Alai

October 30, 2017

Les IV et vous : Ne vous laissez pas STUCK en ne connaissant pas les dessous

Vous faites partie de ces personnes qui détestent aller chez le dentiste à cause du bruit de la fraise ? Vous ne supportez pas cette « odeur d’hôpital » ? Déchirez-vous la blouse d’examen en papier chaque fois que vous essayez de l’enfiler (à l’envers) ?

Eh bien, je suis en quelque sorte avec vous. Aussi bizarre que cela puisse paraître, je suis plus que terrible quand il s’agit d’affronter des aiguilles tout seul. Lorsque je travaillais au service des urgences d’un grand hôpital urbain pour enfants, un de mes collègues de la faculté devait me chaperonner pour que je me fasse vacciner contre la grippe parce que je m’évanouissais presque. C’est absurde. Sans sourciller, j’ai pratiqué tout au long de ma carrière un grand nombre d’actes médicaux que l’on peut résolument classer dans la catégorie « grossière » et pourtant, j’ai besoin d’un chaperon pour me faire ma petite injection. En fait, lorsque j’ai eu mes 2 enfants et qu’une IV a été nécessaire, vous auriez pensé que l’équipe de chirurgie microvasculaire hautement technique était nécessaire, puisque j’ai agi comme si cette simple procédure était plus complexe que la robotique de pointe.th

Donc, faisant face à cela de front, nous disséquons aujourd’hui cette procédure anxiogène écureuil communément appelée la ligne IV.

L’abréviation IV signifie intraveineux (25 cents !), intra signifiant « dans » et veineux représentant « veine ». L’équipement IV lui-même se compose de 2 parties : l’aiguille et le cathéter. Le cathéter est une paille en plastique souple qui s’adapte comme une gaine autour de l’aiguille, et c’est le seul élément qui reste dans le corps une fois la pose terminée. Une fois qu’un garrot est appliqué et qu’une veine appropriée est localisée, l’aiguille pénètre dans la peau et lorsqu’elle accède à la veine, un éclair de sang est visible dans l’embout en plastique transparent situé en haut. L’aiguille est ensuite retirée tandis que le cathéter est avancé dans la veine jusqu’à ce que l’aiguille soit complètement retirée, ne laissant que le cathéter dans la veine. Le cathéter est alors soit bouché, soit relié à une tubulure qui peut contenir des médicaments et/ou des fluides dans la ligne. Le cathéter est fixé à l’extérieur de la peau à l’aide d’un pansement transparent et/ou d’un ruban adhésif médical sans le masquer complètement afin que le site puisse être régulièrement examiné.

Ça semble assez simple, non ? Tous les adultes qui lisent ceci se disent « C’EST PAS GRAND CHOSE ».

Ok, imaginez faire cette procédure sur un petit enfant prématuré. Ou un bambin qui se tortille et qui hurle. Ou un enfant atteint d’une maladie chronique qui a reçu tellement de perfusions que ses veines sont marquées et difficiles d’accès. C’est un peu un changement de jeu par rapport aux veines typiques d’un adulte.

Il n’y a pas vraiment de magie dans la réussite des IV, juste de la pratique et de l’expérience. Bien, et peut-être un peu de vaudou, comme toujours arracher la bonne quantité de ruban adhésif AVANT même de commencer. Certaines personnes tapotent plusieurs fois la peau après la pose du garrot pour encourager la veine à « ressortir », et d’autres utilisent un équipement sophistiqué pour identifier le bon emplacement. Une fois que la perfusion est posée et sécurisée, cela ne devrait pas faire mal. Parfois, les gens décriront qu’ils peuvent sentir la température fraîche des fluides qui passent par le cathéter, mais s’il y a une douleur au site de l’IV, alors il faut l’évaluer immédiatement pour s’assurer qu’elle est toujours perméable et qu’elle circule librement.

Quel que soit le rituel, il est toujours acceptable de demander POURQUOI vous ou votre enfant recevez cette IV. Parfois, une IV sera placée en même temps qu’un échantillon de sang est prélevé « juste au cas où » des médicaments ou des fluides IV pourraient être nécessaires ; et si du sang est prélevé de toute façon, cela évite une autre piqûre d’aiguille si l’échantillon peut être obtenu en même temps que l’insertion IV. D’autres fois, on peut s’inquiéter d’une détérioration potentielle de l’état d’un patient, et être prêt à intensifier l’intervention revient simplement à être prudent et préparé. Vous devez avoir une idée générale de la raison pour laquelle l’IV est posée. La plupart du temps, une IV est placée lorsque des médicaments ou des liquides doivent être délivrés au corps rapidement, car les formulations IV n’ont pas besoin d’être digérées et absorbées dans le système gastro-intestinal.

Raisons courantes pour obtenir une IV…

Déshydratation : Chaque fois qu’il y a une diminution marquée ou prolongée de l’absorption de liquide par la bouche et une augmentation de la sortie de liquide par les vomissements, la diarrhée ou la miction, que ce soit par une grippe intestinale, le diabète ou une autre cause, parfois l’administration de fluides IV rapidement et en contournant un système gastro-intestinal malade rétablit l’hydratation et l’équilibre électrolytique rapidement et efficacement. (Ceci étant dit, pour une déshydratation légère due à quelque chose comme une simple grippe intestinale, nous savons qu’il est préférable d’administrer des liquides en petites quantités très fréquemment PAR LA BOUCHE.)

Délivrance de médicaments : Certains médicaments doivent atteindre rapidement la cible visée et pour cette raison, ils doivent être administrés directement dans la veine. Les médicaments par voie intraveineuse sont également utilisés après qu’un patient ait essayé un traitement par voie orale sans amélioration.

Il y a, bien sûr, quelques astuces du métier qu’il pourrait être utile de connaître-

1. L’intraveineuse doit être placée à l’endroit où elle a le plus de chances de réussir. En particulier pour les jeunes enfants, il n’est pas amusant pour quiconque d’être impliqué dans de multiples piqûres d’aiguille – en tant que destinataire ou opérateur, donc optimiser les chances d’une seule piqûre est la clé.
2. S’il y a plusieurs bons sites potentiels pour le placement, alors mettre l’IV dans le membre supérieur non dominant (celui qui n’est PAS utilisé pour écrire) est le meilleur parce qu’il permet de continuer les activités habituelles plus facilement.
3. N’oubliez pas qu’il y a des veines partout. Parfois, la meilleure veine pour une perfusion chez un bébé qui ne marche pas encore est le pied ou juste à côté de la cheville. Ce n’est pas cruel ou inhabituel ; il s’agit simplement de trouver la meilleure veine. Évidemment, le pied n’est pas idéal pour quelqu’un qui marche.
4. Si vous savez qu’une IV est dans votre avenir ou celui de votre enfant, être aussi bien hydraté que possible augmente les chances de succès de l’IV. Les IV sont toujours plus difficiles à obtenir et à maintenir chez une personne déshydratée.
5. Discutez ! Si vous savez que vous avez une veine gigantesque sur le côté de votre poignet, ou si votre enfant a un tuyau de poêle dans le pli de son bras gauche, faites-le savoir à votre équipe soignante ! Et si vous n’êtes pas à l’aise avec le déroulement de l’intervention, dites-le. Parfois, faire une pause pour se regrouper peut améliorer une situation où tout le monde est tendu.