Comment diagnostiquer une maladie inflammatoire de l’intestin ?
La première étape du traitement d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) consiste à déterminer si votre enfant est ou non atteint de la maladie de Crohn, d’une colite ulcéreuse ou d’un autre type de MICI. Pour ce faire, un médecin prendra connaissance des antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Certains autres tests peuvent également être nécessaires, tels que :
- Analyses sanguines. Les prestataires peuvent tester le sang de votre enfant pour aider à diagnostiquer les MICI et pour voir si le traitement fonctionne bien. Les tests comprennent ceux qui mesurent l’hématocrite (le rapport entre les globules rouges et les globules totaux), les globules blancs, les plaquettes et la protéine de réaction C (une mesure de l’inflammation).
- Échantillon de selles. Le médecin de votre enfant peut vous demander de fournir un échantillon de ses selles pour rechercher une inflammation ou une infection.
- Endoscopie. Une endoscopie supérieure permet d’examiner l’intérieur de l’œsophage (tube alimentaire), de l’estomac et du début de l’intestin grêle. Le médecin fait passer un tube long et flexible muni d’une lumière à son extrémité par la bouche et l’œsophage, puis dans l’estomac et l’intestin grêle. En passant le tube, le médecin examine ces zones et peut prélever de petits échantillons de tissus, appelés biopsies.
- Colonoscopie. Ce test utilise également un tube fin et flexible avec une lumière et une lentille de caméra à l’extrémité pour examiner l’intérieur du gros intestin. Lorsque le médecin fait passer le tube dans le rectum, il examine les zones de l’intestin et peut également effectuer des biopsies.
- Études d’imagerie. Tomodensitométrie et IRM
Quelles sont les options thérapeutiques pour les maladies inflammatoires de l’intestin ?
Bien que les MICI soient une maladie à vie, l’objectif est de les maintenir en rémission le plus longtemps possible afin que votre enfant ne ressente que peu ou pas de symptômes. L’équipe soignante de votre enfant peut utiliser une variété d’approches de traitement et de maintien, telles que :
Des changements alimentaires
Des interventions alimentaires sont actuellement étudiées pour évaluer le meilleur régime alimentaire pour améliorer l’inflammation. Éviter certains aliments, ou suivre certains régimes, en conjonction avec des médicaments, peut aider à contrôler les symptômes. Un diététicien peut concevoir un programme nutritionnel équilibré pour votre enfant.
Médicaments
Le médecin de votre enfant prescrira probablement un ou plusieurs médicaments d’entretien pour traiter les MICI et prévenir les poussées. Il existe trois grandes classes de médicaments d’entretien pour les MICI :
Les aminosalicylates (5-ASA) : Ce sont des médicaments de type aspirine qui diminuent l’inflammation au niveau de la paroi intestinale elle-même. Ils sont le plus souvent utilisés dans la colite ulcéreuse légère à modérée et occasionnellement dans la maladie de Crohn. Des exemples de 5-ASA incluent la mésalamine (Asacol, Rowasa, Pentasa, Colazal, Lialda, Apriso et Delzicol), la sulfasalazine et le balsalazide.
Immunomodulateurs : C’est un type de médicament utilisé pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse en diminuant l’activité du système immunitaire. Les immunomodulateurs les plus couramment utilisés sont la 6-mercaptopurine (6MP), l’azathioprine (Imuran) et le méthotrexate. Les immunomodulateurs moins fréquemment utilisés sont le tacrolimus (Prograf) et la cyclosporine (Noral, Sandimmune). Ces agents sont généralement utilisés chez les patients qui ne répondent pas aux autres traitements. Le médecin de votre enfant vérifiera de près ses analyses de laboratoire lorsqu’il commencera à prendre ces médicaments.
Médicaments biologiques : Ces médicaments sont utilisés lorsque les MICI ne répondent pas aux autres médicaments, lorsque les autres médicaments provoquent des effets secondaires ou si votre enfant présente des complications de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse, comme une maladie réfractaire ou des fistules. Les médicaments biologiques agissent en bloquant les substances chimiques inflammatoires dans le sang. Ils peuvent également diminuer le nombre de cellules du système immunitaire dans l’organisme. Parmi les exemples de cette classe de médicaments figurent Remicade, Humira, Cimzia, Simponi, Sterlara et Entyvio. Ces médicaments sont généralement administrés sous forme d’injections ou de perfusions.
Le médecin de votre enfant peut également prescrire des stéroïdes. Ces médicaments sont utilisés pour réduire l’inflammation pendant une poussée et pour soulager la diarrhée, les saignements rectaux, la fièvre et la douleur dans les deux formes de MICI. Ils peuvent également soulager les symptômes systémiques comme les douleurs articulaires et les lésions cutanées et oculaires chez certains patients. En général, ils sont utilisés pendant une poussée pour calmer les symptômes, le temps de trouver le médicament d’entretien approprié pour votre enfant. Il existe différents types de stéroïdes, notamment :
- les stéroïdes intraveineux, qui sont administrés à l’hôpital
- les stéroïdes oraux, comme la prednisone, qui ont tendance à avoir des effets plus systémiques
- les stéroïdes topiques, qui traitent l’inflammation localisée dans le côlon sigmoïde, le rectum ou l’anus en utilisant un lavement, une mousse ou un suppositoire (Ceux-ci ont tendance à avoir moins d’effets secondaires que les stéroïdes oraux/IV.)
Les antibiotiques sont parfois utilisés pour traiter les infections, les fistules et les abcès. Ils peuvent également être utilisés en association avec d’autres médicaments pour la maladie de Crohn. Les antibiotiques les plus couramment utilisés comprennent le métronidazole et la ciprofloxacine.
Chirurgie
Bien que les médecins commencent presque toujours le traitement des MICI par des médicaments, il arrive qu’un enfant ne réponde pas – ou cesse de répondre – aux médicaments et soit un bon candidat pour la chirurgie. La décision d’avoir recours à la chirurgie est une décision conjointe, prise entre votre enfant, votre famille, le gastroentérologue de votre enfant et le chirurgien.
Dans la maladie de Crohn, une procédure chirurgicale appelée résection, qui enlève une section de l’intestin, peut être envisagée. Cependant, il est important de se rappeler qu’avec la maladie de Crohn, la chirurgie est rarement un remède, car l’inflammation peut réapparaître à d’autres endroits du tube digestif. Le but de la chirurgie est de faire en sorte que votre enfant se sente bien, de minimiser les dommages causés à l’intestin ou de retirer un morceau de l’intestin extrêmement endommagé afin que les médicaments puissent agir plus efficacement.
Un petit pourcentage d’enfants atteints de colite ulcéreuse qui ne répondent pas aux médicaments peut avoir besoin d’une chirurgie, qui peut améliorer considérablement la qualité de vie et atténuer les symptômes. Cette chirurgie, appelée colectomie, retire une partie ou la totalité du gros intestin et modifie l’intestin grêle pour créer un nouveau rectum.
Quelles sont les options thérapeutiques pour le VEO-IBD ?
Les enfants atteints de VEO-IBD ne répondent généralement pas bien au traitement standard des MICI. Pour cette raison, les chercheurs étudient activement les options de traitement pour ces enfants. Les approches suivantes se sont avérées efficaces pour certains enfants atteints de VEO-IBD :
Médicaments : Les enfants atteints de VEO-IBD qui présentent une mutation du gène NCF2 répondent bien aux antibiotiques. Ceux qui ont des mutations dans le gène LRBA connaissent une amélioration des symptômes après avoir utilisé l’abatacept, un médicament qui interfère avec les cellules T et qui est plus couramment utilisé pour traiter les maladies auto-immunes.
Chirurgie : Chez certains nourrissons et enfants présentant des mutations du récepteur de l’interleukine 10 (IL-10R), les greffes de moelle osseuse ou de cellules souches se sont avérées être une thérapie curative.