THYROIDOLOGIE CLINIQUE POUR LES PATIENTS
Une publication de l’Association américaine de la thyroïde
Sommaires pour les patients provenant de… Thyroïdologie clinique (à partir d’articles récents de Thyroïdologie clinique)
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NODULES THYROÏDIENS
Les nodules thyroïdiens bénins nécessitent-ils un suivi à long terme ?suivi à long terme ?
ABBREVIATIONS &DÉFINITIONS
Nodule thyroïdien : une croissance anormale des cellules thyroïdiennes qui forme une bosse à l’intérieur de la thyroïde. Alors que la plupart des nodules thyroïdiens sont non cancéreux (bénins), ~5% sont cancéreux.
Échographie thyroïdienne : un test d’imagerie courant utilisé pour évaluer la structure de la glande thyroïde. L’échographie utilise des ondes sonores pour créer une image de la structure de la glande thyroïde et identifier et caractériser avec précision les nodules à l’intérieur de la thyroïde. L’échographie est également fréquemment utilisée pour guider l’aiguille dans un nodule lors d’une biopsie du nodule thyroïdien.
Biopsie par aspiration à l’aiguille fine de la thyroïde (FNAB) : une procédure simple qui est effectuée dans le cabinet du médecin pour déterminer si un nodule thyroïdien est bénin (non cancéreux) ou cancéreux. Le médecin utilise une aiguille très fine pour prélever des cellules du nodule thyroïdien. Les patients retournent généralement chez eux ou au travail après la biopsie sans aucun effet indésirable.
Biopsie inadéquate/insuffisante : cela se produit lorsque l’on n’obtient pas suffisamment de cellules lors de la biopsie pour poser un diagnostic. Cela se produit dans 5 à 10 % des biopsies. Cela entraîne souvent la nécessité de répéter la biopsie.
Biopsie thyroïdienne indéterminée : cela se produit généralement lorsque le diagnostic est une lésion folliculaire ou à cellules hurthle. Les cellules folliculaires et hurthle sont des cellules normales présentes dans la thyroïde. L’analyse actuelle des résultats des biopsies thyroïdiennes ne permet pas de différencier le cancer folliculaire ou à cellules hurthle des adénomes non cancéreux. Cela se produit dans 15 à 20 % des biopsies et entraîne souvent la nécessité d’une intervention chirurgicale pour retirer le nodule.
Biopsie thyroïdienne suspecte : cela se produit lorsqu’il y a des caractéristiques cytologiques atypiques suggérant, mais ne permettant pas de diagnostiquer une malignité. L’ablation chirurgicale du nodule est nécessaire pour un diagnostic définitif.
CONTEXTE
Les nodules thyroïdiens sont assez fréquents dans la population, étant présents chez environ la moitié des adultes. Environ 5% des nodules sont cancéreux et la plupart de ces derniers représentent des tumeurs malignes de bas grade. La biopsie à l’aiguille fine de nodules volumineux ou suspects observés à l’échographie est la procédure de choix pour évaluer ces nodules. Lorsqu’une biopsie est considérée comme bénigne, il y a un risque de <1% que le nodule soit en fait cancéreux. Une question qui reste sans réponse est de savoir combien de temps un nodule bénin doit être surveillé pour voir s’il y a un changement dans le nodule qui justifierait une évaluation plus approfondie ou une nouvelle biopsie. La présente étude tente de répondre à cette question en examinant le résultat des patients qui ont eu un examen de suivi pendant moins de 3 ans ou des examens continus pendant 3 ans ou plus après la biopsie à l’aiguille fine initiale.
LE TITRE DE L’ARTICLE COMPLET :
Lee S et al. Le nodule thyroïdien bénin prouvé par biopsie : un suivi à long terme est-il nécessaire ? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub 6 mai 2013.
SOMMAIRE DE L’ETUDE
On a examiné les dossiers de 848 patients qui ont subi une biopsie à l’aiguille fine au MD Anderson Cancer Center entre 1998 et 2009 et dont la cytologie s’est avérée bénigne. Parmi ces patients, 92 ont été opérés, 280 n’ont eu aucun suivi, 226 ont eu un suivi à moins de 3 ans d’intervalle et 140 ont eu un suivi à 3 ans ou plus après la biopsie initiale. Le suivi moyen dans le groupe de suivi court était de 13 mois, contre 57 mois dans le groupe de suivi long. Comme prévu, les patients du groupe de suivi long ont subi plus d’échographies et de biopsies thyroïdiennes répétées. Au total, 26 nodules ont subi une deuxième biopsie, la raison la plus fréquente étant une croissance accrue. Parmi ceux-ci, 20 étaient toujours considérés comme bénins, 3 étaient des lésions folliculaires (risque plus élevé de cancer), 2 n’étaient pas diagnostiques et 1 était suspect de cancer papillaire de la thyroïde (ce qui a été prouvé lors de la chirurgie). Seuls 2 cancers ont été trouvés et ceux-ci ont été repérés dans les 3 ans de suivi.
QUELLES SONT LES IMPLICATIONS DE CETTE ETUDE ?
Les auteurs ont conclu que puisque le suivi à long terme des patients présentant des nodules thyroïdiens initialement lus comme bénins n’améliore pas le taux de détection du cancer, mais augmente le recours à l’échographie ou à des aspirations à l’aiguille fine répétées, il faudrait envisager d’arrêter tout suivi supplémentaire après 3 ans.
Cette suggestion serait une bonne nouvelle pour les patients qui pourraient renoncer au temps et aux frais des visites continues chez l’endocrinologue, des échographies répétées et potentiellement, des biopsies à l’aiguille fine répétées de la thyroïde. Cependant, d’autres études sont nécessaires avant que cela puisse être envisagé sur une base régulière.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
Liens de la BROCHURE THYROÏDE
Nodules thyroïdiens : http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Cancer de la thyroïde : http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
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