La poursuite du tamoxifène adjuvant entraîne une meilleure qualité de vie
Le désir d’améliorer la qualité de vie liée à la santé peut être le facteur décisif lorsqu’il s’agit de savoir s’il faut poursuivre le tamoxifène pour les patientes ménopausées atteintes d’un cancer du sein sans récidive ou les faire passer à l’anastrozole, selon une recherche présentée au 31e symposium sur le cancer du sein de San Antonio.
Les scores de qualité de vie étaient plus élevés chez les patientes qui ont continué le tamoxifène après un à quatre ans de tamoxifène adjuvant que chez celles qui sont passées à l’anastrozole dans une étude japonaise.
La survie sans maladie et sans rechute, cependant, était plus élevée chez les patientes qui sont passées à l’anastrozole, a expliqué Shozo Ohsumi, M.D., Nous pensons que le taux de survie sans récidive devrait être considéré comme un résultat plus important que la qualité de vie en général », a déclaré Ohsumi. « Par conséquent, nous conseillons aux patientes ménopausées atteintes d’un cancer du sein sans récidive qui avaient subi un traitement initial au tamoxifène après une intervention chirurgicale de passer du tamoxifène à l’anastrozole. »
« Toutefois, si elles éprouvent des effets secondaires qui détériorent leur qualité de vie, comme des douleurs articulaires sévères avec l’anastrozole, nous donnerons aux patientes l’option de repasser au tamoxifène en leur expliquant que le tamoxifène donnera une meilleure qualité de vie mais un taux de survie sans récidive un peu moins bon », a-t-il ajouté.
Les patientes faisaient partie de la National Surgical Adjuvant Study of Breast Cancer 03. Toutes les patientes ont subi une chirurgie définitive pour un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs, suivie d’un traitement par tamoxifène pendant un à quatre ans. À ce stade, les patientes ont été randomisées pour continuer le tamoxifène ou passer à l’anastrozole. La durée totale de la pharmacothérapie adjuvante, y compris le tamoxifène avant la randomisation, était de cinq ans.
Les patientes ont répondu à plusieurs questionnaires conçus pour évaluer la qualité de vie et la détresse psychologique au moment de la randomisation et trois mois, un an et deux ans après la randomisation. Des différences significatives ont été observées dans les scores FACT-G et FACT-ES (échelle des symptômes endocriniens) entre les groupes de traitement.
Au départ, les patientes qui sont restées sous tamoxifène avaient un score moyen FACT-ES de 143,8. Deux ans plus tard, le score moyen de ce groupe était de 143,8. Dans le groupe anastrozole, le score moyen au départ était de 143,9 ; il a diminué à 143,1 après deux ans.
Les scores moyens de FACT-G dans le groupe tamoxifène ont commencé à 84,0 au départ et ont diminué à 83,1 après deux ans. Dans le groupe anastrozole, le score moyen a diminué de 83,4 au départ à 81,5 à deux ans.
« Des changements psychologiques tels que l’anxiété et la dépression peuvent survenir en tant que symptômes de la ménopause, et nous savons que les thérapies endocriniennes peuvent provoquer des symptômes de la ménopause », a déclaré Ohsumi. « C’est pourquoi nous avons pensé que la détresse psychologique devait être mesurée dans le cadre d’une étude sur la qualité de vie ».
Ohsumi et ses collègues ont utilisé l’échelle de dépression du Center for Epidemiologic Studies (CES-D) pour mesurer la détresse psychologique. Aucune différence significative n’a été constatée entre les groupes de traitement.
Après 42 mois de suivi médian, les patientes sous anastrozole ont vu leur survie sans maladie s’améliorer de 31 % et leur survie sans rechute de 48 %.
Après randomisation, les patientes du groupe anastrozole ont connu moins de bouffées de chaleur et de pertes vaginales, mais plus d’arthralgies ou de douleurs articulaires et de dysfonctionnements hépatiques que les patientes du groupe tamoxifène.