Gestion et traitement
Comment traite-t-on la maladie de Parkinson ?
Il n’existe aucun traitement curatif de la maladie de Parkinson. Cependant, les médicaments et d’autres traitements peuvent aider à soulager certains de vos symptômes. L’exercice physique peut aider vos symptômes de la maladie de Parkinson de manière significative. En outre, la kinésithérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie peuvent aider à résoudre les problèmes de marche et d’équilibre, les difficultés à manger et à avaler et les problèmes d’élocution. La chirurgie est une option pour certains patients.
Quels médicaments sont utilisés pour traiter la maladie de Parkinson ?
Les médicaments sont la principale méthode de traitement des patients atteints de la maladie de Parkinson. Votre médecin travaillera en étroite collaboration avec vous pour élaborer le plan de traitement le mieux adapté à votre cas, en fonction de la gravité de votre maladie au moment du diagnostic, des effets secondaires de la classe de médicaments et du succès ou de l’échec du contrôle des symptômes des médicaments que vous essayez.
Les médicaments combattent la maladie de Parkinson en :
- Aidant les cellules nerveuses du cerveau à fabriquer de la dopamine.
- Mimant les effets de la dopamine dans le cerveau.
- Bloquer une enzyme qui dégrade la dopamine dans le cerveau.
- Réduire certains symptômes spécifiques de la maladie de Parkinson.
Lévodopa : La lévodopa est un des principaux traitements de la lenteur des mouvements, des tremblements et des symptômes de rigidité de la maladie de Parkinson. Les cellules nerveuses utilisent la lévodopa pour fabriquer de la dopamine, ce qui permet de reconstituer la faible quantité présente dans le cerveau des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. La lévodopa est généralement prise avec de la carbidopa (Sinemet®) pour permettre à une plus grande quantité de lévodopa d’atteindre le cerveau et pour prévenir ou réduire les nausées et les vomissements, l’hypotension artérielle et les autres effets secondaires de la lévodopa. Sinemet® est disponible en formule à libération immédiate et en formule à libération contrôlée à action prolongée. Rytary® est une version plus récente de lévodopa/carbidopa qui est une capsule à action prolongée. La dernière nouveauté est Inbrija®, qui est une lévodopa en inhalation. Il est utilisé par les personnes qui prennent déjà de la carbidopa/lévodopa régulière pour lorsqu’elles ont des épisodes off (discutés ci-dessous).
Lorsque les personnes sont atteintes de la maladie de Parkinson pendant une période plus longue, les effets de leurs doses de lévodopa ne durent pas aussi longtemps qu’avant, ce qui entraîne une aggravation de leurs symptômes (tremblements, rigidité musculaire, lenteur) avant la prise de la dose suivante. C’est ce qu’on appelle « l’épuisement ». Ils peuvent également remarquer des mouvements involontaires, fluides, dansants ou gigotants de leur corps, appelés dyskinésies. Ces mouvements peuvent indiquer que la dose de lévodopa est trop élevée. Ces hauts et ces bas des effets de la lévodopa sont appelés fluctuations motrices et sont souvent améliorés par un ajustement du médicament par le neurologue.
Agonistes de la dopamine : Ces médicaments imitent les effets de la dopamine dans votre cerveau. Ils ne sont pas aussi efficaces que la lévodopa pour contrôler les mouvements musculaires lents et la rigidité musculaire. Votre médecin peut essayer ces médicaments en premier et ajouter la lévodopa si vos symptômes ne sont pas bien contrôlés en fonction de la gravité de vos symptômes et de votre âge.
Les nouveaux médicaments dopaminergiques comprennent le ropinirole (Requip®) et le pramipexole (Mirapex®). La rotigotine (Neupro®) est administrée sous forme de patch. L’apomorphine (Apokyn®) est un médicament injectable à courte durée d’action.
Les effets secondaires des agonistes de la dopamine comprennent des nausées, des vomissements, des étourdissements, des vertiges, des troubles du sommeil, un gonflement des jambes, une confusion, des hallucinations et un comportement compulsif (comme le jeu, l’achat, la consommation ou le sexe excessifs). Certains de ces effets secondaires sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées de plus de 70 ans.
Inhibiteurs de la catéchol O-méthyltransférase (COMT) : Ces médicaments bloquent une enzyme qui décompose la dopamine dans votre cerveau. Ces médicaments sont pris avec la lévodopa et ralentissent la capacité de votre corps à se débarrasser de la lévodopa, de sorte qu’elle dure plus longtemps et est plus fiable. L’entacapone (Comtan®) et la tolcapone (Tasmar®) sont des exemples d’inhibiteurs de la COMT. L’opicapone (Ongentys®) est le tout dernier médicament de cette classe, qui a été approuvé par la FDA en avril 2020. Parce que ces médicaments augmentent l’efficacité de la lévodopa, ils peuvent également augmenter ses effets secondaires, notamment les mouvements involontaires (dyskinésie). La tolcapone est rarement prescrite car elle peut endommager le foie et nécessite une surveillance étroite pour prévenir une insuffisance hépatique.
Inhibiteurs de la MAO B. Ces médicaments bloquent une enzyme cérébrale particulière – la monoamine oxydase B (MAO B) – qui décompose la dopamine dans votre cerveau. Cela permet à la dopamine d’avoir des effets plus durables sur le cerveau. Parmi les inhibiteurs de la MAO B figurent la sélégiline (Eldepryl®, Zelapar®), la rasagiline (Azilect®) et la safinamide (Xadago®). Les effets secondaires de ces médicaments sont les nausées et l’insomnie. L’administration de carbidopa-lévodopa avec un inhibiteur de la MAO B augmente le risque d’hallucinations et de dyskinésie. Les inhibiteurs de la MAO B ne sont pas prescrits si vous prenez certains antidépresseurs ou des médicaments narcotiques. Votre médecin examinera tous vos médicaments actuels et fera le meilleur choix de traitement pour vous.
Anticholinergiques. Ces médicaments permettent de réduire les tremblements et la raideur musculaire. Les exemples incluent la benztropine (Cogentin®) et le trihexyphénidyl (Artane®). Il s’agit de la plus ancienne classe de médicaments pour traiter la maladie de Parkinson. Les effets secondaires comprennent une vision floue, la constipation, la sécheresse de la bouche et la rétention d’urine. Les personnes de plus de 70 ans qui sont sujettes à la confusion et aux hallucinations ou qui ont des troubles de la mémoire ne doivent pas prendre d’anticholinergiques. En raison du taux élevé d’effets secondaires, ces médicaments sont moins couramment utilisés.
Amantadine. L’amantadine (Symmetrel®), d’abord développée comme agent antiviral, est utile pour réduire les mouvements involontaires (dyskinésie) causés par les médicaments à base de lévodopa. Il existe deux formes à libération prolongée du médicament, Gocovri® et Osmolex ER®. Les effets secondaires comprennent la confusion et les problèmes de mémoire.
Istradefylline. L’istradefylline (Nourianz®) est un antagoniste des récepteurs A2A de l’adénosine. Il est utilisé pour les personnes prenant du carbidopa-levodopa mais présentant des symptômes off. Comme les autres médicaments qui agissent pour augmenter l’efficacité de la lévodopa, ils peuvent également augmenter ses effets secondaires, notamment les mouvements involontaires (dyskinésie) et les hallucinations.
Quels sont les traitements chirurgicaux de la maladie de Parkinson ?
La plupart des patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent maintenir une bonne qualité de vie avec des médicaments. Cependant, lorsque la maladie s’aggrave, les médicaments peuvent ne plus être efficaces chez certains patients. Chez ces patients, l’efficacité des médicaments devient imprévisible – ils réduisent les symptômes pendant les périodes « on » et ne les contrôlent plus pendant les périodes « off », qui surviennent généralement lorsque le médicament s’estompe et juste avant la prise de la dose suivante. Parfois, ces variations peuvent être gérées par des changements de médicaments. Mais parfois, elles ne le peuvent pas. En fonction du type et de la gravité de vos symptômes, de l’échec des ajustements de vos médicaments, du déclin de votre qualité de vie et de votre état de santé général, votre médecin peut discuter de certaines des options chirurgicales disponibles.
- La stimulation cérébrale profonde (DBS) consiste à implanter des électrodes dans le cerveau, qui délivrent des impulsions électriques qui bloquent ou modifient l’activité anormale à l’origine des symptômes. La DBS peut traiter la plupart des principaux symptômes de mouvement de la maladie de Parkinson, tels que le tremblement, la lenteur des mouvements (bradykinésie) et la raideur (rigidité). Elle n’améliore pas la mémoire, les hallucinations, la dépression et les autres symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson. Seuls les patients dont les symptômes ne sont pas contrôlés malgré les essais de médicaments et qui répondent à d’autres critères stricts peuvent être candidats à la DBS. Votre médecin déterminera si ce traitement vous convient.
- La perfusion de carbidopa-lévodopa implique la pose chirurgicale d’une sonde d’alimentation dans l’intestin grêle. Une forme de gel du médicament carbidopa-levodopa (Duopa®) est administrée par cette sonde. Cette méthode de perfusion continue du médicament permet de maintenir un dosage stable dans l’organisme. Cela aide les patients qui ont eu des variations dans leur réponse à la forme orale de carbidopa-levodopa mais qui bénéficient toujours de l’association médicamenteuse.
- La pallidotomie consiste à détruire une petite portion d’une partie du cerveau qui contrôle le mouvement (le globus pallidus). La pallidotomie permet de réduire les mouvements involontaires (dyskinésies), la raideur musculaire et les tremblements.
- La thalamotomie consiste à détruire une petite partie du thalamus. Cela peut aider un petit nombre de patients qui ont des tremblements sévères du bras ou de la main.