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PathologiqueEdit

Il existe un certain nombre de maladies ou de changements pathologiques qui peuvent entraîner une mobilité dentaire. Il s’agit notamment de la maladie parodontale, de la pathologie périapicale, de l’ostéonécrose et des tumeurs malignes.

Maladie parodontaleEdit

La maladie parodontale est causée par une inflammation des gencives et des tissus de soutien due à la plaque dentaire.

La maladie parodontale est généralement causée par une accumulation de plaque sur les dents qui contient des bactéries pathologiques spécifiques. Elles produisent une réponse inflammatoire qui a un effet négatif sur l’os et les tissus de soutien qui maintiennent vos dents en place. L’un des effets de la maladie parodontale est qu’elle provoque une résorption osseuse et une détérioration des tissus de soutien. Il en résulte une perte des structures qui maintiennent fermement les dents en place et celles-ci deviennent alors mobiles. Le traitement de la maladie parodontale peut arrêter la perte progressive des structures de soutien mais il ne peut pas faire repousser l’os pour que les dents redeviennent stables.

Pathologie périapicaleModifier

Dans les cas où une pathologie périapicale est présente, les dents peuvent également présenter une mobilité accrue. Une infection sévère au niveau de l’apex d’une dent peut à nouveau entraîner une perte osseuse, ce qui peut à son tour provoquer une mobilité. Selon l’étendue des dommages, la mobilité peut diminuer après un traitement endodontique. Si la mobilité est sévère ou causée par une combinaison de raisons, alors la mobilité peut être permanente.

OstéonécroseEdit

L’ostéonécrose est une condition dans laquelle le manque d’approvisionnement en sang entraîne la mort de l’os. Elle se présente principalement après une radiothérapie de la mâchoire ou comme une complication chez les patients prenant des médicaments anti-angiogéniques spécifiques. En raison de cette nécrose, le patient pourrait présenter plusieurs symptômes, notamment la mobilité des dents.

Cancer buccalModifier

Le cancer buccal est une croissance excessive anormale maligne des cellules dans la cavité buccale, qui résulte de lésions prémalignes par un processus de carcinogenèse à plusieurs étapes. La plupart des cancers buccaux touchent les lèvres, le bord latéral de la langue, le plancher de la bouche et la zone située derrière les troisièmes molaires, c’est-à-dire la zone rétromolaire. Les symptômes du cancer de la bouche peuvent inclure des taches rouges veloutées et des taches blanches, des dents déchaussées et des aphtes qui ne guérissent pas. Les facteurs de risque du cancer de la bouche peuvent inclure la prévalence des caries, l’état d’hygiène buccale, les traumatismes dentaires, les visites chez le dentiste, le stress, les antécédents familiaux de cancer et l’indice de masse corporelle (IMC), etc. Les habitudes telles que le fait de mâcher/fumer du tabac et l’alcool sont les principaux agents causals, bien que le papillomavirus humain ait aussi été récemment impliqué comme l’un d’entre eux. A noter que l’alcool en lui-même n’est pas cancérigène mais qu’il potentialise les effets des cancérigènes en augmentant la perméabilité de la muqueuse buccale.

Les cancers de la bouche présentent toute une série de symptômes dont des plaques rouges et blanches, des ulcères et des alvéoles qui ne guérissent pas. Un autre symptôme que les patients peuvent rencontrer est le déchaussement des dents sans cause apparente.

La perte d’attache :

• La cause de loin la plus fréquente est la maladie parodontale (maladie des gencives). Il s’agit d’une perte indolore, à progression lente, du support osseux autour des dents. Elle est aggravée par le tabagisme et le traitement consiste à améliorer l’hygiène bucco-dentaire au-dessus et en dessous de la ligne gingivale.
• Les abcès dentaires peuvent provoquer une résorption de l’os et une perte d’attache conséquente. Selon le type d’abcès, cette perte d’attache peut être restaurée une fois l’abcès traité, ou être permanente.
• Plusieurs autres conditions peuvent provoquer une perte d’attache permanente ou temporaire et une mobilité accrue des dents. Citons par exemple : L’histiocytose à cellules de Langerhans.:35

Habitudes parafonctionnellesEdit

Le bruxisme, qui est un trouble anormal des mouvements répétitifs caractérisé par le serrement des mâchoires et le grincement des dents, est également un facteur causal dans le développement de problèmes dentaires, notamment la mobilité des dents. Bien qu’il ne puisse pas causer de dommages au parodonte en soi, le bruxisme est connu pour être capable d’aggraver la perte d’attache et la mobilité dentaire si une maladie parodontale est déjà présente. En outre, la gravité de la mobilité dentaire causée par le bruxisme varie également en fonction du mode de grincement des dents et de l’intensité du bruxisme. Cependant, la mobilité dentaire est généralement réversible et la dent revient à un niveau normal de mobilité une fois que le bruxisme est contrôlé.

Traumatisme dentaireEdit

Le traumatisme dentaire fait référence à toute blessure traumatique de la dentition et de leurs structures de soutien. Les exemples les plus courants sont les lésions des tissus parodontaux et les fractures des couronnes, notamment des incisives centrales. Ces traumatismes peuvent également être isolés ou associés à d’autres traumatismes faciaux. Les lésions de luxation et les fractures de la racine des dents peuvent entraîner une augmentation soudaine de la mobilité après un coup. Toutefois, cela dépend du type de traumatisme dentaire, car les observations cliniques montrent que certains types de traumatismes peuvent ne pas affecter du tout la mobilité. Par exemple, alors qu’une subluxation ou une fracture alvéolaire entraînerait une augmentation de la mobilité, une fracture de l’émail ou une fracture émail-dentine présenterait toujours une mobilité normale.

Modification physiologique

La mobilité dentaire physiologique est le mouvement de la dent qui se produit lorsqu’une force modérée est appliquée à une dent dont le parodonte est intact.

Les causes de la mobilité dentaire autres que les raisons pathologiques sont énumérées ci-dessous :

HormonalEdit

Les hormones jouent un rôle vital dans l’homéostasie au sein des tissus parodontaux. Il est préconisé depuis un certain nombre d’années que les hormones de grossesse, la pilule contraceptive orale et les menstruations peuvent modifier la réponse de l’hôte aux bactéries envahissantes, en particulier au sein du parodonte, entraînant une augmentation de la mobilité des dents. On a supposé que ce phénomène était dû à un changement physiologique au sein des structures entourant les dents. Dans une étude menée par Mishra et al, le lien entre les hormones sexuelles féminines, en particulier pendant la grossesse, et la mobilité dentaire a été confirmé. Il a été constaté que le changement le plus important dans la mobilité se produisait au cours du dernier mois de la gestation.

Traumatisme occlusalEdit

Les contraintes occlusales excessives font référence à des forces qui dépassent les limites de l’adaptation des tissus, donc provoquent un traumatisme occlusal. Le contact des dents peut également provoquer des contraintes occlusales dans les circonstances suivantes : parafonction / bruxisme, interférences occlusales, traitement dentaire et maladie parodontale. Bien que les traumatismes occlusaux et les forces occlusales excessives ne déclenchent pas à eux seuls une parodontite ou une perte d’attache du tissu conjonctif, il existe certains cas où les traumatismes occlusaux peuvent exacerber une parodontite. De plus, une parodontite préexistante induite par la plaque dentaire peut également faire en sorte que le traumatisme occlusal augmente le taux de perte de tissu conjonctif, ce qui peut à son tour augmenter la mobilité des dents.

Exfoliation des dents primairesModifier

Lorsque les dents primaires sont proches de l’exfoliation (perte des dents primaires), il y aura inévitablement une augmentation de la mobilité. L’exfoliation se produit généralement entre l’âge de 6 et 13 ans. Elle commence généralement par les dents antérieures inférieures (incisives et canines) ; toutefois, les délais d’exfoliation de la dentition primaire peuvent varier. Le moment dépend de la dent permanente située en dessous.

Traitements dentairesModifier

Un scénario courant de traitement dentaire causant une aggravation de la mobilité dentaire, est lorsqu’une nouvelle obturation ou couronne qui est une fraction de millimètre trop proéminente dans la morsure, ce qui après quelques jours provoque une douleur parodontale dans cette dent et/ou la dent opposée. Un traitement orthodontique peut également entraîner une mobilité accrue des dents. L’un des risques du traitement orthodontique, résultant d’un accès insuffisant pour le nettoyage, est l’inflammation gingivale. Ce phénomène est plus susceptible d’être observé chez les patients portant des appareils fixes. Une certaine perte d’attache du tissu conjonctif et une perte d’os alvéolaire sont normales au cours d’un traitement orthodontique de deux ans. Toutefois, si l’hygiène buccale est inadéquate et que le patient présente une prédisposition génétique aux maladies parodontales, l’effet peut être plus grave. La résorption radiculaire est un autre risque du traitement orthodontique qui peut entraîner une augmentation de la mobilité. On pense que ce risque est plus important si les facteurs suivants sont présents :

• Preuve radiographique d’une résorption radiculaire antérieure
• Dents de faible longueur avant le traitement orthodontique
• Traumatisme antérieur de la dent
• Iatrogène : utilisation de forces excessives pendant le traitement orthodontique

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