DISCUSSION
Les lipomes de l’estomac sont très rares, représentant moins de 3% de toutes les tumeurs bénignes de l’estomac. Bien que généralement uniques, ils peuvent également être multiples. Les lipomes gastriques sous-séreux sont extrêmement rarement symptomatiques. Probablement pour cette raison, il n’existe aucun rapport sur le traitement des lipomes gastriques sous-séreux dans la littérature médicale anglaise. Dans notre cas, le lipome sous-séreux localisé dans l’antre a provoqué des symptômes tels que des douleurs abdominales supérieures, des troubles dyspeptiques et des vomissements. Cette localisation est principalement responsable de la symptomatologie dyspeptique et obstructive. La taille de la lésion est corrélée à l’apparition des troubles abdominaux.
Le diagnostic du lipome gastrique, dans le passé, avant l’ère de la technologie moderne de diagnostic, était généralement fait après la chirurgie. Habituellement, sur les études barytées, les tumeurs extra-muqueuses, y compris les lipomes, révèlent un défaut de remplissage lisse avec un aspect en « œil de bœuf » qui ne peut être distingué des autres tumeurs mésenchymateuses. La tomographie par ordinateur est un outil de diagnostic par imagerie très spécifique pour le lipome. Dans notre cas, les études barytées n’ont pas montré de défaut de remplissage, alors que la tomodensitométrie abdominale a montré une masse ovale homogène bien définie avec des valeurs de densitométrie négatives de -50 et -60 unités Hounsfield qui correspond à un lipome (Figure (Figure1).1). Cependant, le scanner n’est pas précis pour déterminer la couche de localisation dans la paroi gastrique. Bien que l’échographie endoscopique (EUS) fournisse des résultats plus précis des tumeurs sous-muqueuses concernant leur forme, leur taille et leur localisation à l’intérieur des parois gastriques, en raison des ressources limitées de notre hôpital, cette technique n’est pas disponible. L’endoscopie du tube digestif supérieur et les biopsies ont été réalisées deux fois pour notre cas. Cependant, elles ont joué un rôle complémentaire en offrant une description d’une masse molle de forme ovale sous-muqueuse dans l’antre gastrique, une muqueuse sus-jacente normale et des résultats histopathologiques. Une différenciation endoscopique claire entre les lipomes gastriques et les autres néoplasmes sous-muqueux n’est pas possible, car les biopsies gastriques endoscopiques de routine n’atteignent pas la couche sous-muqueuse. De plus, dans la localisation sous-séreuse, il était impossible d’atteindre le néoplasme par voie endoscopique. Malgré le fait que la tomodensitométrie soit hautement pathognomonique, certains rapports suggèrent la nécessité de vérifier la spécificité et la sensibilité des systèmes d’imagerie non basés sur le rayonnement, tels que l’échographie transabdominale à haute résolution (TAUS) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) abdominale.
Les modalités de traitement des lipomes gastriques ont été modifiées parallèlement aux progrès des techniques endoscopiques et d’imagerie. Le choix du traitement des lipomes gastriques est encore controversé. Il a été rapporté que différentes procédures chirurgicales et endoscopiques ont été utilisées dans le traitement des lipomes sous-muqueux, mais un diagnostic préopératoire plus précis permet de remplacer les méthodes de résection précédemment utilisées par des procédures limitées telles que l’énucléation de la tumeur, la résection partielle ou d’autres procédures endoscopiques et mini-invasives. Bien qu’il n’y ait pas de transformation maligne d’un lipome gastrique, des lésions malignes séparées coïncidentes ont été signalées. Comme l’ont discuté Yamamoto et al en 2004, les lipomes sous-muqueux qui se sont étendus dans la lumière gastrique peuvent provoquer des érosions répétées ou une inflammation locale de l’épithélium gastrique, ce qui favoriserait le cancer gastrique. Par conséquent, une évaluation diagnostique complète avant le traitement est nécessaire. Chez notre patient, l’évaluation préopératoire n’a pas trouvé de pathologie morphologique et histologique dans l’épithélium gastrique. Comme son lipome était symptomatique et que sa localisation dans la paroi gastrique n’avait pas été diagnostiquée en préopératoire, le patient a été traité par laparotomie ouverte. En peropératoire, un lipome sous-séreux a été découvert et énucléé par une incision de la séreuse gastrique. Pour exclure la pathologie concomitante sous-jacente, une gastrotomie exploratrice et une résection des bords de la paroi gastrique ont été réalisées.
En résumé, nous rapportons ici un cas très rare de lipome gastrique sous-séreux symptomatique traité avec succès par énucléation. Le lipome gastrique sous-séreux, bien qu’extrêmement rare, peut être la cause de douleurs abdominales et de troubles dyspeptiques qui nécessitent un traitement chirurgical. Le diagnostic précis du lipome gastrique, qui peut être atteint par une combinaison de techniques de diagnostic endoscopiques et d’imagerie, est une condition préalable très utile pour choisir les procédures de traitement appropriées et moins mutilantes.