Alai

Kevin R. Emmons, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Joanne P. Robinson, PhD, RN, GCNS-BC, FAAN

Abstract

L’incontinence urinaire est un problème fréquent chez les personnes âgées, mais beaucoup ne cherchent jamais à se faire soigner. L’incontinence urinaire peut entraîner des fardeaux physiques, psychosociaux et économiques injustifiés, tant pour les personnes âgées que pour leurs soignants. Cet article examine l’impact de l’incontinence urinaire sur la qualité de vie des personnes âgées et de leurs soignants. Les considérations d’évaluation et de soins seront abordées.

L’impact de l’incontinence urinaire sur les personnes âgées et leurs soignants

L’incontinence urinaire (IU), la plainte de toute perte involontaire d’urine (Abrams et al., 2010), est un problème bien documenté aux États-Unis et dans le monde. L’impact de l’IU va du coût des soins à la qualité de vie. La prévalence de l’IU est la plus élevée chez les personnes âgées, certaines estimations allant jusqu’à 60 % (DuBeau, Kuchel, Johnson II, Palmer, & Wagg, 2010 ; Griebling, 2009 ; Ko, Lin, Salmon, & Bron, 2005). Les données suggèrent que l’IU est plus répandue chez les femmes jusqu’à 80 ans ; par la suite, les taux d’IU chez les hommes et les femmes sont similaires (Khandelwal & Kistler, 2013).

Malgré les efforts déployés au cours des 20 dernières années pour éduquer les fournisseurs de soins de santé et le public sur la santé de la vessie, beaucoup croient encore que l’IU est une partie normale du processus de vieillissement. Ainsi, un nombre considérable de personnes âgées souffrant d’IU ne cherchent jamais à se faire soigner ou ne reçoivent pas de traitement (Ko et al., 2005). L’inaction face à l’IU peut entraîner des conséquences physiques, psychosociales et économiques inutiles pour les personnes concernées, leurs proches et leurs soignants. Cet article passe en revue : les types et les causes de base de l’IU ; les conséquences associées à la sous-déclaration et au sous-traitement ; les conseils pour accéder à un traitement approprié ; l’évaluation de la gravité de l’IU et son impact sur la qualité de vie ; et les stratégies de gestion de bon sens.

Types et causes de l’IU

Il existe deux types de base d’IU : aiguë (transitoire) et chronique (persistante). L’IU aiguë se caractérise par une apparition relativement soudaine et est généralement réversible. Les cliniciens utilisent depuis longtemps le moyen mnémotechnique DIAPPERS (Resnick & Yalla, 1985),pour se rappeler les causes les plus courantes de l’IU aiguë :

• Delirium
• Infection (par exemple, infection des voies urinaires)
• Urétrite ou vaginite atrophique
• Pharmaceutiques (par exemple, diurétiques, anticholinergiques, inhibiteurs calciques, narcotiques, sédatifs, alcool)
• Troubles psychologiques (notamment dépression)
• Troubles endocriniens (par exemple, insuffisance cardiaque, diabète non contrôlé)
• Mobilité restreinte (par exemple, hospitalisation, barrières environnementales, contentions)
• Foulage de selles

La recherche d’une ou plusieurs des causes susmentionnées de l’IU aiguë est la première étape du traitement de toute nouvelle apparition de perte involontaire d’urine. La continence revient généralement une fois que les causes sous-jacentes sont identifiées et traitées.

L’IU chronique implique des problèmes persistants associés au stockage et/ou à l’évacuation de l’urine. Le tableau 1 décrit les types d’IU chronique couramment observés chez les personnes âgées, notamment : l’IU par impériosité, l’IU d’effort, l’IU mixte, l’IU par débordement et l’IU fonctionnelle. (Griebling, 2009 ; Holroyd-Leduc, Tannenbaum, Thorpe, &Straus, 2008).

Conséquences de la sous-déclaration et du sous-traitement

L’IU est notoirement connue pour ses effets négatifs sur les dimensions physiques et psychosociales de la qualité de vie liée à la santé. (Ko et al., 2005). Les personnes affectées par plusieurs types d’IU sont les plus à risque. Par exemple, les femmes qui connaissent une IU mixte rapportent plus du double de l’impact sur la qualité de vie par rapport à celles qui souffrent uniquement d’une IU de stress (Frick et al., 2009). Chez les femmes plus âgées, cependant, les données suggèrent que la qualité de vie est davantage affectée par la gravité des symptômes que par le type d’IU (Barentsen et al., 2012). Dans une étude, l’impact d’une IU modérée était similaire à celui du diabète, de l’hypertension ou du cancer, et l’impact d’une IU sévère était similaire à celui d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral (Robertson et al., 2007). Ainsi, la gravité de l’IU affecte proportionnellement la qualité de vie et le potentiel de conséquences physiques et psychosociales négatives ne peut être sous-estimé.

Conséquences physiques. Les conséquences physiques de l’IU sont à la fois directes et indirectes. L’IU est un indicateur précoce de fragilité chez les personnes âgées (DuBeau et al., 2010). L’IU est associée à une augmentation du déclin fonctionnel et du placement en maison de retraite, et à une multiplication par deux du nombre de chutes (Goode, Burgio, Richter, & Markland, 2010). L’exposition récurrente de la peau à l’urine augmente le risque de développer des dermatites, des infections cutanées, des champignons, des démangeaisons et des escarres (Farage, Miller, Berardesca, & Maibach, 2007). Si l’IU à elle seule ne provoque pas forcément de douleur, elle peut exacerber et intensifier la perception de la douleur liée à d’autres affections (Ko et al., 2005). Les conséquences physiques de l’IU déclenchent souvent une détresse psychosociale sous forme d’anxiété, de gêne, de retrait social et de dépression. Par exemple, les personnes âgées atteintes d’IU limitent souvent leur participation aux activités sociales en raison de préoccupations liées à l’odeur, à l’échec des produits absorbants ou à l’inconfort lié aux problèmes de peau. À mesure que le retrait social progresse, la dépression devient un risque important.

Conséquences psychosociales. Des données suggèrent que les personnes âgées souffrant d’IU ont une vision négative de leur état de santé général (Ko et al., 2005). La dépression, la perte d’intérêt et l’isolement social sont courants (Huang et al., 2006 ; Ko et al., 2005). Une étude a révélé que le bien-être émotionnel, en particulier l’anxiété, la frustration et l’embarras, étaient courants chez les personnes âgées souffrant d’IU (Teunissen, Van Den Bosch, Van Weel, & Lagro-Janssen, 2006). Pour beaucoup, la peur des accidents devient un obstacle à la vie quotidienne. Il est courant pour les personnes atteintes d’IU de prévoir des arrêts fréquents aux toilettes lorsqu’elles sortent ; en cas d’incertitude sur la disponibilité des toilettes, les déplacements sont souvent abandonnés. L’IU est également connue pour altérer la qualité de vie liée à la fonction sexuelle (Sen et al., 2006), ce qui affecte à la fois la personne atteinte d’IU et son conjoint/partenaire.

Conséquences pour les soignants. Bien que peu étudiée, la littérature suggère que l’assurance-chômage a un impact négatif substantiel sur les soignants. Dans une étude, le temps et le coût de la prestation de soins à domicile étaient significativement plus élevés pour les adultes âgés atteints d’IU que pour leurs homologues continentaux (Langa, Fultz, Saint, Kabeto, & Herzog, 2002). Une autre étude a révélé que les aidants ont signalé des problèmes de changement de rôle, de sommeil, de finances, d’intimité et d’isolement social, ainsi que des émotions négatives telles que la gêne (Cassels & Watt, 2003). Enfin, le fardeau que représente la prise en charge des personnes âgées atteintes d’IU peut être un facteur de risque de placement en maison de retraite (DuBeau et al., 2010), une issue généralement redoutée et pénible pour toutes les parties et souvent une source intense de culpabilité pour les aidants.

Accéder au traitement

L’amélioration de la qualité de vie des personnes âgées atteintes d’IU nécessite de travailler avec un professionnel de santé qualifié pour éliminer ou atténuer les symptômes. Faire moins est une occasion manquée pour le soulagement des symptômes, la santé de la vessie et une qualité de vie optimale. Les soins improvisés sans les conseils et la surveillance d’un professionnel qualifié peuvent entraîner des complications.

Supprimer les idées fausses populaires sur l’IU chez les personnes âgées, leurs familles et leurs soignants est une étape initiale cruciale dans le processus de recherche de traitement. Par exemple, les femmes considèrent souvent l’IU comme une question d’hygiène plutôt que comme un problème médical légitime et rejettent donc l’idée d’un traitement (Huang et al., 2006). L’étape suivante consiste à trouver le bon prestataire de soins. Les médecins, les infirmières en pratique avancée ou les physiothérapeutes qui offrent un traitement conservateur de l’IU (c.-à-d. des traitements comportementaux et pharmacologiques) sont de bons fournisseurs de première ligne. Des notes élevées vont à la National Association for Continence pour son excellent site Web dédié à la mise en relation des consommateurs avec des experts cliniques géographiquement adaptés (https://www.nafc.org/home/find-an-expert/).

Évaluer la gravité de l’IU et son impact sur la qualité de vie

Évaluer la gravité de l’IU et son impact sur la qualité de vie est une composante essentielle du bilan de chaque nouveau patient souffrant d’IU. Heureusement, un certain nombre d’outils sont disponibles pour aider les cliniciens à quantifier le fardeau des symptômes et de la qualité de vie imposé par l’IU. Les repères numériques fournis par ces outils sont utiles tant aux cliniciens qu’aux patients, car ils permettent de clarifier la situation de départ et de détecter les changements au fil du temps, à mesure que le traitement progresse. Les outils peuvent également aider à identifier des symptômes spécifiques et des problèmes de qualité de vie qui peuvent être ciblés pour une intervention, comme l’amélioration de la participation aux activités sociales ou l’apprentissage de compétences d’adaptation orientées vers les problèmes pour réduire l’inquiétude et la frustration liées aux accidents.

La plupart des cliniciens utilisent des outils développés à des fins de recherche car ils offrent une assurance raisonnable de fiabilité et de précision. Bien qu’il existe une variété d’outils pour mesurer la gravité de l’IU et son impact sur la qualité de vie, tous sont axés sur les personnes atteintes d’IU plutôt que sur les soignants.

Outils choisis. La gravité de l’IU peut être mesurée directement par l’utilisation d’un pad test, ou indirectement par l’utilisation d’un questionnaire. Le test des serviettes consiste à calculer la quantité d’urine perdue sur une période de 24 heures à partir du poids des serviettes absorbantes portées par la personne pendant cette période. La durée de port est fixée à deux heures et le poids des serviettes est enregistré avant et après le port. La différence entre les poids des serviettes sèches et humides correspond à la quantité d’urine perdue en millilitres. Bien que les tests sur serviettes constituent une bonne option pour mesurer l’IU lorsque la précision est souhaitée ou lorsqu’il est difficile de remplir un questionnaire, ils peuvent être fastidieux pour les personnes souffrant d’IU et leurs soignants. C’est pourquoi les cliniciens remplacent souvent le test des serviettes hygiéniques par un comptage autodéclaré sur 24 heures. Ce faisant, ce qui est gagné en faisabilité doit être équilibré avec ce qui est perdu en fiabilité et en précision puisque l’utilisation des serviettes peut varier considérablement en fonction de circonstances telles que la disponibilité et le coût des produits absorbants, la quantité de fuites, l’accessibilité des soignants et les préférences individuelles.

La sévérité de l’IU peut également être mesurée indirectement par l’utilisation d’un questionnaire. Remplir un questionnaire nécessite une cognition intacte car la plupart découragent le remplissage par procuration (par exemple, soignant, conjoint, ami). Le Urogenital Distress Inventory-6 (UDI-6) (Uebersax, Wyman, Shumaker, & McClish, 1995) est l’instrument de choix pour mesurer la présence et la gravité perçue des symptômes du bas appareil urinaire, y compris l’IU (Dowling-Castronovo, 2013). Comme le montre le tableau 2, l’outil se compose de six items qui correspondent aux symptômes courants du bas appareil urinaire. Des évaluations sont demandées concernant la présence et la gêne associée à chaque symptôme sur une échelle de 0 (aucune gêne) à 3 (très gênant). L’UDI-6 est sensible au changement et permet d’évaluer l’efficacité des stratégies de traitement et de prise en charge. Le questionnaire et les directives de notation sont facilement disponibles en ligne pour une utilisation en pratique clinique à l’adresse https://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_11_2.pdf.

La qualité de vie est une notion subjective ; à ce titre, elle est toujours mesurée par auto-évaluation. L’Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) (Shumaker, Wyman, Uebersax, McClish, & Fantl, 1994) est l’instrument de choix pour mesurer l’impact spécifique de l’IU sur la qualité de vie (Dowling-Castronovo, 2013). Comme le montre le tableau 3, cet outil est composé de sept items qui correspondent à des activités dans quatre domaines de la qualité de vie : l’activité physique, les déplacements, la santé émotionnelle et les activités sociales. Des notes sont demandées concernant l’impact de l’assurance-chômage sur chaque activité sur une échelle de 0 (pas du tout) à 3 (grandement). Des données probantes confirment la validité, la fiabilité et la sensibilité du IIQ-7. Le IIQ-7 et l’UDI-6 sont souvent administrés simultanément. La notation et l’accès sont les mêmes pour les deux, ce qui facilite une mise en œuvre transparente.

Stratégies de gestion de bon sens

Une variété d’interventions comportementales et pharmacologiques sont disponibles pour traiter l’IU chez les personnes âgées. Toutes sont des approches conservatrices qui sont mieux administrées par des professionnels de la santé qualifiés ayant une expertise dans le traitement et la gestion de l’IU, et toutes offrent une excellente chance d’éliminer ou d’atténuer de façon significative les fuites. Si les interventions comportementales et pharmacologiques ne permettent pas d’obtenir les résultats souhaités, une foule de traitements peu invasifs sont disponibles et accessibles par l’intermédiaire du professionnel de la santé spécialisé dans l’incontinence, soit directement, soit par référence.

En attendant, la prévention des accidents, en particulier en public, est une priorité importante pour les personnes âgées souffrant d’IU. Des produits absorbants appropriés, la connaissance des toilettes, des vêtements faciles d’accès, des vêtements de rechange et l’organisation de l’apport en liquides et des activités autour d’un calendrier mictionnel planifié sont autant de stratégies de bon sens qui peuvent être discutées avec le professionnel de la santé en matière de continence et intégrées dans un plan de soins complet (Teunissen et al., 2006). Les soignants signalent que des informations pratiques, des fournitures à prix modéré, du répit et un soutien financier et social contribueraient à réduire le fardeau associé à la prise en charge d’un proche atteint d’IU (Cassels & Watt, 2003).

Conclusion

L’IU n’est pas une partie normale du vieillissement ; cependant, les personnes âgées sont sujettes au développement d’une IU aiguë et chronique. L’IU est souvent méconnue en tant que problème médical et insuffisamment traitée par les prestataires de soins de santé. Par conséquent, l’IU peut avoir un impact profond sur la qualité de vie des personnes âgées et de leurs soignants. Les conséquences physiques et psychosociales d’une IU non traitée sont courantes. Reconnaître les symptômes et rechercher un traitement approprié sont des étapes nécessaires pour améliorer la qualité de vie.