Un homme caucasien de 60 ans se présente dans une clinique de troubles du sommeil avec pour principale plainte des mouvements corporels anormaux et le fait de parler pendant le sommeil. Il est accompagné de sa femme, qui rapporte que le patient crie fréquemment, donne des coups de poing et des coups de pied pendant son sommeil. Les épisodes ont commencé il y a 4 ou 5 ans. Au début, ils étaient sporadiques, mais depuis peu, ils se produisent une ou deux fois par semaine, généralement en fin de nuit. Il y a trois nuits, le patient a violemment frappé sa femme dans son sommeil, puis l’a repoussée en criant fort. Lorsqu’elle l’a réveillé, il a dit qu’il rêvait qu’il était dans une jungle, en train de combattre un ours. Elle a maintenant peur de dormir avec lui et dort dans un autre lit. Le patient se sent gêné et dit qu’il a souvent fait des rêves dans lesquels il se bat contre un animal ou un monstre. Il nie toute plainte pendant la journée. Le patient a des antécédents d’hypertension et d’hypercholestérolémie. Il prend du métoprolol 50 mg deux fois par jour et de la simvastatine 20 mg une fois par jour. Il a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant 35 ans jusqu’à ce qu’il arrête il y a 8 ans. Il boit 1 à 2 bières le week-end mais nie tout abus d’alcool. À l’examen, le patient est un homme en surpoids. Le reste des résultats de l’examen physique est normal. Le patient subit une polysomnographie de nuit. La figure ci-jointe montre une époque du polysomnogramme. Le technicien du sommeil note que le patient donnait des coups de pied et criait dans son sommeil pendant cet épisode.
Une époque du polysomnogramme du patient. EOG désigne l’électrooculogramme ; EMG, l’électromyogramme ; EKG, l’électrocardiogramme.
Laquelle des affirmations suivantes est vraie à propos de ce trouble ?
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Les rêves sont généralement associés à des réveils brusques et à un sentiment de panique, la pleine vigilance survenant immédiatement au réveil.
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Le patient a une probabilité plus élevée de développer une atrophie des systèmes multiples.
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Le patient a une probabilité plus élevée d’avoir une anémie ferriprive.
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L’énurésie secondaire et les morsures de la langue sont des caractéristiques communes.
Réponse : B
Le trouble du comportement en sommeil à mouvements oculaires rapides (REM) est une parasomnie caractérisée par une perte de l’atonie normale des muscles squelettiques pendant la phase REM du sommeil. Ce trouble se manifeste fréquemment par la mise en scène de rêves, se traduisant par des cris, des battements de bras, des mouvements et des coups de pied pendant le sommeil, et peut entraîner des blessures pour soi-même et pour les autres.1 Il est fréquent que les personnes affectées par ce trouble rapportent des antécédents de rêves vifs, intenses et violents. La RBD est principalement une maladie d’hommes âgés (plus de 50 ans), l’âge moyen de présentation dans une série étant d’environ 64 ans.2 Le polysomnogramme révèle fréquemment une activité musculaire phasique ou tonique accrue pendant le sommeil paradoxal. L’époque ci-jointe démontre une activité accrue dans les dérivations de l’électromyogramme du menton et de l’électromyogramme de la jambe pendant le stade REM, ainsi que la notation du technicien, » parler en dormant. »
La RDB peut être idiopathique dans environ 60 % des cas, les autres cas étant associés à des troubles neurologiques tels que la maladie cérébrovasculaire ischémique, l’hémorragie sous-arachnoïdienne, la maladie de Parkinson, l’atrophie des systèmes multiples, la paralysie supranucléaire progressive, le syndrome de Shy-Drager, la dégénérescence olivopontocérébelleuse et la sclérose en plaques. De nombreux patients atteints de RBD « idiopathique » développeront des troubles neurodégénératifs plusieurs années après le début de la parasomnie (choix B).3 Le clonazépam est un traitement efficace pour la plupart des personnes atteintes de RBD.1
Ce trouble doit être différencié des cauchemars, qui peuvent survenir à tout âge et sont généralement suivis de réveils brusques accompagnés d’une sensation de peur ou de panique (choix A). L’anémie ferriprive (choix C) est associée au syndrome des jambes sans repos et non au RBD. L’énurésie secondaire et la morsure de la langue (choix D) sont des caractéristiques de l’épilepsie et non du syndrome des jambes sans repos. Bien que l’épilepsie liée au sommeil soit à prendre en considération chez les personnes présentant des mouvements focaux des membres pendant le sommeil, l’histoire de ce cas est typique du RBD.