Date : 1er juillet 2011
Si vous êtes un spécialiste des kystes pancréatiques, trois faits orientent actuellement votre travail : Le nombre de patients atteints de kystes a massivement augmenté ces derniers temps. Les excroissances peuvent varier sur le plan pathologique, ce qui rend le diagnostic difficile. Elles diffèrent par leur potentiel de malignité. Oh, il y en a un autre : Un type de kyste – le néoplasme mucineux papillaire intraductal, ou IPMN – est si relativement nouveau dans le domaine que les détails du diagnostic et du traitement sont encore en cours d’élaboration.
« Tout cela nous a convaincus de la nécessité d’une clinique spécialisée », déclare la gastro-entérologue Anne Marie Lennon, « avec un accès aux disciplines qu’une grande institution universitaire peut fournir. » C’est pourquoi la nouvelle clinique multidisciplinaire Johns Hopkins pour les kystes pancréatiques, que Mme Lennon dirige, met en commun l’expertise d’endoscopistes spécialisés dans le domaine du pancréas, de chirurgiens du pancréas et de spécialistes de la pathologie des kystes pancréatiques. Nous avons demandé à M. Lennon de nous en dire plus.
Q:La plupart des kystes pancréatiques sont des « pseudokystes » et ne sont pas si difficiles à diagnostiquer. Les autres peuvent être plus difficiles, dites-vous ?
A : Oui. Nous devons distinguer ceux qui sont bénins et ne nécessitent pas de suivi à moins qu’ils ne soient symptomatiques, du plus petit nombre qui ont un potentiel de développement de cancer. Nous sommes particulièrement intéressés par les IPMNs.
Q:Pourquoi ?
A : Plusieurs raisons. En tant que domaine, nous sommes encore sur une courbe d’apprentissage avec les IPMNs. Nous savons qu’ils peuvent affecter le canal principal du pancréas, le canal secondaire ou les deux. La localisation est une préoccupation. Les NPI dans le canal principal ont jusqu’à 70 % de risque d’adénocarcinome et nécessitent une intervention chirurgicale. Le canal secondaire, en revanche, est plus problématique car le risque de cancer, bien qu’existant, est plus faible. Si le kyste se trouve dans la queue du pancréas et semble suspect, nous conseillons de le retirer par une pancréatectomie distale, une procédure à faible risque. En revanche, s’il se situe dans la tête du pancréas, l’opération requise est une Whipple. Et bien que les statistiques de Hopkins à ce sujet soient superbes – moins de 2 % de mortalité – nous savons que cette chirurgie particulière n’est pas à prendre à la légère, en particulier pour la forte proportion de patients âgés atteints de ces kystes.
Q : Qu’est-ce qui pourrait aider ?
A : Deux choses. Nous avons besoin de plus d’informations sur les kystes qui hébergent ou peuvent développer une malignité. Nous travaillons donc avec un groupe de scientifiques de base ici à Hopkins pour trouver un biomarqueur qui nous indique qui doit être opéré. Ce groupe comprend le biologiste moléculaire Bert Vogelstein, connu pour ses travaux sur les gènes sentinelles du cancer colorectal. De plus, nous avons commencé une vaste étude prospective sur les kystes pancréatiques qui devrait nous donner des réponses sur l’évolution de la maladie et les meilleures pratiques d’imagerie.
410-933-7262 pour référer un patient.
L’étude sur les kystes pancréatiques recrute maintenant des patients
Des chercheurs de Johns Hopkins mènent une étude pour découvrir le devenir à long terme des kystes pancréatiques et améliorer le traitement et le diagnostic. Ils recrutent des patients qui ont tout type de kyste pancréatique. Les participants reçoivent un scanner/IRM à haute résolution et une échographie endoscopique ; ils sont ensuite suivis périodiquement par un scanner ou une IRM. Dans le cadre de l’étude, du liquide et du sang de kyste pancréatique seront collectés pour l’analyse de biomarqueurs. Détails : Hilary Cosby, 410-502-2892 ou [email protected]
Décider quand opérer
Ce n’est qu’à la fin des années 1980 que les médecins ont commencé à découvrir les kystes pancréatiques connus sous le nom de néoplasmes mucineux papillaires intraductaux, ou IPMN, et alors seulement par accident : Les patients se plaignant de douleurs abdominales subissaient des tomodensitométries qui mettaient en évidence ces excroissances, qui n’avaient souvent aucun rapport avec les symptômes du patient.
Cette prise de conscience a créé un autre problème : comment les médecins doivent-ils traiter les NIPM, si tant est qu’ils le fassent ?
Étant donné qu’un si faible pourcentage évoluera vers un cancer, déterminer s’il faut opérer peut être un défi, déclare Christopher Wolfgang, directeur de la section de chirurgie pancréatique de Johns Hopkins : « Si vous prenez 100 de ces patients, peut-être trois ou quatre développeront un cancer avec le temps. Comme la mortalité d’une opération majeure du pancréas est d’environ deux à trois pour cent, si nous opérions toutes les personnes atteintes d’un kyste pancréatique, statistiquement autant de personnes mourraient de l’intervention que de personnes sauvées. »
Il est donc essentiel de sélectionner les patients qui bénéficieront le plus de l’opération, c’est-à-dire ceux dont le risque de cancer dépasse le risque de l’opération. La clé d’un bon résultat est d’être pris en charge par un groupe de cliniciens qui ont une compréhension approfondie du plan de traitement complexe pour gérer les IPMN. Par exemple, les patients présentant un NPI du canal principal sont des candidats évidents à la chirurgie en raison du risque élevé de malignité. En revanche, les patients présentant un NIPM à branche latérale ont un risque beaucoup plus faible de développer un cancer et peuvent ne pas nécessiter d’opération, à condition de répondre à certains critères.
« Ce qui est gratifiant, dit Wolfgang, c’est que si nous sélectionnons le patient approprié et que nous enlevons le kyste, nous pouvons offrir une prévention et une guérison à 100 %. »
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