Publié par :
S’abonner
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Retour à Healio
Retour à Healio
Malgré une sensibilité aux arachides et aux fruits à coque testée par la peau ou le sang, plus de 50 % des patients ayant une allergie documentée à un fruit à coque individuel ont réussi des défis alimentaires oraux consistant en d’autres fruits à coque, selon des données publiées dans Annals of Allergy, Asthma and Immunology.
« Les patients allergiques à un fruit à coque particulier démontrent souvent une cosensibilisation à d’autres fruits à coque. Chez les patients allergiques à l’arachide, la cosensibilisation aux fruits à coque peut se produire chez 86 % des patients, bien que seulement 34 % d’entre eux puissent présenter une réactivité clinique – par exemple, l’apparition de symptômes après l’ingestion », ont écrit Christopher Couch, MD, de la division des allergies et de l’immunologie clinique de la faculté de médecine de l’Université du Michigan et de la clinique d’allergie et d’asthme, et ses collègues. « De plus, de nombreux prestataires demandent aux enfants allergiques aux arachides d’éviter les fruits à coque en raison d’une sensibilisation aux fruits à coque, malgré l’absence d’antécédents de réaction aux fruits à coque ou une sensibilisation faible ou inexistante. »
Pour évaluer le lien entre les résultats des tests de provocation alimentaire orale (CFO) et la sensibilisation aux fruits à coque, les chercheurs ont analysé les CFO ouverts aux fruits à coque réalisés dans un centre de référence entre 2007 et 2015. Les résultats des CFO ont été comparés à la taille des papules du test de piqûre cutanée (SPT), à l’immunoglobine E spécifique à l’aliment (sIgE), à la coallergie à l’arachide et à la sensibilisation aux fruits à coque uniquement par rapport à l’allergie aux fruits à coque avec sensibilisation à d’autres fruits à coque. Un CFO retardé est survenu plus d’un an après le moment où le taux de sIgE était inférieur à 2kUA/L.
Les chercheurs ont enregistré 156 CFO aux fruits à coque réalisés chez 109 patients, dont 54 aux amandes, 28 aux noix de cajou, 27 aux noix, 18 aux noisettes, 14 aux noix de pécan, 13 aux pistaches et deux aux noix du Brésil. Quatre-vingt-six pour cent des patients ont réussi, avec un taux de réussite de 76 % pour ceux qui avaient des antécédents d’allergie aux fruits à coque. Ces personnes ont été mises en présence d’une noix à laquelle elles étaient sensibilisées. Ceux qui étaient sensibilisés aux noix n’ont obtenu qu’un taux de réussite de 91 %.
« Trop souvent, on dit aux gens qu’ils sont allergiques aux noix sur la base d’un test sanguin ou d’une piqûre cutanée », a déclaré Couch dans un communiqué de presse. « Ils prennent les résultats pour argent comptant et arrêtent de manger tous les fruits à coque alors qu’ils pourraient en fait ne pas être allergiques. malgré une sensibilité aux fruits à coque supplémentaires, plus de 50 % des personnes testées n’ont eu aucune réaction lors d’un défi alimentaire oral. »
Les individus qui avaient un sIgE de fruits à coque inférieur à 2 kUA/L avaient un taux de réussite de 89 %, et ceux qui avaient des niveaux de sIgE d’au moins 2 kUA/L avaient un taux de réussite de 69 %. Sur l’ensemble des tests effectués, 44 ont été réalisés chez des patients présentant une allergie à l’arachide et une co-sensibilisation aux fruits à coque ; 96 % de ces patients ont réussi le test de dépistage des fruits à coque. Lorsque les tests de provocation ont été comparés aux CPS, 61 % des patients dont la taille de la papille du TSP aux fruits à coque était d’au moins 3 mm ont réussi. Ceux qui ont échoué avaient une taille de bulle moyenne plus importante (9 mm) par rapport à ceux qui ont réussi (4,8 mm).
« Des études antérieures ont suggéré que les personnes allergiques aux noix, ainsi que celles allergiques aux arachides, risquaient d’être allergiques à plusieurs noix », a déclaré le chercheur Matthew Greenhawt, MD, président du comité des allergies alimentaires de l’ACAAI, dans un communiqué de presse. « Nous avons constaté que même un test cutané de grande taille ou un test d’allergie sanguin élevé n’est pas suffisant en soi pour diagnostiquer avec précision une allergie aux noix si la personne n’a jamais mangé cette noix. L’allergie aux noix ne devrait être diagnostiquée que si le test est positif et si la personne a des antécédents de symptômes après avoir mangé cette noix. » – par Katherine Bortz
Divulgation : Le Dr. Greenhawt est membre d’un groupe d’experts des lignes directrices pour la prévention de l’allergie aux arachides parrainées par le National Institute of Allergy and Infectious Diseases ; a été consultant pour l’Office des transports du Canada et Aimmune Therapeutics ; est membre de conseils consultatifs médicaux et de médecins pour Aimmune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestlé et Monsanto ; Il est membre du conseil consultatif scientifique du National Peanut Board ; il a reçu des honoraires pour des conférences de Thermo Fisher, ReachMD et des sociétés d’allergologie du Kentucky, de Pennsylvanie, d’Aspen et de New York, de l’American College of Allergy, Asthma and Immunology, de l’European Academy of Allergy and Clinical Immunology et du UCLA-Harbor Medical Center ; il est membre du Joint Task Force on Allergy Practice Parameters. Il a également reçu le soutien du National Center for Advancing Translational Sciences. C. Couch et T. Franxman ne signalent aucune divulgation financière pertinente ou conflit d’intérêts.
Perspective
Retour en haut de page 
Margaret Co, MD
Cette étude soutient la mise en garde générale dans cette population de patients allergiques aux noix et aux arachides que la sensibilisation à un aliment (test cutané positif ou IgE spécifiques sériques) ne signifie pas allergie ou réactivité clinique. Elle a démontré que dans leur population, la plupart des patients allergiques aux noix et pratiquement tous les patients allergiques aux arachides n’étaient pas allergiques aux autres fruits à coque auxquels ils étaient sensibilisés.
L’étude soulève la question de la sagesse de réaliser des tests cutanés de dépistage des noix chez les personnes allergiques aux arachides, ainsi que de réaliser des tests cutanés de dépistage de l’allergie aux noix auxquelles un patient n’a pas réagi, car cela peut conduire à éviter inutilement les noix. À mon avis, il est toujours utile de le faire pour les personnes allergiques aux fruits à coque, mais peut-être pas pour les personnes allergiques à l’arachide. Très souvent, lorsqu’un patient présente une allergie aux fruits à coque, l’identité du fruit à coque est en question, et les tests cutanés à tous les fruits à coque permettent souvent d’isoler le fruit à coque coupable. Dans cette étude, jusqu’à 24% des patients allergiques aux noix ont réagi à une provocation avec une autre noix : c’est une population que nous ne voudrions pas manquer.
Dans la pratique clinique, une orientation vers un allergologue qui obtiendra une histoire détaillée, effectuera des tests cutanés, interprétera de manière réfléchie ces résultats, et enfin, si cela est indiqué, effectuera une provocation orale à d’autres noix aidera à déterminer quelle noix un patient peut éviter en toute sécurité.
Perspective
Haut de page 
Melanie Makhija, MD
Cette étude met en évidence quelque chose que les allergologues ont toujours su, à savoir que les tests ne sont pas parfaits. Lors de la réalisation de tests cutanés et de tests sanguins, nous obtenons beaucoup de faux positifs ; cependant, comme Couch et al l’ont déterminé, si nous réalisons des défis alimentaires sur des patients sensibilisés à au moins un fruit à coque, une partie d’entre eux peut réussir un défi alimentaire oral à d’autres fruits à coque. En outre, parmi les enfants sensibilisés aux arachides, même s’il existe une réactivité croisée entre les noix et les arachides, la plupart de ces enfants passeront un test de provocation aux noix.
Pour le pédiatre, cela signifie que lorsque les parents viennent avec des enfants qui ont fait une réaction aux arachides, et que les parents demandent un test pour toutes les allergies, il est probablement préférable de les recommander à un allergologue. Si un allergologue les teste, alors, même s’ils sont positifs, il peut leur proposer un défi alimentaire et peut évaluer si l’enfant est vraiment allergique ou simplement sensibilisé, ce qui signifie qu’ils ont eu un test positif.
S’abonner
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Retour à Healio
Retour à Healio