Publié le 5 septembre 2014
- Les faits sur le priapisme médicamenteux (érections durables)
- Messages clés
- Qu’est-ce que le priapisme ?
- Quelles sont les causes du priapisme ?
- Quels médicaments peuvent causer le priapisme?
- Tableau 1 : Médicaments associés au priapisme
- Y a-t-il d’autres médicaments ayant été signalés comme pouvant provoquer un priapisme ?
- Rapports de priapisme en Nouvelle-Zélande
- Quelles informations ou quels conseils sur le priapisme doivent être donnés aux patients ?
Les faits sur le priapisme médicamenteux (érections durables)
Mise à jour des prescripteurs 35(3) : 35
septembre 2014
Messages clés
- Le priapisme est une érection pénienne persistante non associée à une stimulation sexuelle qui dure plus de quatre heures.
- Le priapisme d’origine médicamenteuse se produit le plus souvent avec les antipsychotiques et peut également se produire avec une gamme de médicaments.
- Le priapisme ou toute érection qui dure plus de quatre heures nécessite une attention médicale immédiate pour prévenir les complications à long terme.
Qu’est-ce que le priapisme ?
Le priapisme est une érection pénienne persistante, souvent douloureuse, qui dure plus de quatre heures et qui n’est pas associée à un intérêt ou une stimulation sexuelle1. Il peut survenir chez les hommes de tout âge et se produit lorsque le sang dans le pénis est piégé.
Au moins 95 % de tous les cas de priapisme se produisent par un mécanisme ischémique (à faible débit ou veino-occlusif). Le priapisme ischémique est un type de syndrome de compartiment où la pression à l’intérieur des corps caverneux compromet gravement la circulation dans les tissus caverneux1.
Quelles sont les causes du priapisme ?
Dans la majorité des cas, le priapisme est considéré comme idiopathique1.
Les causes connues ou les conditions associées au priapisme comprennent1:
Quels médicaments peuvent causer le priapisme?
Le priapisme d’origine médicamenteuse peut se produire avec une gamme de médicaments ; les antipsychotiques sont la cause la plus fréquente2.
Tableau 1 : Médicaments associés au priapisme
| Classe de médicaments | Exemples |
|---|---|
| Médicaments reconnus comme augmentant le risque de priapisme (adapté de Salonia et al) | |
| Antipsychotiques &Antidépresseurs | rispéridone, olanzapine, clozapine, chlorpromazine, quétiapine, sertraline, citalopram, escitalopram, lithium, fluoxétine, trifluopérazine, péricyazine |
| Agents érectiles vasoactifs | alprostadil, papavérine |
| Antagonistes des récepteursα-adrénergiques | doxazosine, tamsulosine, térazosine, prazosine |
| Antihypertenseurs | hydralazine, propranolol |
| Anticoagulants | héparine, warfarine |
| Hormones | testostérone, hormone de libération des gonadotrophines |
| Médicaments ayant été signalés comme pouvant provoquer un priapisme 3, 4. | |
| Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 | sildénafil, tadalafil |
| Médicaments utilisés pour le TDAH | méthylphénidate, atomoxétine |
Y a-t-il d’autres médicaments ayant été signalés comme pouvant provoquer un priapisme ?
Il n’y a eu que quelques cas rapportés de priapisme avec l’utilisation d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, utilisés pour traiter les dysfonctionnements érectiles3.
Le priapisme a également été associé à un traitement par méthylphénidate, à la fois avec des augmentations et des diminutions de dose4. Le Medicines Adverse Reactions Committee a récemment examiné cette association et a noté la possibilité de plus d’un mécanisme biologique. Cela peut être démontré par les rapports de priapisme associés à la fois à l’augmentation de la dose et au retrait du méthylphénidate.
Le MARC a également noté que si le priapisme semble être une réaction très rare, il est susceptible d’être sous-déclaré et peut avoir des séquelles graves si le traitement n’est pas recherché suffisamment tôt.
Rapports de priapisme en Nouvelle-Zélande
Le Centre de surveillance des effets indésirables (CARM) a reçu des rapports isolés de priapisme d’origine médicamenteuse, dont quatre rapports avec la chlorpromazine et trois rapports avec le citalopram.
A l’international, des rapports de cas de priapisme associés à des médicaments tels que la rispéridone, la quétiapine, le sildénafil et l’olanzapine ont été publiés.
Quelles informations ou quels conseils sur le priapisme doivent être donnés aux patients ?
Bien que le priapisme semble être une réaction très rare, tous les patients de sexe masculin à qui l’on prescrit des médicaments susceptibles de provoquer un priapisme doivent être informés des signes et symptômes.
Le priapisme ou toute érection qui dure plus de quatre heures avec ou sans stimulation sexuelle nécessite une attention médicale immédiate pour prévenir les complications à long terme.
- Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. 2014. Lignes directrices de l’Association européenne d’urologie sur le priapisme. Urologie européenne 65 : 480-489.
- Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. Médicaments psychotropes et priapisme : un examen complet. Journal of Clinical Psychology51(10) : 430-433.
- Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, et al. 2010. Priapisme : Pathogenèse, épidémiologie et gestion. The Journal of Sexual Medicine 7 : 476-500.
- Food and Drug Administration. 2013. La FDA met en garde contre le risque rare d’érections de longue durée chez les hommes prenant des médicaments contre le TDAH à base de méthylphénidate et a approuvé des changements d’étiquette. Communication sur la sécurité des médicaments 17 décembre 2013. URL:www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (consulté le 16 juillet 2014).
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