Le développement d’un nodule au site d’injection est un événement indésirable connu mais rare après une vaccination (AEFI). Les nodules sont définis comme la présence d’une bosse palpable, ferme, discrète ou bien délimitée dans les tissus mous au site d’immunisation en l’absence de chaleur, d’érythème (rougeur) ou de signes d’abcès.
Les nodules peuvent survenir après tout vaccin. Ils apparaissent généralement dans les jours ou les semaines qui suivent l’immunisation et sont le plus souvent signalés après des vaccins administrés pendant la petite enfance ou l’enfance. Un nodule peut persister pendant des semaines et parfois des mois. Ils sont généralement asymptomatiques mais peuvent être sensibles et/ou provoquer des démangeaisons. Les parents disent souvent qu’ils ressemblent à une bosse de la taille d’un petit pois sous la peau. Ils se résorbent généralement spontanément sans traitement ni investigation.
La cause d’un nodule n’est pas claire, cependant, les composants du vaccin (par exemple, l’aluminium), les réactions inflammatoires locales ou les réponses à médiation immunitaire ont été impliqués comme facteurs contributifs possibles.
Très rarement, un nodule peut persister et devenir symptomatique pour le vacciné (voir nodules sous-cutanés rares ou persistants ci-dessous).
Implications et considérations pour les vaccins futurs
Il est recommandé que les vaccins futurs continuent d’être administrés selon le calendrier vaccinal. Les antécédents ou la présence d’un nodule ne constituent pas une contre-indication aux futurs vaccins.
Assurez-vous d’une administration correcte du vaccin pour les vaccins intramusculaires et sous-cutanés. Une injection intramusculaire (IM) profonde pour les vaccins IM doit être envisagée pour minimiser le risque de récurrence potentielle d’un nodule. Dans la mesure du possible, évitez de vacciner sur un site où se trouve un nodule existant.
Nodules sous-cutanés rares ou persistants
Certains nodules peuvent devenir symptomatiques et durer des mois, voire des années, et sont appelés nodules sous-cutanés persistants. Le prurit (démangeaisons) est le symptôme le plus préoccupant qui motive les parents à consulter un médecin. Un prurit continu peut modifier l’aspect de la peau, entraînant une excoriation, la pousse de poils et des changements de pigmentation. Une intensification des démangeaisons et une modification de la taille du nodule ont été rapportées lorsque l’enfant est souffrant d’une infection virale ou même après des vaccinations ultérieures effectuées sur un site anatomique différent.
Traitement des nodules sous-cutanés persistants
Une approche conservatrice du traitement est recommandée et consiste généralement à apporter un soulagement symptomatique du prurit. Tout traitement devra être fourni après examen médical et peut inclure des corticostéroïdes topiques ou des pansements pour protéger la zone contre le grattage rigoureux. L’orientation vers une clinique de vaccination spécialisée doit être envisagée pour une consultation spécialisée.
Tout AEFI doit être signalé au service de sécurité des vaccins de votre état. A Victoria, les rapports peuvent être faits à SAEFVIC en ligne via saefvic.org.au ou par téléphone au 1300 882 924 (option 1) pendant les heures de bureau.
Ressources
- Rothstein. E, et al Nodule au site d’injection en tant qu’événement indésirable à la suite d’une vaccination : définition de cas et directives pour la collecte, l’analyse et la présentation des données, Vaccine 2004 (22) : 575-585
- Silcock, R. et al Nodules sous-cutanés à la suite d’une vaccination chez les enfants ; à Victoria, en Australie, de 2007 à 2016, Vaccine 2020 (38) : 3169-3177
- Silcock, R.. et al. Nodules sous-cutanés : un événement indésirable important après la vaccination, Revue d’experts des vaccins 2019 (18) : 405-410
- Bergfors, E. Lundmark, K. Kronander, U. Un enfant avec un nodule sous-cutané sur une cuisse, de longue date, qui démange intensément : une réaction peu commune ( ?) à des vaccins couramment utilisés, BMJ Case Reports 2013:bcr2012007779
Auteurs : Mel Addison (infirmière de recherche SAEFVIC, Murdoch Children’s Research Institute), Rachael McGuire (infirmière de recherche SAEFVIC, Murdoch Children’s Research Institute) et Georgina Lewis (responsable clinique, SAEFVIC, Murdoch Children’s Research Institute)
Date : Septembre 2020
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