeurs cutanées mais a récemment gagné en popularité dans toutes les conditions du spectre dermatologique. De plus, la dermoscopie est plus rapide à réaliser et l’instrument léger en fait une aubaine pour le médecin.

Individus normaux
Chez les individus normaux, les capillaires du pli de l’ongle présentent une disposition régulière, en épingle à cheveux ou en U, avec une forme, une taille et une distribution homogènes.

Figure 1 : capillaroscopie du pli de l’ongle chez un individu sain : on voit des capillaires en forme d’épingle à cheveux ou en U partant du pli proximal de l’ongle. Notez la régularité de la forme, de la taille et de la distribution des capillaires (×10, DermLite 3, mode polarisé) Cliquez ici pour voir

Sclérose systémique
La sclérose systémique est une maladie rare du tissu conjonctif présentant une fibrose diffuse et un dysfonctionnement des organes internes dû à une microangiopathie. En outre, il y a la destruction du motif capillaire du pli de l’ongle en raison de la vasculopathie.
Les motifs décrits dans la sclérose systémique sont :

1. Dans la sclérodermie précoce, on observe des capillaires irrégulièrement élargis avec quelques capillaires géants et des hémorragies, et l’architecture capillaire régulière est maintenue
2. Dans la sclérodermie active, des capillaires géants fréquents et des hémorragies avec une légère perte de capillaires. Une désorganisation de l’architecture capillaire est également notée
3. Dans la sclérodermie tardive ou évoluée, on observe une perte sévère de capillaires avec quelques capillaires géants, des zones avasculaires avec une désorganisation de l’architecture capillaire, et des capillaires ramifiés.

Dans trois patients atteints de sclérose systémique, le premier patient avait très peu de capillaires élargis et une distribution capillaire bien préservée, ce qui suggère un modèle de sclérodermie précoce . Le second avait de fréquents capillaires géants, de fréquentes hémorragies, une perte modérée de capillaires et une légère désorganisation de l’architecture capillaire, ce qui indique un modèle de sclérodermie active. Par ailleurs, le troisième groupe présentait peu ou pas de capillaires géants et d’hémorragies, une perte importante de capillaires avec des zones avasculaires étendues, et une désorganisation de l’architecture capillaire qui indiquait un modèle de sclérodermie tardive de la sclérose systémique et . Ces schémas correspondent aux schémas précoce, actif et tardif décrits par Cutolo et al. et, dans cette étude, le stade de la maladie a été prouvé par les profils sérologiques. Ce modèle est sensible à 76,9 % et spécifique à 90,9 %. La spécificité augmente lorsqu’il est combiné à une sérologie telle que les anticorps antinucléaires.

Figure 2 : Dermoscopie des capillaires du pli de l’ongle dans la sclérose systémique : (a) On note des capillaires hypertrophiés (cercles noirs), des plexus capillaires préservés ; (b) On note une désorganisation du plexus capillaire de l’ongle et des zones avasculaires (étoiles noires) ; (c) On note des capillaires géants (cercles jaunes), quelques taches hémorragiques (flèches bleues) ; (d) De nombreuses zones avasculaires (étoiles noires), quelques taches hémorragiques (flèches jaunes), des capillaires buissonnants (flèches noires), et une désorganisation de l’architecture et une perte du plexus capillaire sont bien appréciées (×10, DermLite 3, mode polarisé) Cliquez ici pour voir

Figure 3 : Dermoscopie des capillaires du pli de l’ongle dans le lupus érythémateux systémique : des capillaires sous-papillaires proéminents et tortueux (flèches noires) sont bien appréciés. Notez les méandres des capillaires (flèches jaunes) (×10, DermLite 3, mode polarisé) Cliquez ici pour voir

Figure 4 : Dermoscopie des capillaires du pli unguéal dans une connectivite mixte : Il démontre un motif sclérodermique consistant en des boucles capillaires dilatées et élargies (cercles) avec des zones avasculaires (étoiles) (×10, DermLite 3, mode polarisé) Cliquez ici pour voir

Figure 5 : Dermoscopie des capillaires du pli de l’ongle dans la dermatomyosite : Les panneaux (« a » et « b ») révèlent des zones avasculaires (étoile noire), et buissonnantes (cercles noirs). Notez les capillaires allongés et les taches hémorragiques (flèches jaunes) (×10, DermLite 3, mode polarisé) Cliquez ici pour voir

Il est démontré que les changements sclérodermiques peuvent être vus dès 6 mois avant l’apparition des symptômes cliniques. Par conséquent, les capillaires du pli de l’ongle est une méthode utile pour le pronostic et aide au diagnostic précoce de la sclérodermie. Comme les auteurs n’ont pas trouvé de différence dans les modèles de communication en champ proche dans la peau de couleur par rapport aux types de peau I-III de Fitzpatrick, ils sont d’avis que les modèles de capillaires des plis d’ongles dermoscopiques pourraient être considérés comme des critères diagnostiques supplémentaires pour la sclérose systémique.
Lupus érythémateux
Sur les cinq patients (deux patients atteints de lupus érythémateux systémique et trois de lupus érythémateux discoïde), trois patients ont montré un motif normal des capillaires du pli de l’ongle tandis que chez les deux autres patients, des capillaires tortueux avec un plexus sous-papillaire proéminent qui est appelé « motif capillaroscopique du lupus érythémateux systémique » ont été observés. Les méandres des capillaires étaient typiquement observés chez un patient. Cependant, les auteurs n’ont pu trouver le schéma classique de la sclérodermie chez aucun des patients de cette étude. Ainsi, dans le lupus érythémateux systémique, le motif des capillaires du pli de l’ongle est souvent normal. Bergman et al. ont observé un aspect sclérodermique chez 1 des 22 patients atteints de lupus érythémateux systémique. Par conséquent, le schéma sclérodermique est inhabituel dans le lupus érythémateux, et les schémas non diagnostiques avec méandres des capillaires sont tout à fait caractéristiques du lupus érythémateux. Il convient de noter que les motifs des capillaires du pli de l’ongle étaient indiscernables dans la peau de couleur forment les types de peau 1-3.

Figure 6 : Dermoscopie des capillaires du pli de l’ongle dans le syndrome de Rowell : on observe de multiples taches hémorragiques (flèches) et des microhémorragies (cercles) (×10, DermLite 3, mode polarisé) Cliquez ici pour voir

Maladie mixte du tissu conjonctif
La maladie mixte du tissu conjonctif est un diagnostic clinique comprenant la sclérose systémique, la dermatomyosite, la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique. La dermoscopie a montré un schéma similaire à celui de la sclérodermie avec une raréfaction des capillaires et des boucles capillaires dilatées et élargies. L’aspect sclérodermique a été observé le plus souvent, jusqu’à 50 % des patients dans une étude. Dans cette étude, un seul patient présentait un aspect sclérodermique. Néanmoins, la peau de couleur n’avait pas d’influence et les auteurs n’ont pas pu remarquer de différence entre les différents types de peau dans les motifs des capillaires du pli de l’ongle dans la maladie mixte du tissu conjonctif.

Figure 7 : Dermoscopie des capillaires du pli de l’ongle dans la polyarthrite rhumatoïde : Elle démontre une tortuosité capillaire accrue (flèches jaunes) et un élargissement (flèches noires) des capillaires (×10, DermLite 3, mode polarisé) Cliquez ici pour voir

Dermatomyosite
Dans la dermatomyosite, les capillaires du pli de l’ongle ont représenté des boucles capillaires grossièrement élargies et tortueuses avec de multiples taches hémorragiques. Ce schéma n’est pas spécifique de la dermatomyosite car il peut également être observé dans la sclérose systémique. Cependant, il a une grande valeur pronostique dans la dermatomyosite. L’augmentation des microhémorragies et des capillaires allongés est bien corrélée aux myalgies et aux arthralgies, respectivement. Des zones avasculaires et des capillaires bourgeonnants ou touffus qui suggèrent une ischémie et une revascularisation ont également été observés. Ces éléments sont observés le plus fréquemment dans la dermatomyosite. Néanmoins, ils sont également observés dans la sclérose systémique. Il est affirmé que l’élargissement homogène des capillaires est un schéma typique et caractéristique de la maladie mixte du tissu conjonctif, de la sclérodermie et de la dermatomyosite.
Il faut noter que la dermatomyosite et la polymyosite se distinguent sur la base des résultats des capillaires du pli de l’ongle. Dans la polymyosite, les changements capillaires sont minimes et comparables à ceux de la population saine. Ceci est en accord avec le mécanisme pathogène d’une réponse auto-immune des cellules T cytotoxiques et en raison de la simple absence de microangiopathie qui est caractéristique de la dermatomyosite.

En raison de la petite taille de l’échantillon, les zones avasculaires n’ont pas été trouvées dans cette étude. Par conséquent, l’activité de la maladie et les modifications des capillaires du pli de l’ongle n’ont pas pu être corrélées. Il n’y avait pas de différence dans les motifs des capillaires du pli de l’ongle entre la peau de couleur et les autres types de peau.
Syndrome de Rowell
Le syndrome de Rowell est une maladie auto-immune rare avec un lupus érythémateux systémique, des lésions de type érythème multiforme et des anomalies sériques immunologiques telles que le motif des anticorps antinucléaires mouchetés.
Le patient atteint du syndrome de Rowell dans cette étude a montré des boucles capillaires dilatées avec des taches hémorragiques multiples significatives sur la capillaroscopie des ongles.
A notre connaissance, il s’agit d’une première tentative de décrire les changements capillaires des ongles dans le syndrome de Rowell en utilisant un dermoscope.
Polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune inflammatoire chronique avec une implication extra-articulaire étendue. La polyarthrite rhumatoïde, en particulier, le type séronégatif, et le rhumatisme psoriasique se présentent de manière similaire et posent un défi diagnostique. Dans cette étude, une fréquence élevée de tortuosité capillaire accrue avec des boucles dilatées a été observée. Cependant, le nombre de capillaires est resté normal, sans taches hémorragiques. Le plexus veineux sous-papillaire était visible de manière significative et proéminente dans tous les cas de polyarthrite rhumatoïde.
Les résultats de cette étude étaient similaires à ceux d’une étude d’Altomonte et al, dans laquelle une tortuosité accrue et des boucles capillaires allongées étaient les principaux changements dans la polyarthrite rhumatoïde sur la capillaroscopie des ongles. L’angiogenèse a été notée en plus de la tortuosité accrue des capillaires dans une étude de Rajaei et al. Ce modèle particulier n’a pas été observé dans cette étude. Ceci est probablement dû à la petite taille de l’échantillon. La capillaroscopie est également un outil utile pour prédire le développement d’une complication viscérale et d’une ulcération digitale dans les maladies systémiques. Il n’y avait pas de distinction dans les motifs des capillaires du pli de l’ongle dans la polyarthrite rhumatoïde entre les différents types de peau.

Conclusion

La dermoscopie est une méthode non invasive, rapide, facile et rentable pour étudier les capillaires du pli de l’ongle dans divers troubles du tissu conjonctif. Dans cette étude, les résultats obtenus en utilisant la dermoscopie capillaire manuelle du pli de l’ongle étaient qualitativement satisfaisants pour une délimitation claire des caractéristiques des capillaires du pli de l’ongle. Par conséquent, les auteurs pensent que la dermoscopie du pli de l’ongle est une bonne alternative rentable à la vidéocapillaroscopie. Elle aide à reconnaître les altérations des capillaires du pli de l’ongle, ce qui permet un diagnostic précoce des maladies du tissu conjonctif et prévient ainsi les morbidités et les séquelles de ces maladies. Il est important de noter que la couleur de la peau n’a pas eu d’influence sur le profil des capillaires du pli de l’ongle dans cette étude. Par conséquent, les modèles dermoscopiques des capillaires du pli de l’ongle dans diverses maladies du tissu conjonctif peuvent être pris en compte dans les critères de diagnostic actuels. Les auteurs recommandent d’autres études portant sur un échantillon important de la population ayant une peau de couleur pour confirmer le profil des capillaires du pli de l’ongle observé dans cette étude. Les limites de cette étude étaient la petite taille de l’échantillon, l’interprétation subjective de l’observateur et l’absence de suivi pendant la maladie.

Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

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Figures

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