Discussion
Les polypes dentelés sont fréquents et sont détectés dans 20% de toutes les coloscopies chez les sujets à risque moyen . Cependant, le SPS en tant qu’entité se distingue du SP par le nombre, la taille et la localisation de ces polypes. Un patient est diagnostiqué avec un SPS si l’un des critères de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) est rempli. Les critères de l’OMS pour le SPS, récemment mis à jour en 2019, reconnaissent deux types de ce syndrome : Des PS proximaux au rectum, tous de taille ≥5 mm, dont au moins deux de taille ≥10 mm (critère I 2019), et un phénotype plus distal qui présente plus de 20 PS de toute taille dans tout le gros intestin (critère II 2019) . Il est important de noter que tout sous-type de polype dentelé est inclus dans le décompte des polypes, qui est cumulatif sur plusieurs coloscopies.
Le polype dentelé est un terme générique qui désigne un polype ayant un aspect « en dents de scie » à l’histologie . Il est ensuite divisé en trois sous-types : HP, lésion dentelée sessile (SSL) et adénome dentelé traditionnel (TSA). Bien qu’ils partagent de nombreuses caractéristiques histologiques, chaque sous-type présente un aspect endoscopique, des caractéristiques moléculaires et une localisation préférentielle distincts. Les HP sont le sous-type le plus courant, représentant ~70% de tous les PS. Ils ont tendance à se produire dans le côlon distal. À l’histologie, les HP sont encore divisés en deux sous-types basés sur la morphologie : les types riches en cellules gobelets et les types microvésiculaires. Les SSL, qui ont tendance à se produire dans le côlon proximal, sont identifiés par une distorsion architecturale, principalement une dilatation et une distorsion de la crypte sous diverses formes . Les TSA sont moins fréquents que les HP ou les SSL et se produisent généralement dans le sigmoïde et le rectum. Ils sont relativement plus grands que les HP et les SSL, et sont identifiés histologiquement par une hyperserration avec formation de crypte ectopique, un cytoplasme éosinophile et un motif villositaire à l’histologie. En général, les HP sont considérés comme bénins, tandis que les SSL et les TSA présentent un risque plus élevé de développer une dysplasie et de progresser éventuellement vers un CCR en raison de l’accumulation d’altérations moléculaires.
On estime que 25 à 70 % des patients atteints de SPS développent un CCR. Cependant, il n’y a pas eu de lignes directrices établies pour le dépistage et la prise en charge thérapeutique du SPS. Une récente mise à jour du consensus par la US Multi-Society Task Force en 2020 reconnaît maintenant l’importance de la SP dans la pathogenèse du cancer du côlon. Les lignes directrices recommandent de proposer une coloscopie de suivi aux patients à risque moyen sur la base du nombre et de la taille des SP uniquement, mais le diagnostic de SPS exclut les patients du risque moyen . Les preuves suggèrent que le SPS représente une gamme de conditions multiples avec des phénotypes variables et donc un risque variable d’évolution vers le CCR . La majorité des études antérieures sur la surveillance du SPS ont été rétrospectives, et quelques études de cohorte prospectives ont été limitées par la courte durée du suivi. Soumettre tous les patients atteints de SPS à une surveillance annuelle par coloscopie, comme le recommandent de nombreuses directives internationales, peut sembler un surtraitement pour certains patients, alors qu’une approche moins rigoureuse pose le problème inverse d’un cancer d’intervalle. Une étude de cohorte récente portant sur 142 patients atteints de SPS a été suivie de manière prospective pendant plus de 10 ans, avec une surveillance effectuée tous les un à deux ans. Jusqu’à neuf cycles de surveillance, aucune tendance à la hausse ou à la baisse de la récurrence des polypes n’a été observée. Les auteurs préconisent donc le respect à vie des directives de surveillance personnalisée, en décourageant la désintensification des intervalles de surveillance. Les cliniciens qui posent le diagnostic de SPS doivent donc prendre en compte d’autres aspects du patient, tels que la taille et la localisation du polype, la pathologie moléculaire, les antécédents familiaux et d’autres facteurs de risque, afin d’adopter une approche plus personnalisée. Il est important de souligner que les critères s’appliquent au nombre cumulé de polypes au cours de la vie d’un individu. Cela souligne la nécessité d’obtenir des rapports de coloscopie et de pathologie antérieurs pour chaque patient.
Ce cas souligne les défis auxquels sont confrontés les cliniciens qui diagnostiquent le SPS, ainsi que la nécessité de réaliser davantage d’études pour étudier les facteurs de risque de manière à pouvoir développer une approche plus personnalisée pour gérer le SPS individuel.