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Abstract

Objectifs. Déterminer la prévalence des caractéristiques échographiques suggérant une adénomyose chez les femmes subissant une chirurgie pour endométriose par rapport à un groupe témoin de femmes en bonne santé sans endométriose. Méthodes. Étude rétrospective cas-témoins comparant des femmes souffrant de douleurs rebelles ou d’infertilité, qui ont subi une échographie transvaginale puis une chirurgie laparoscopique, à un groupe témoin de femmes en bonne santé sans antécédents d’endométriose. Un diagnostic d’adénomyose à l’échographie transvaginale a été posé sur la base d’un épaississement asymétrique du myomètre, de stries linéaires, de kystes myométriaux, d’îlots hyperéchogènes, d’une jonction endomètre-myomètre irrégulière, d’une ombre parallèle et d’adénomyomes localisés, et analysé pour un signe et pour trois signes ou plus. Résultats. Les groupes d’étude et de contrôle comprenaient 94 et 60 femmes, respectivement. Dans le groupe d’étude, les femmes étaient plus jeunes et présentaient davantage de symptômes de dysménorrhée et d’infertilité. La présence de toute caractéristique échographique d’adénomyose, ainsi que de trois signes ou plus, s’est avérée plus fréquente dans le groupe d’étude, ce qui a persisté après contrôle de l’âge, pour toutes les caractéristiques sauf les striations linéaires. Les femmes du groupe d’étude qui présentaient cinq signes échographiques ou plus d’adénomyose avaient un risque plus que triplé de souffrir d’infertilité (OR = 3,19, , IC 95 % ; 1,25-8,17). Il n’y avait pas d’association avec la gravité de la maladie au moment de la chirurgie. Conclusions. Les caractéristiques échographiques de l’adénomyose sont plus fréquentes chez les femmes opérées pour une endométriose que chez les témoins sains. Les femmes présentant plus de cinq caractéristiques avaient un risque accru d’infertilité.

1. Introduction

L’adénomyose est un trouble bénin de l’utérus qui se définit par la présence de glandes endométriales et de stroma au sein du myomètre utérin. Les rapports sur la prévalence de l’adénomyose sont très hétérogènes et incohérents et dépendent de la population étudiée et de la méthodologie utilisée pour l’évaluation. De nombreuses études s’appuient sur des résultats histologiques chez des femmes subissant des hystérectomies et rapportent une prévalence plus élevée, car les hystérectomies sont pratiquées sur des femmes dont l’indication est connue. L’adénomyose se rencontre le plus souvent chez les femmes âgées de 40 à 50 ans. Cette tranche d’âge peut s’expliquer par la pratique plus fréquente d’hystérectomies dans ce groupe d’âge, mais peut aussi être attribuée à une exposition prolongée aux hormones tout au long de la vie . Les symptômes associés les plus fréquemment signalés sont les saignements utérins anormaux et la dysménorrhée, qui surviennent chez environ 65 % des patientes. L’adénomyose coexiste souvent avec une endométriose profonde. L’association entre l’adénomyose, l’endométriose et l’infertilité fait encore l’objet de débats et le mécanisme est mal compris. Les patientes présentant une endométriose profonde infiltrante et une adénomyose utérine coexistantes pourraient constituer un sous-groupe au pronostic reproductif particulièrement défavorable. Une méta-analyse récente a décrit une réduction de 68% de la probabilité de grossesse chez les femmes cherchant à concevoir après une chirurgie pour une endométriose rectovaginale et colorectale .

L’amélioration de la résolution des sondes d’échographie transvaginale (TVUS) permet une évaluation détaillée et complète de la structure utérine avec la détection de caractéristiques, qui n’ont pas été vues auparavant. Des études récentes rapportent la prévalence de l’adénomyose en fonction de la méthode d’imagerie utilisée, comme l’échographie transvaginale ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). L’adénomyose peut être détectée de manière fiable à la fois par TVUS et par IRM sans qu’il soit nécessaire de procéder à un examen histologique d’un échantillon de biopsie. Les avantages de la TVUS par rapport à l’IRM sont sa grande disponibilité et son caractère économique. Des études récentes préconisent l’utilisation de la TVUS comme modalité d’imagerie de première ligne chez les femmes subissant une évaluation préopératoire avant une chirurgie de l’endométriose, pour déterminer l’étendue et la gravité de la maladie, et tracer la voie pour le chirurgien . La TVUS est considérée comme un outil de diagnostic précis pour le diagnostic de l’adénomyose, et peut donc être utilisée comme pratique clinique standard pour le diagnostic non invasif de l’adénomyose. Les résultats de l’échographie bidimensionnelle (2D) les plus fréquemment décrits pour l’adénomyose sont un myomètre hétérogène, une texture anormale de l’écho myométrial, des kystes myométriaux, un utérus globulaire et/ou asymétrique, des marges mal définies entre l’endomètre et le myomètre, des striations linéaires échogènes et des adénomyomes focaux. La TVUS tridimensionnelle (3D) permet également une visualisation claire de la zone de jonction endomètre-myomètre (EMJ) et permet un diagnostic précoce de l’adénomyose .

Bien que la prévalence de l’adénomyose chez les femmes subissant une intervention chirurgicale ait été décrite, il existe moins de données sur l’association avec l’endométriose et sur la prévalence chez les femmes asymptomatiques. L’objectif de notre étude était de déterminer la prévalence des caractéristiques échographiques suggérant une adénomyose chez les femmes subissant une chirurgie laparoscopique pour endométriose dans un centre de référence tertiaire par rapport à un groupe témoin de femmes en bonne santé sans endométriose fréquentant un centre de dépistage médical, en utilisant la TVUS 2D et 3D. Notre objectif secondaire était d’explorer la relation entre ces caractéristiques échographiques avec les paramètres démographiques et les symptômes, en particulier l’infertilité.

2. Patients et méthodes

2.1. Patients et contexte

Nous avons étudié rétrospectivement les femmes qui ont été référées à notre centre d’endométriose entre novembre 2011 et mars 2013 et qui ont subi un TVUS dédié et une chirurgie laparoscopique ultérieure. Sur les 250 patientes qui ont été examinées pendant la période d’étude, 94 ont été opérées dans notre établissement et ont été incluses dans l’analyse. L’indication de la chirurgie était soit une douleur rebelle ne répondant pas à un traitement conservateur, soit une infertilité persistante. Les autres femmes ne remplissaient pas les conditions requises pour être opérées, préféraient un traitement conservateur ou ont été opérées dans un autre établissement et n’ont donc pas été incluses dans l’analyse. Les informations démographiques, les antécédents cliniques et les symptômes des patientes ont été obtenus à partir des dossiers électroniques de l’hôpital et des documents d’orientation des patients externes et comprenaient : l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), la parité, les césariennes antérieures, les interventions chirurgicales antérieures pour endométriose, les antécédents de tabagisme, la dysménorrhée, la dyspareunie, les symptômes urinaires et gastro-intestinaux, les antécédents d’infertilité, les traitements de fertilité antérieurs et leur type, et le nombre de cycles de fécondation in vitro (FIV) antérieurs. Le groupe témoin était composé de femmes en âge de procréer fréquentant un centre de dépistage médical général de notre institution, qui ont subi une TVUS dans le cadre de l’examen annuel, les jours où l’échographiste expert effectuait la visite clinique. Les femmes ont été incluses au hasard, sans présélection. La plupart des femmes fréquentant le centre de dépistage médical avaient dépassé leur période de reproduction, il était donc difficile de trouver des patientes éligibles. Les femmes ayant des antécédents d’endométriose, une chirurgie antérieure pour l’endométriose ou après une hystérectomie, ont été exclues de l’analyse du groupe témoin.

L’approbation éthique a été obtenue auprès de notre comité local d’éthique de la recherche (IRB). Un consentement éclairé écrit n’a pas été nécessaire car l’évaluation par ultrasons était proposée dans le cadre des soins cliniques standard dans notre centre et dans l’établissement de dépistage médical. Aucune procédure n’a été effectuée aux fins de l’étude et aucune information d’identification n’est incluse dans les données présentées ici.

2.2. Évaluation de l’adénomyose et de l’endométriose

Un examen TVUS a été réalisé à l’aide d’une sonde de 7,5 MHz avec des capacités 2D/3D (Voluson 730 et E6, et P6, GE Medical Systems, Villach, Autriche), de manière standardisée par le même expert en imagerie. L’examen comprenait une évaluation complète de tous les viscères pelviens et était réalisé à n’importe quel moment du cycle menstruel, indépendamment du traitement hormonal. La préparation des intestins n’a pas été utilisée. L’utérus a été étudié dans un plan mi-sagittal identifiant la cavité utérine et le canal cervical, en se déplaçant vers la droite et la gauche afin de couvrir l’ensemble de la cavité utérine. La sonde a ensuite été tournée de 90 degrés vers la gauche pour visualiser l’utérus dans le plan transversal. Le myomètre a été soigneusement évalué pour détecter toute anomalie dans tous les plans. L’analyse pour les deux groupes était basée sur les images 2D et les boucles ciné stockées. Toutes les femmes ont été examinées par le même échographiste expert utilisant la même méthodologie. Nous avions des capacités 3D disponibles pour le groupe d’étude, mais nous avons décidé de ne pas les utiliser dans un souci de comparaison égale en utilisant les mêmes modalités pour les deux groupes.

Un diagnostic d’adénomyose a été posé au moment de l’examen, lorsqu’une des caractéristiques suivantes était présente : épaississement myométrial asymétrique (en l’absence de fibromes), ombres parallèles, kystes myométriaux, îlots hyperéchogènes, jonction endomètre-myomètre (JEM) irrégulière, striations linéaires et adénomyomes localisés (Figures 1-4). Un adénomyome a été défini comme une masse myométriale nodulaire, hétérogène, aux limites mal définies. Ces caractéristiques ont été choisies parce qu’elles sont toutes reconnues comme des marqueurs échographiques morphologiques fiables de l’adénomyose et qu’elles peuvent être diagnostiquées différemment des fibromes. L’exactitude de ces résultats a été évaluée par rapport au rapport pathologique lorsqu’il était disponible. Afin d’augmenter la précision, nous avons examiné une combinaison de caractéristiques et calculé les mêmes paramètres pour trois caractéristiques échographiques ou plus et pour cinq ou plus.

Figure 1

Sombre parallèle. Image 2D en vue transversale d’un utérus avec des lignes hypoéchogènes parallèles à travers le myomètre (flèche).

Figure 3

Sévère adénomyose avec de multiples signes échographiques : Rendu multiplanaire et 3D d’un utérus antéversé avec de multiples signes échographiques : kystes myométriaux (flèche blanche), îlots hyperéchogènes (flèche jaune), striations linéaires (flèche verte) et EMJ irrégulier (flèche noire).

Figure 4

Adénomyome localisé. Image 2D d’un utérus antéversé avec un adénomyome localisé dans la paroi postérieure du fond (entre les flèches jaunes).

Un diagnostic d’endométriose à l’échographie était basé sur la présence d’endométriomes ovariens, de nodules endométriosiques profondément infiltrés, de signes d’adhérences pelviennes (ovaires embrassés ou absence de glissement des viscères), ou d’une maladie tubaire manifeste . La gravité de l’endométriose au moment de la chirurgie a été évaluée selon la classification révisée de l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) et les rapports histopathologiques ont été examinés. Nous avons inclus uniquement les femmes pour lesquelles nous avions une confirmation histologique de l’endométriose.

2.3. Analyse statistique

L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS version 20 (SPSS Inc., IBM corporation, Chicago, IL, USA). Les variables continues ont été exprimées sous forme de moyennes ± SD ou de médianes, tandis que les variables catégorielles ont été exprimées sous forme de pourcentages. Le test exact de Fisher a été utilisé pour détecter les différences de pourcentages et le test t de Student a été utilisé pour comparer les moyennes. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP), la valeur prédictive négative (VPN) et la précision ont été calculées pour le diagnostic de l’adénomyose à l’échographie. Les associations entre diverses variables démographiques, symptomatiques et cliniques et la gravité de la maladie au moment de la chirurgie, et la présence d’une adénomyose à l’échographie ont été évaluées à l’aide de la régression logistique, et des analyses univariées et multivariées ont été effectuées. L’analyse a été effectuée pour au moins un signe, trois signes ou plus, et cinq signes ou plus. Les associations entre les caractéristiques échographiques de l’adénomyose et les variables démographiques ont été évaluées à l’aide de la régression logistique pour 3 modèles : sans ajustement des variables, avec ajustement de l’âge, et avec ajustement de l’âge, du tabagisme, de l’IMC et des césariennes précédentes. La signification statistique a été fixée à ,

3. Résultats

3.1. Caractéristiques démographiques et cliniques

On a inclus quatre-vingt-quatorze femmes dans le groupe d’étude, qui ont toutes subi une TVUS et une chirurgie laparoscopique ultérieure au cours de la période d’étude, et soixante femmes dans le groupe témoin. Les données démographiques et les symptômes des patientes sont présentés dans le tableau 1. Aucune des femmes n’était ménopausée. Dans le groupe d’étude, les symptômes et les plaintes comprenaient la dysménorrhée (92,5%), la dyspareunie (64,1%), les plaintes urinaires (28,6%), les plaintes gastro-intestinales (53,8%) et l’infertilité (37,2%). Toutes les patientes ont décrit des symptômes de longue date avant d’être adressées à notre centre. Sur les 94 femmes, 49 (52%) avaient déjà subi une intervention chirurgicale pour une endométriose. Vingt-cinq femmes (26,6 %) avaient subi des traitements de FIV avant la chirurgie, le nombre médian de traitements de FIV était de 5 (fourchette 1-16), 17 femmes ayant subi 3 cycles ou plus, sans succès. L’indication du traitement de l’infertilité chez toutes ces femmes était l’infertilité féminine, et il n’y avait aucun cas d’infertilité de facteur masculin.

Dans le groupe témoin (voir tableau 1), les femmes étaient plus âgées et plus pares avec une parité moyenne plus élevée. Aucune des femmes n’était ménopausée. Deux femmes avaient déjà subi une laparoscopie pour des indications autres que l’endométriose. Il y avait moins d’infertilité et moins de besoin de traitements FIV, et seulement quatre femmes avaient subi trois cycles FIV ou plus.

3.2. Chirurgies

Tous les patients ont subi une chirurgie laparoscopique par une équipe multidisciplinaire de chirurgiens endoscopiques formés, qui comprenait des chirurgiens urologues et colorectaux selon les besoins. L’indication de la chirurgie était une douleur rebelle ne pouvant être traitée de manière conservatrice ou l’infertilité. L’adénomyose ou la présence simultanée de fibromes n’étaient pas des indications uniques mais pouvaient être complémentaires et n’affectaient donc pas l’indication chirurgicale en soi. Cinquante-sept (60,6 %) des femmes présentaient des endométriomes, 11 (11,7 %) des nodules vésicaux, 39 (41,5 %) des nodules vaginaux, 48 (51,1 %) une oblitération de la poche de Douglas, 20 (21,3 %) des nodules intestinaux (rectum, intestin et poche de Douglas) et 50 (53,2 %) une atteinte du ligament utéro-sacré. Le score moyen de gravité de la maladie (ASRM) au moment de l’opération était de 51,28 ± 38,25 (intervalle 1-148), et le stade médian de l’ASRM était de 4 (intervalle 1-4). Quinze (16%) patients étaient au stade I, 4 (4,3%) au stade II, 19 (20,2%) au stade III et 56 (59,6%) au stade IV. Les femmes atteintes d’une maladie de stade I ou II ont également subi une intervention chirurgicale pour des douleurs intraitables ne répondant pas à un traitement conservateur ou pour cause d’infertilité. Les hystérectomies n’ont été pratiquées que chez 14 femmes souffrant d’adénomyose et d’endométriose symptomatiques sévères et ayant terminé leur planning familial. Ainsi, la confirmation histologique de l’adénomyose dans les spécimens d’hystérectomie n’était disponible que chez ces femmes (15 %), fournissant une sensibilité de 100 %, une spécificité de 25 %, une valeur prédictive positive de 89,5 % et une valeur prédictive négative de 100 % pour le diagnostic d’adénomyose par TVUS. L’endométriose a été confirmée histologiquement chez toutes les femmes qui ont été incluses dans l’analyse comme mentionné ci-dessus.

Il n’y a pas eu d’interventions chirurgicales dans le groupe témoin.

3.3. Caractéristiques échographiques suggérant une adénomyose

La prévalence des caractéristiques échographiques suggérant une adénomyose dans les groupes d’étude et de contrôle est présentée dans le tableau 2. Il y avait une prévalence globale élevée (89,4 %) de signes échographiques d’adénomyose chez les femmes subissant une chirurgie laparoscopique pour endométriose, beaucoup plus élevée que chez les témoins. La présence de toute caractéristique échographique d’adénomyose s’est avérée plus fréquente dans le groupe des femmes atteintes d’endométriose que dans le groupe témoin, malgré leur âge plus jeune. Les caractéristiques qui étaient significativement plus fréquentes chez les femmes subissant une intervention chirurgicale par rapport au groupe témoin étaient les striations linéaires à ombres parallèles, l’irrégularité de l’EMJ et les adénomyomes focaux. On a constaté que la prévalence de tout signe échographique d’adénomyose augmentait avec l’âge dans les deux groupes (). La présence de trois caractéristiques échographiques ou plus et de cinq caractéristiques échographiques ou plus s’est avérée plus fréquente dans le groupe des femmes atteintes d’endométriose par rapport au groupe témoin, et les deux étaient statistiquement significatifs ().

3.4. Association entre les caractéristiques échographiques de l’adénomyose et les variables démographiques

Les associations entre les caractéristiques échographiques de l’adénomyose et les variables démographiques en utilisant la régression logistique pour les trois modèles choisis (sans ajustement des variables, avec ajustement de l’âge, et avec ajustement de l’âge, du tabagisme, de l’IMC et des césariennes antérieures) sont présentées dans le tableau 3. Pour toutes les caractéristiques, à l’exception des stries linéaires, le RC d’avoir une caractéristique spécifique était plus élevé chez les femmes subissant une intervention chirurgicale par rapport au groupe témoin. L’association la plus significative a été trouvée pour l’irrégularité de l’EMJ, et les adénomyomes focaux, suivis par les stries parallèles. Après ajustement pour l’âge, toutes les associations sont devenues nettement plus fortes.

Dans le groupe d’étude, nous n’avons pas pu trouver d’association significative entre le nombre de signes échographiques et la présence de symptômes cliniques (corrélation de Pearson non significative). Pour tenter de déterminer la gravité de l’adénomyose sur la base des résultats échographiques, nous avons stratifié le nombre de signes d’adénomyose en 5 signes et plus par rapport à moins de signes échographiques et nous avons effectué la régression logistique à nouveau (voir tableau 4). Les femmes présentant 5 signes ou plus suggérant une adénomyose avaient un risque plus de 3 fois supérieur de souffrir d’infertilité (OR = 3,19, , IC 95 % ; 1,25-8,17), une association hautement significative. Un résultat similaire a été observé chez les femmes présentant au moins trois caractéristiques suggérant une adénomyose (OR = 2,51, IC à 95 % : 1,28-4,9). Cependant, il n’y avait pas de relation significative avec la gravité de l’endométriose au moment de la chirurgie. Parmi les femmes du groupe d’étude, 82,5 % avaient des trompes normales et perméables des deux côtés lors de la chirurgie, ce qui élimine l’infertilité mécanique comme cause principale.

4. Discussion

Dans cette étude, nous avons trouvé une prévalence globale très élevée (89,4%) de signes échographiques d’adénomyose chez les femmes subissant une chirurgie laparoscopique pour endométriose, beaucoup plus élevée que chez les témoins. Nous avons également constaté que cette prévalence augmentait avec l’âge dans les deux groupes. Les caractéristiques qui se sont avérées plus significatives étaient une EMJ irrégulière et des adénomyomes focaux, suivis d’une ombre parallèle. Un résultat important était que les femmes présentant plus de 5 signes indiquant une adénomyose avaient un risque 3 fois plus élevé de souffrir d’infertilité, indépendamment de la sévérité chirurgicale de l’endométriose.

Un autre résultat intéressant était que l’adénomyose était raisonnablement prévalente chez les témoins également, ce qui peut être attribué à l’âge plus élevé du groupe de contrôle, car l’adénomyose est connue pour être plus prévalente chez les femmes en fin de période de reproduction. Malgré cette disparité d’âge entre le groupe d’étude et le groupe témoin, l’adénomyose s’est avérée plus fréquente dans le groupe d’étude. Afin de surmonter ce résultat surprenant, nous avons réévalué nos données par rapport à 3 caractéristiques ou plus et par rapport à 5 caractéristiques ou plus. Et en effet, dans le groupe d’étude, il y avait une plus grande prévalence que dans le groupe de contrôle, conformément à nos attentes avant l’étude. Dans le groupe témoin, les caractéristiques les plus répandues étaient les kystes du myomètre et les îlots hyperéchogènes. Il est plausible qu’il s’agisse de caractéristiques précoces de l’adénomyose ou du résultat d’une exposition hormonale continue à mesure que les femmes vieillissent, tandis que d’autres caractéristiques peuvent être un marqueur d’une maladie plus avancée ou de l’association avec l’endométriose. Ces observations méritent d’être étudiées plus avant.

Les études antérieures traitant de la prévalence de l’adénomyose ont été réalisées sur une cohorte chirurgicale avec confirmation histologique après hystérectomie. Jusqu’à récemment, l’IRM était généralement considérée comme la modalité d’imagerie de référence pour le diagnostic de l’adénomyose. Cependant, des études récentes impliquant l’imagerie TVUS ont montré une plus grande précision et des taux de détection comparables. Des études plus récentes ont mis en évidence la coexistence d’une adénomyose et d’une endométriose infiltrante profonde chez environ 40 à 50 % des femmes ; cette dernière étude a également montré que les symptômes associés persistaient après la chirurgie lorsque l’adénomyose était présente. Plusieurs études ont déjà confirmé l’association entre l’adénomyose et l’endométriose, ce qui n’est pas surprenant. Les hystérectomies sont rarement pratiquées pour des raisons de douleur dans la pratique clinique moderne, principalement parce que la plupart des femmes qui cherchent à se faire soigner sont jeunes et désireuses d’être fertiles et sont opérées pour des indications de douleurs sévères rebelles ou des problèmes d’infertilité. Pour cette raison, la confirmation histologique des résultats d’imagerie n’est pas toujours possible. L’échographie et l’IRM sont actuellement les seules modalités non invasives pour le diagnostic préopératoire de l’adénomyose. L’échographie est plus accessible, moins chère, et n’est pas inférieure à l’IRM, ce qui conduit à l’opinion que la TVUS devrait être l’outil principal pour le diagnostic non invasif de l’adénomyose et que la confirmation chirurgicale n’est pas obligatoire, en particulier chez les femmes désireuses de fertilité.

L’hypothèse selon laquelle l’adénomyose et l’infertilité peuvent être liées est de plus en plus acceptée au fur et à mesure que des preuves de cet effet sont produites. Une méta-analyse récente a évalué les résultats de la FIV chez les femmes atteintes d’adénomyose et a constaté une réduction de 68 % de la probabilité de grossesse clinique lors de la fécondation in vitro/injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (FIV/ICSI) et un risque de fausse couche plus que doublé chez ces femmes. L’effet néfaste de l’adénomyose sur les résultats de la FIV/ICSI semble se traduire à la fois par une réduction des taux de grossesse et par une augmentation des pertes de grossesse précoces. En effet, dans notre étude, il y avait un taux élevé de traitements FIV avant la chirurgie dans le groupe d’étude, ce qui pourrait également être lié à la présence d’une adénomyose. L’âge peut également avoir été un facteur préjudiciable, bien qu’en général, les femmes étaient jeunes. Les modalités de traitement spécifiques visant à atténuer l’adénomyose et l’endométriose tout en préservant les fonctions utérines et ovariennes sont des considérations importantes chez les femmes souhaitant être fertiles. Une évaluation préopératoire précise de l’adénomyose chez les femmes atteintes d’endométriose devant subir une intervention chirurgicale est impérative afin de préserver et de planifier la gestion de la reproduction. Le dépistage de l’adénomyose avant de s’engager dans des procédures d’assistance médicale à la procréation doit être encouragé dans ce groupe à haut risque d’infertilité. A l’inverse, des méthodes chirurgicales épargnant la fertilité devraient être mises en œuvre en général et particulièrement si une adénomyose est trouvée chez une femme opérée pour endométriose.

La force de notre étude réside dans le fait qu’un seul opérateur spécifiquement dédié à l’évaluation de l’endométriose a réalisé tous les examens TVUS en utilisant une sonde transvaginale haute fréquence et en utilisant des critères diagnostiques connus, à la fois pour le groupe d’étude et le groupe témoin. Les caractéristiques morphologiques diagnostiques que nous avons utilisées ont déjà été décrites comme des critères valables pour le diagnostic non invasif de l’adénomyose. Ces caractéristiques ont été récemment décrites dans un document de déclaration du Myometrial Pathology Using Ultrasonography Consensus Group (MUSA). Un autre point fort de cette étude est notre groupe témoin de femmes en bonne santé, dont ont été exclues les femmes qui auraient pu présenter des symptômes évocateurs d’endométriose. De plus, nous avons effectué l’évaluation pour de multiples caractéristiques de l’adénomyose afin d’augmenter la précision et de surmonter le biais potentiel, en particulier celui découlant de la différence d’âge discutée ci-dessus.

Une faiblesse de cette étude est la conception rétrospective et la disponibilité limitée de la confirmation histologique, car il s’agissait principalement de jeunes femmes cherchant la fertilité, ce qui a influencé les faibles taux d’hystérectomie. Cependant, la corrélation entre le diagnostic échographique d’adénomyose et le diagnostic histologique chez les femmes qui ont subi une hystérectomie était bonne et soutient fortement la validité connue de cette modalité pour le diagnostic préopératoire, même si le nombre d’hystérectomies était faible. Comme indiqué précédemment, le consensus récent implique que l’échographie peut constituer un diagnostic définitif sans qu’une confirmation histologique soit nécessaire. En outre, la comparaison avec le groupe témoin permet de lever cette réserve. Il peut y avoir un léger biais de sélection dans notre étude. La prévalence constatée est élevée, très probablement parce qu’il s’agit d’une population hautement sélectionnée de femmes présentant une endométriose sévère et des symptômes graves, qui ont été sélectionnées pour un traitement chirurgical et pour lesquelles une gestion conservatrice n’était pas une option.

En conclusion, les caractéristiques échographiques de l’adénomyose sont hautement prévalentes chez les femmes subissant une chirurgie pour endométriose. Un grand nombre de signes échographiques d’adénomyose se sont avérés être associés à un risque plus élevé de souffrir d’infertilité, indépendamment de la gravité de l’endométriose. On peut en déduire que la gravité de l’endométriose n’est pas le seul facteur prédictif de la fertilité chez ces femmes. En outre, cela peut avoir des implications directes sur l’adaptation des traitements spécifiques aux patientes, avant et après l’opération, comme la prévention secondaire par l’hormonothérapie ou le choix et le calendrier des traitements de fertilité. Il serait intéressant de mener une étude prospective en utilisant ce système de notation potentiel pour l’adénomyose chez les femmes symptomatiques et asymptomatiques, afin de confirmer ces résultats. D’autres études peuvent être indiquées afin d’évaluer la relation entre l’âge et les caractéristiques échographiques de l’adénomyose dans un groupe de contrôle sain, et de comparer les femmes atteintes d’endométriose qui subissent une intervention chirurgicale à celles qui n’en subissent pas. Nous prévoyons d’étudier ces questions dans de futures recherches.

Conflits d’intérêts

Il n’y a pas de conflits d’intérêts ou d’affiliations industrielles.