L’utilisation inappropriée d’antibiotiques comme prophylaxie et traitement dans la pancréatite aiguë est courante, soulignant la nécessité d’une bonne gestion des antibiotiques et d’une éducation pour relever le défi de la résistance antimicrobienne croissante, selon une étude publiée dans Pancreatology.
La pancréatite aiguë est une cause fréquente d’admission hospitalière médicale et chirurgicale dans le monde entier. Son incidence est en constante augmentation, ce qui accroît encore sa charge sur les services de santé. Bien que la plupart des patients présentent une évolution bénigne de la maladie, une pancréatite modérée ou grave avec nécrose et/ou défaillance d’organes (multiples) se développera chez environ 20 % des patients. Selon que la nécrose est stérile ou infectieuse, les taux de mortalité varient de 13 % à 33 %.
L’infection secondaire de la nécrose pancréatique, que l’on pense survenir en raison d’une translocation bactérienne depuis l’intestin, est l’une des complications les plus mortelles de la pancréatite aiguë. Plusieurs essais n’ont pas réussi à démontrer une réduction des taux d’infection de la nécrose pancréatique par l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques. Par conséquent, les directives internationales pour la gestion de la pancréatite aiguë stipulent que les antibiotiques doivent être utilisés pour traiter uniquement les complications infectieuses et que l’antibioprophylaxie n’est pas recommandée. L’objectif de cette étude était d’analyser l’utilisation des antibiotiques et sa pertinence à partir d’un examen national de la pancréatite aiguë.
Les données ont été recueillies à partir de l’étude The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) concernant la gestion de la pancréatite aiguë. Les patients adultes admis dans des hôpitaux en Angleterre et au Pays de Galles entre janvier et juin 2014 avec un diagnostic codé de pancréatite aiguë ont été inclus. Des questionnaires cliniques et organisationnels ont été utilisés pour recueillir des données sur les patients et des données sur l’utilisation des antibiotiques, y compris l’indication et la durée. Un total de 712 questionnaires complets pour les cliniciens ont été retournés et inclus dans l’analyse finale. L’âge médian des participants était de 61 ans (intervalle 17-99) et 54% des patients étaient des hommes. Les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë chez les personnes sélectionnées pour l’étude étaient les calculs biliaires (45%) et l’alcool (21%).
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Les résultats ont montré que 62% des patients atteints de pancréatite aiguë ont reçu des antibiotiques au cours de leurs soins, avec 891 prescriptions distinctes et 23 indications cliniques. Un maximum de 3 cures d’antibiotiques a été prescrit, 41% des patients ayant reçu une deuxième cure et 24% une troisième. Les trois raisons les plus fréquemment citées pour justifier une cure supplémentaire d’antibiotiques étaient les termes » non spécifié « , » pancréatite » et » septicémie « , respectivement, pour la première et la troisième cure. Les personnes ayant reçu un premier traitement antibiotique ont reçu l’un des 26 agents antimicrobiens différents (34 % des ordonnances concernaient la pipéracilline/tazobactam) et 27 agents différents – le plus souvent le méropénème – ont été prescrits pour un deuxième traitement. Dans 19,38% des cas, l’indication a été jugée inappropriée par les cliniciens et dans 18,3% des cas, l’indication a été jugée inappropriée par les examinateurs de cas. Ces résultats indiquent que l’utilisation abusive d’antibiotiques dans la pancréatite aiguë, à la fois comme prophylaxie et comme traitement, est répandue, se produisant dans environ un cinquième des cas selon cette étude.
Dans l’ensemble, les auteurs de l’étude ont conclu que « les prestataires de soins de santé devraient s’assurer que des politiques antimicrobiennes sont en place dans le cadre d’un processus de gérance antimicrobienne. Cela devrait inclure des conseils spécifiques sur leur utilisation et ces politiques doivent être accessibles, leur respect vérifié et fréquemment révisé. »