Brief overview
L’article d’Aeberli et al. (19) dans ce numéro de Diabetes Care et leur étude précédente (20) ont ajouté des données importantes sur les réponses au fructose. Ils ont mené une étude croisée randomisée de 4 semaines avec un lavage de 4 semaines entre chaque régime chez 9 jeunes hommes en bonne santé en comparant 4 boissons gazeuses différentes avec des niveaux de fructose, de glucose et de saccharose qui sont plus proches de la consommation « normale » que certaines autres études. La boisson à faible teneur en fructose contenait 40 g par jour de fructose, soit la même quantité de fructose que dans la boisson à 80 g par jour de saccharose (40 g). Cette quantité de fructose est inférieure à celle contenue dans deux boissons gazeuses sucrées de 16 onces contenant 10 % de sucre. Il y avait également une boisson riche en glucose (80 g par jour), soit le double de ce que contenait la boisson au saccharose, et une boisson au fructose de 80 g par jour, soit également le double de la quantité contenue dans les boissons au saccharose et à faible teneur en fructose. Avec le clamp hyperinsulinémique-euglycémique, les auteurs ont examiné la sensibilité à l’insuline du foie et de l’organisme entier. Par rapport à la boisson riche en glucose, la boisson à faible teneur en fructose a altéré la sensibilité à l’insuline du foie, mais pas la sensibilité à l’insuline du corps entier, ce qui met à nouveau en évidence les effets physiopathologiques que le fructose peut avoir sur le foie. En outre, ils ont constaté que le cholestérol total et le cholestérol LDL étaient augmentés par le fructose par rapport au glucose et que les acides gras libres étaient augmentés ou montraient une tendance à l’augmentation dans les groupes de boissons au fructose.
Cet article a plusieurs points forts, dont l’un est qu’il s’agit d’une comparaison croisée randomisée de quatre boissons avec deux niveaux de fructose, de glucose et de saccharose (50% de fructose). Un autre point fort est que l’étude a utilisé des quantités modestes de fructose et avait un contrôle du glucose. Une limitation est qu’elle n’avait qu’un petit nombre de sujets et qu’ils étaient tous des hommes, donc nous ne pouvons pas être absolument sûrs que ces résultats s’extrapolent aux femmes.
Les auteurs n’ont pas trouvé d’effet sur les triglycérides à jeun. Cependant, ils n’ont pas conçu l’étude pour examiner les niveaux postprandiaux ou nocturnes de triglycérides où ils auraient pu détecter des différences. Dans la comparaison de l’effet du glucose, du fructose et du saccharose sur les triglycérides plasmatiques, Cohen et Schall (21) ont constaté que le fructose dans la quantité trouvée dans le saccharose ET le saccharose augmentaient les triglycérides après un repas, mais que le glucose ne le faisait pas – ce qui les a amenés à conclure que les effets sur les lipides étaient dus au fructose soit seul, soit en tant que partie du saccharose (sucre de table), et non au glucose.
Cette étude ajoute aux informations sur le rôle du fructose, qu’il provienne du saccharose (sucre de table ordinaire) ou du sirop de maïs à haute teneur en fructose, dans le déclenchement d’un dysfonctionnement hépatique et la possibilité de conduire à la stéatose hépatique non alcoolique et au syndrome métabolique, qui sont de plus en plus répandus. La figure 1 met en relation les résultats de cette étude avec ceux d’autres études (13,16-18,22). La consommation croissante de boissons gazeuses (4,5) est considérée comme le moteur de l’augmentation de l’énergie et du fructose, qui peut jouer un rôle dans le développement de l’obésité et des conséquences métaboliques décrites ici (22). La caféine présente dans ces boissons est considérée comme un signal de rétroaction positive en raison de sa capacité à stimuler le système nerveux central.
Deux autres méta-analyses du fructose cristallin ajouté à l’alimentation semblent aboutir à des conclusions différentes. Livesey et Taylor (23) et Sievenpiper et al. (24) ont examiné les effets du remplacement des glucides dans l’alimentation par du fructose cristallin. Tous deux ont exclu le sirop de maïs à haute teneur en fructose et donc la forme de fructose contenue dans les boissons, qui semble jouer un rôle central dans la réponse au fructose contenu dans les boissons. Le fructose cristallin ajouté à l’alimentation ne représente que quelques pour cent du total des « sucres ajoutés » et se comporte différemment du fructose présent dans les boissons. La plus grande quantité de fructose alimentaire provient du fructose présent dans le saccharose ou le sirop de maïs à haute teneur en fructose, qui sont tous deux les principaux composants des boissons édulcorées en calories mais qui ont été exclus de ces méta-analyses.
Une question clé à laquelle Aeberli et al. commencent à répondre est de savoir si les effets néfastes du fructose sont simplement le résultat d’une dose-réponse linéaire à notre consommation alimentaire croissante de fructose ou s’il existe un seuil en dessous duquel le fructose est sans danger. Les données actuelles suggèrent qu’il s’agit d’une réponse « linéaire », et la raison pour laquelle nous détectons maintenant les conséquences pathophysiologiques du fructose est que sa charge alimentaire a continué à augmenter, en grande partie en raison de l’augmentation de la consommation de boissons gazeuses et de boissons aux fruits.