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L’ostéoporose est une maladie de faible résistance osseuse qui augmente le risque de fractures survenant avec peu ou pas de traumatisme. Les fractures peuvent entraîner des douleurs, un handicap, une perte d’autonomie et parfois la mort. L’ostéoporose est causée par un déséquilibre dans l’activité des ostéoclastes (cellules qui dissolvent, ou résorbent, l’os) et des ostéoblastes (cellules qui forment l’os nouveau). Lorsque l’os ancien se dissout plus vite que l’os nouveau ne se forme, l’ostéoporose peut être le résultat final. Nous avons la chance de disposer de médicaments qui peuvent rétablir l’équilibre entre la résorption et la formation osseuses, ce qui permet de stabiliser ou d’augmenter la densité osseuse, rendant les os plus solides et moins susceptibles de se briser. Les médicaments qui réduisent principalement la résorption osseuse sont appelés antirésorptifs, et ceux qui augmentent principalement la formation osseuse sont appelés ostéo-anaboliques.
L’efficacité et la sécurité des médicaments pour le traitement de l’ostéoporose sont évaluées par des essais cliniques menés dans des centres de recherche tels que le New Mexico Clinical Research & Osteoporosis Center. Les médicaments sont approuvés lorsqu’il existe des preuves solides que les avantages du traitement l’emportent sur le risque potentiel d’effets secondaires. Ceci est un résumé des options de traitement actuelles, de leurs avantages et de leurs risques potentiels. Pour des informations plus détaillées, lisez la notice qui accompagne chaque médicament et discutez de vos attentes et de vos préoccupations avec votre prestataire de soins.
Tous les patients atteints d’ostéoporose doivent veiller à avoir un apport quotidien adéquat en calcium (au moins 1200 mg par jour avec le régime alimentaire plus des suppléments, si nécessaire) et en vitamine D (au moins 800-1000 UI par jour, de nombreux patients ayant besoin de plus). Il est également recommandé de pratiquer une activité physique régulière, d’éviter de fumer et de modérer sa consommation d’alcool. Lorsque des médicaments sont prescrits, ils doivent être pris régulièrement et correctement afin d’obtenir l’effet souhaité de réduction du risque de fracture.

Bisphosphonates
Oral : alendronate (générique, Fosamax), risédronate (Actonel, Atelvia), ibandronate (Boniva) ; Intraveineux (IV) : ibandronate (Boniva), zolédronate (Reclast)
Les bisphosphonates sont des composés synthétiques antirésorptifs similaires au pyrophosphate, une substance naturelle qui régule la minéralisation des os et des tissus mous. En 1995, l’alendronate est devenu le premier bisphosphonate approuvé pour le traitement de l’ostéoporose. Depuis lors, d’autres ont fait leur apparition, avec une tendance à l’allongement des intervalles entre les doses et, plus récemment, à l’utilisation de préparations IV. Lorsqu’ils sont pris par voie orale, ces médicaments sont très mal absorbés, moins de 1 % du médicament se retrouvant dans la circulation sanguine. C’est pourquoi ils doivent être pris avec un verre d’eau plate, l’estomac totalement vide, le matin au lever ; aucun autre liquide, aliment ou comprimé ne doit être pris pendant au moins 30 minutes après Fosamax et Actonel ou 60 minutes après Boniva. Si un aliment ou une boisson pénètre dans l’estomac trop tôt après la prise de la pilule, celle-ci ne sera pas absorbée et ne sera pas efficace. Atelvia est une forme à libération prolongée d’Actonel qui se prend immédiatement après le petit-déjeuner. Pour minimiser le risque que la pilule irrite l’estomac ou l’œsophage, il est recommandé de rester debout pendant les 30 à 60 minutes. Le Fosamax liquide est disponible pour ceux qui ne peuvent pas avaler de pilules. Les bisphosphonates oraux sont disponibles en doses à prendre quotidiennement (Fosamax, Actonel), hebdomadairement (Fosamax, Actonel, Atelvia) ou mensuellement (Boniva, Actonel), tandis que les bisphosphonates IV sont administrés tous les 3 mois (Boniva) ou tous les 12 mois (Reclast). Les bisphosphonates IV sont généralement utilisés lorsque les bisphosphonates oraux ne peuvent pas être utilisés en raison d’effets secondaires, d’une malabsorption ou d’une mauvaise réponse au traitement.
Les bisphosphonates oraux ne doivent pas être pris par toute personne présentant une obstruction ou une ulcération de l’œsophage. Les bisphosphonates ne sont pas recommandés pour les personnes souffrant d’une maladie rénale grave. L’effet secondaire le plus courant des bisphosphonates oraux est un malaise ou une brûlure d’estomac. Avec les bisphosphonates IV, les effets secondaires les plus fréquents sont des symptômes de type grippal qui surviennent chez environ 15 à 20 % des patients n’ayant jamais été exposés aux bisphosphonates et qui ont reçu la première dose d’un bisphosphonate IV. Lorsque cela se produit, les symptômes sont généralement légers et autolimités, et disparaissent en quelques jours. On a signalé de très rares cas d’ostéonécrose de la mâchoire, de fractures atypiques du fémur et de douleurs musculo-squelettiques chroniques chez des patients prenant des bisphosphonates pour traiter l’ostéoporose. Les bisphosphonates sont retenus longtemps dans les os, de sorte qu’après 5 à 10 ans de traitement, si le risque de fracture n’est plus élevé, on envisage parfois une « pause médicamenteuse » d’environ 1 an. Le médicament qui reste dans l’os après l’arrêt du traitement continuera à agir pendant un certain temps ; cependant, tôt ou tard, l’effet s’estompera et le traitement devra être repris.

Denosumab (Prolia)
Prolia est un médicament antirésorptif qui est administré sous forme d’injection sous-cutanée par un professionnel de la santé une fois tous les 6 mois. Il est le plus souvent utilisé chez les patients qui ne peuvent pas prendre un bisphosphonate oral en raison d’effets secondaires, d’une malabsorption ou d’une mauvaise réponse au traitement.
Prolia est généralement bien toléré avec peu d’effets secondaires. Des rapports font état d’un risque légèrement accru d’eczéma et d’infections cutanées chez les patients prenant Prolia.

Tériparatide (Forteo)
Forteo est un médicament ostéo-analbolique composé d’une partie d’une molécule hormonale naturelle appelée PTH (hormone parathyroïdienne). C’est le seul médicament approuvé capable de former un nouvel os là où il a été perdu. Il est administré sous forme d’injection sous-cutanée quotidienne auto-administrée dans la cuisse ou la paroi abdominale à l’aide d’un « stylo », semblable à ceux utilisés par les diabétiques pour s’injecter de l’insuline. Il ne doit pas être utilisé pendant plus de 2 ans dans une vie. Forteo est utilisé pour traiter les patients présentant un risque très élevé de fracture.
À fortes doses, Forteo a provoqué un ostéosarcome (cancer des os) chez les rats. Bien que cela ne soit pas connu pour être un problème chez les humains traités pendant 2 ans ou moins avec des doses relativement plus faibles, il n’est pas recommandé pour les patients à haut risque d’ostéosarcome, tels que ceux qui ont la maladie osseuse de Paget, une élévation inexpliquée d’un test sanguin appelé phosphatase alcaline, un cancer des os de tout type ou un cancer qui s’est propagé aux os, des épiphyses ouvertes ou une radiothérapie antérieure du squelette.

Calcitonine de saumon (Miacalcin spray nasal, Fortical spray nasal)

Ce médicament antirésorptif est administré sous forme de spray nasal quotidien qui est approuvé pour le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique chez les femmes de plus de cinq ans après la ménopause. Il est administré sous forme d’une pulvérisation dans le nez chaque jour, en alternant les narines. La calcitonine de saumon n’interagit pas avec d’autres médicaments et peut être prise en position allongée, sans tenir compte des repas. C’est le plus faible de tous les traitements disponibles pour l’ostéoporose, mais il a été démontré qu’il réduisait le risque de fractures vertébrales dans un vaste essai clinique. Il peut avoir un effet de soulagement de la douleur chez les patients présentant des fractures vertébrales douloureuses récentes.
Certaines personnes développent une légère irritation du nez ou des saignements de nez lors de la prise de calcitonine en spray nasal.

Raloxifène (Evista)

Le raloxifène est un médicament antirésorptif classé comme modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes (SERM), également appelé agoniste/antagoniste des œstrogènes. Ce n’est pas une hormone, mais il fait certaines des bonnes choses que font les œstrogènes, sans certaines des mauvaises choses. L’Evista se prend sous forme de pilule quotidienne à n’importe quel moment de la journée, avec ou sans nourriture. Il réduit le risque de cancer du sein invasif à récepteurs d’œstrogènes positifs, ce qui en fait un produit intéressant pour les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein.
Evista augmente le risque de caillots sanguins de façon similaire à ce qui est observé avec la prise d’œstrogènes ou de pilules contraceptives, et peut entraîner une légère augmentation du risque d’accidents vasculaires cérébraux mortels chez les femmes présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire. Il ne doit pas être pris par les femmes ayant des antécédents de caillots sanguins ou un risque élevé d’accident vasculaire cérébral. Il peut provoquer des bouffées de chaleur ou des crampes dans les jambes.

Estrogène (plusieurs marques)
L’ostrogène est un médicament antirésorptif qui est approuvé pour la prévention, mais pas pour le traitement, de l’ostéoporose post-ménopausique. Il existe sous de nombreuses formes, combinaisons et marques. Il ne doit pas être pris par les femmes ayant des antécédents de cancer du sein, de l’utérus ou de l’ovaire, ni par les femmes ayant des antécédents de caillots sanguins, à moins d’une autorisation spécifique de votre médecin. Bien que les œstrogènes puissent stabiliser ou augmenter la densité osseuse et réduire le risque de fracture chez les femmes ménopausées, leur utilisation dans la prise en charge de l’ostéoporose a été limitée en raison des préoccupations liées aux effets secondaires possibles. L’œstrogène est le meilleur traitement des symptômes de la ménopause et peut être utile chez certains patients atteints d’ostéoporose. Pour la plupart des femmes atteintes d’ostéoporose, d’autres traitements sont probablement plus efficaces avec moins de risques.
Une étude appelée Women’s Health Initiative (WHI) a montré qu’une association d’œstrogènes et de progestérone augmentait le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, de cancer du sein et de caillots sanguins. Un autre volet de la même étude a montré que l’œstrogène seul réduisait le risque d’accident vasculaire cérébral. Pour ces raisons, l’œstrogène seul ou en association avec la progestérone n’est pas recommandé comme traitement primaire de l’ostéoporose.

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