Parce que le bassin comporte trois articulations primaires en triangle qui s’influencent mutuellement, il est impossible qu’une seule articulation soit mal alignée. Les trois articulations, la symphyse pubienne et les deux articulations sacro-iliaques supérieures sont maintenues ensemble par du fibrocartilage et des ligaments solides, de sorte qu’elles se comportent différemment des autres articulations.1 Lorsque, par exemple, l’ilion droit est tourné vers l’arrière, l’os pubien du même côté se translate vers le haut par rapport à l’os pubien gauche, créant ainsi un motif de cisaillement.
La vertèbre L5 tourne également vers la droite en raison de la tension dans le ligament iliolombaire.1 Ainsi, lorsqu’une des articulations SI est fixée, généralement la symphyse pubienne et l’autre articulation SI présentent des schémas de tension et des amplitudes de mouvement inhabituelles.
La compréhension et la détection de ce mouvement et de ce désalignement sont encore compliquées par des études qui montrent que le désalignement pelvien est mal ou même erronément interprété à la radiographie2. Des articles récents font encore référence à d’anciennes méthodes d’utilisation de radiographies et de tests de longueur de jambe pour évaluer le désalignement pelvien.3 Par exemple, le test de longueur de jambe en décubitus ventral est couramment utilisé pour évaluer la rotation pelvienne,4 pourtant, d’après mon expérience, il est erroné environ un tiers du temps parce que le bassin du patient présente une variation anatomique du centre de rotation de l’articulation sacro-iliaque, ou qu’il y a un désalignement pubien ou une jambe anatomiquement courte. Par conséquent, les concepts d’ajustement du bassin et de la colonne lombaire attachée sont souvent confondus.
En combinant les implications de la recherche avec des essais pratiques par tâtonnement dans ma pratique, je suis arrivé aux procédures présentées ici. Cette méthode m’a permis de différencier les problèmes d’articulation sacro-iliaque des problèmes sacrés et d’identifier les problèmes pelviens provenant de la région pubienne. Cette méthode a également travaillé pour révéler les désalignements et les fixations qui restent après le traitement par moi-même et d’autres chiropraticiens, permettant un réalignement plus complet.
Étape 1 : Évaluer et traiter la symphyse pubienne
Dans mon expérience clinique, j’ai constaté que lorsque la symphyse pubienne est mal alignée, elle fait que d’autres tests du bassin produisent des résultats contradictoires. Donc, traiter ou au moins vérifier l’alignement pubien vient en premier dans mon protocole. Les patients se plaignent rarement de douleurs ou d’endolorissement au niveau de la symphyse pubienne, même lorsque celle-ci est fortement désalignée. Ils peuvent présenter d’autres symptômes, comme des problèmes de contrôle de la vessie chez les femmes.5
Le patient sera souvent très sensible à la pression de palpation sur la région pubienne, fréquemment de façon unilatérale, ce qui le surprendra. Après le réalignement, le pubis deviendra beaucoup moins sensible.
Lorsque vous évaluez la symphyse pubienne, vous devez expliquer clairement ce qui est évalué et obtenir la permission avant de procéder. Habituellement, il est utile de demander au patient de pointer du doigt l’os pubien. Si le patient est particulièrement sensible, vous pouvez utiliser les mains du patient comme contacts et les palper. Le cisaillement vertical de la symphyse pubienne est courant et facile à palper à partir du bord supérieur de l’os. Un cisaillement antéro-postérieur est également possible et peut accompagner un cisaillement vertical.
Le patient est traité en décubitus dorsal sur le banc d’ajustement, le bassin au-dessus du mécanisme de la table de chute et les deux genoux fléchis. Placez un bloc sous la tubérosité ischiatique du même côté que le pubis inférieur ou postérieur. Stabilisez le SAIS ipsilatéral avec une main tout en poussant doucement avec l’autre en contactant soit la face supérieure/antérieure du pubis, soit la cuisse proximale du côté contralatéral. Je trouve que c’est plus facile si je suis positionné du même côté que le contact avec l’ASIS. La table de chute fait le gros du travail, vous pouvez donc garder un contact léger.
Étape 2 : évaluer les sacro-iliaques
Une fois que l’alignement pubien a été établi et que l’axe de rotation normal au niveau du pubis est rétabli, on peut alors obtenir des résultats d’évaluation cohérents pour les articulations sacro-iliaques. La méthode de palpation du mouvement que j’utilise consiste à vérifier si l’articulation sacro-iliaque inférieure présente un mouvement excessif ou limité dans le plan de son articulation, qui est une ligne oblique allant de l’antéro-externe au postéro-interne. Cette partie de l’articulation SI est similaire à une articulation à facettes et, en tant que telle, est sujette aux mêmes types de restrictions et de sensation de jeu final que l’on retrouve dans d’autres articulations de la colonne vertébrale.
L’articulation SI supérieure est évaluée pour son degré d’étirement ligamentaire normal. A partir de ces résultats, on peut faire des hypothèses sur l’alignement de l’ilium par rapport au sacrum et en déduire des traitements. On peut également utiliser les tests pour évaluer l’efficacité de la procédure d’ajustement et répéter le traitement si nécessaire.
Pour évaluer le mouvement de l’articulation SI inférieure, placez le patient en décubitus ventral sur la table d’ajustement. Une jambe est fléchie au niveau du genou à 90 degrés et la jambe est autorisée à croiser l’autre jambe, amenant la cuisse en rotation externe. À la fin de la ROM de la hanche, la jambe engage la partie inférieure de l’articulation SI, ce qui fait que la partie inférieure de l’ilium chevauche la partie inférieure du sacrum.
Lorsque le bassin n’est pas aligné, une jambe bougera de manière assez évidente plus que l’autre. Dans cette position, il est possible de palper directement l’articulation SI inférieure tout en déplaçant la jambe. Un mouvement excessif peut être interprété comme une rotation antérieure du bassin par rapport au sacrum. (Cela se produit également lorsqu’il y a un cisaillement inférieur de l’articulation sacro-iliaque.) Un mouvement réduit, surtout s’il y a un point final dur au mouvement, indique une rotation postérieure du bassin sur le sacrum.
Pour évaluer l’articulation sacro-iliaque supérieure, tirez doucement la jambe pliée latéralement tout en palpant l’articulation sacro-iliaque supérieure. Il y a beaucoup moins de ROM dans cette direction et vous palpez pour la qualité de la sensation finale. Il y a normalement une légère sensation de ressort. Une rotation postérieure de l’ilion sur le sacrum provoquera une sensation finale dure parce que le ligament sacro-iliaque dorsal est déjà tendu.
Étape 3 : Ajustement pour la rotation du bassin
Pour ajuster la rotation du bassin sur le sacrum, placez un bloc pour soutenir la partie du bassin jugée antérieure, et utilisez un léger ajustement par table tombante tout en contactant la partie postérieure du bassin avec une main et le sacrum avec l’autre. Mes mains créent des vecteurs de rotation autour de l’axe supérieur de l’articulation SI afin que l’ilium et le sacrum tournent dans des directions opposées.
Le contact sacré est plus un contact de stabilisation, car l’intention est de faire tourner l’ilium dans un alignement normal en poussant antérieurement sur l’aspect postérieur de l’ilium. Souvent, l’articulation SI opposée doit être corrigée, avec la rotation opposée, conformément à l’idée que le changement d’une partie d’un triangle entraîne nécessairement le changement des autres parties.
Donc, par exemple, si la jambe droite a nettement plus de ROM de croisement de jambes que la gauche, le bassin droit est en rotation antérieure par rapport au sacrum. Placez un bloc sous l’ASIS droit et installez la table de chute. Placez-vous sur le côté droit du patient, la main gauche en contact avec la base du sacrum (en général, un contact en » lame de couteau » donne les meilleurs résultats) et la main droite croisant l’intérieur de la gauche pour toucher la tubérosité ischiatique. La poussée est une poussée en ciseaux avec les mains comme la pièce de chute donne.
Si l’inscription est avec le bassin en rotation postérieure sur le sacrum, le bloc serait placé sous la cuisse au niveau ou juste en dessous du niveau de la tubérosité ischiatique et les mains seraient inversées. Je trouve qu’étant donné que l’os pubien et la tubérosité ischiatique ne sont pas très éloignés l’un de l’autre en position couchée, l’effet de levier du bloc dans cette position est moindre, ce qui nécessite d’insister davantage sur les vecteurs supérieurs et inférieurs des mains croisées. La ROM de l’articulation SI peut être facilement réévaluée dans cette position pour jauger si la correction a été efficace et traiter à nouveau si nécessaire.
Une fois que le bassin est aligné, il devient possible de discerner un désalignement ou des divergences dans l’amplitude des mouvements du sacrum. Bien souvent, l’ajustement du bassin est suffisant pour libérer le mouvement du sacrum. Cependant, le sacrum et la colonne lombaire ont souvent des restrictions et des fixations qui leur sont propres, et doivent être évalués séparément.
Lorsqu’il y a des problèmes au niveau du sacrum, ils indiquent souvent des restrictions au mouvement du tube dural, et des nerfs lombaires et sacrés. De plus, après avoir ajusté le bassin, il est important de revérifier L5, car elle est entraînée en rotation par le désalignement de l’articulation SI. Je corrige souvent les fixations de rotation mineures de L5 en contactant l’aspect latéral de l’apophyse épineuse du côté de la rotation et en poussant médialement tout en utilisant la table de chute.
Il faut être prudent en ajustant les patients qui ont subi des fusions vertébrales ou des laminectomies, ou qui ont des hémi-vertèbres, etc. car les corrections des techniques ci-dessus peuvent être plus importantes que ce que ces limitations structurelles peuvent supporter. Cela dit, avec cette méthode, il est possible de réévaluer et de défaire certaines des corrections jusqu’à ce que le patient soit le plus confortable possible et que l’amplitude de mouvement du sacrum soit libre.
- Moore KL. Clinically Oriented Anatomy. Baltimore : Williams & Wilkins, 1981 : p. 406-407.
- Cooperstein R. Actual and projected innominate height changes as a function of posterior innominate rotation. J Amer Chiropr Assoc, 2013 Sept-Oct;50(5):33-36.
- Pettersson H, Green JR. » Longueur de jambe et fixations pelviennes : Une nouvelle approche du test de Derifield positif ». (Parties 1-3) Dynamic Chiropractic, 2015 (numéros du 15 mars, 1er mai et 15 juillet).
- Cooperstein R. L’exploration heuristique des procédures de vérification des jambes basses peut conduire à des interventions cliniques SI inappropriées. J Chiropr Med, 2010 ; 9(3):146-153.
- Cooperstein R, Lisi A, Burd A. Gestion chiropratique de la dysfonction de cisaillement de la symphyse pubienne chez un patient souffrant de vessie hyperactive. J Chiropr Med, 2014;13(2):81-89.
Le Dr Russ Kalen a reçu son diplôme DC du Western States Chiropractic College en 1985 et sa certification en thérapie craniosacrale avec l’Institut Upledger en 2005. Il a exercé dans le nord de la Californie pendant près de trois décennies avant de prendre sa retraite en 2014.