DISCUSSION
L’herpès zoster résulte de la réactivation du virus latent de la varicelle dans les ganglions de la racine dorsale (DRG) ou les ganglions des nerfs crâniens dans diverses conditions liées à une diminution de l’immunité à médiation cellulaire . La réplication du virus entraîne des lésions nerveuses et produit des douleurs débilitantes précédant les éruptions cutanées telles que des éruptions ou des vésicules dans le dermatome correspondant.
La complication la plus fréquente de la ZH est la PHN, qui est définie comme une douleur persistant pendant plus d’un mois après la guérison des éruptions de la ZH aiguë. La PHN est notoirement difficile à traiter et s’accompagne souvent d’incapacités physiques et sociales, voire d’une détresse psychologique.
La genèse de la douleur au cours de la ZH aiguë proviendrait de l’inflammation et des lésions du DRG et des nerfs périphériques. Les changements inflammatoires dans le DRG peuvent réduire le flux sanguin intraneural, entraînant une hypoxie et un œdème endoneurial. Ce processus provoque finalement des lésions neurales qui peuvent conduire au développement de la douleur neuropathique. En outre, les changements inflammatoires dans la corne dorsale produisent une excitation et une sensibilisation des nocicepteurs qui entraînent une hyperexcitabilité centrale. En d’autres termes, une douleur persistante non contrôlée dans la phase aiguë peut finalement conduire à une douleur neuropathique chronique ; par conséquent, une résolution plus rapide de l’inflammation et de la douleur est importante .
L’incidence des PHN augmente avec l’âge croissant du patient. Dans ce cas, la patiente de 67 ans était à risque de développer une PHN. Elle a reçu un traitement médicamenteux comprenant un agent antiviral, un anticonvulsivant et des analgésiques. En plus des traitements médicamenteux, la SGB a été essayée pour soulager les symptômes dans la phase aiguë de la ZH et pour la prévention de la PNH . Il a été démontré que la prégabaline diminue significativement la névralgie post-zostérienne dès le premier jour de traitement. Notre patient a signalé un soulagement de la douleur immédiatement après l’administration intraveineuse de vitamine C, malgré l’absence de soulagement après 7 jours d’administration de prégabaline et d’autres médicaments. Par conséquent, nous présumons que la vitamine C pourrait être responsable du soulagement de la douleur.
La vitamine C est un antioxydant plasmatique de première ligne dans l’immunité cellulaire spécifique du virus. Une étude communautaire de contrôle de cas a révélé que les personnes ayant un faible apport en vitamine C étaient significativement plus à risque de ZH . Il a été suggéré que les concentrations plasmatiques de vitamine C sont liées à la modulation de la douleur dans les cas de NPZ réfractaires. En outre, il a été rapporté que la vitamine C réduisait la prévalence du syndrome de douleur régionale complexe (CRPS) après une chirurgie du pied et de la cheville. Par conséquent, il a été proposé qu’il pourrait être bénéfique de fournir et d’augmenter les concentrations plasmatiques de vitamine C pour les patients à haut risque de CRPS .
Les mécanismes de la douleur neuropathique comme la douleur associée au zona et le CRPS comprennent la neuroinflammation, la sensibilisation centrale, la désinhibition et les espèces réactives de l’oxygène (ROS) . Des études récentes ont suggéré que les espèces réactives de l’oxygène, produites par l’inflammation périphérique, sensibilisent les nocicepteurs de sorte qu’ils répondent non seulement plus vigoureusement aux stimuli nocifs, mais aussi à des stimuli normalement sans seuil. Cette sensibilisation périphérique n’induit pas seulement la douleur directement, mais elle induit également une sensibilisation centrale dans la moelle épinière, qui contribue aussi indirectement à la douleur. Les ROS qui résultent d’entrées afférentes anormales persistantes produites dans la moelle épinière peuvent conduire à une sensibilisation centrale, qui produit à son tour la douleur. En d’autres termes, il a été suggéré que les ROS contribuent au développement et à l’entretien de la douleur neuropathique qui peut être soulagée par l’injection systémique de capteurs de ROS. Par conséquent, un piégeur de ROS tel que la vitamine C pourrait avoir un effet neuroprotecteur en piégeant l’excès de ROS. La vitamine C est un antioxydant extracellulaire et intracellulaire, mais aussi un antioxydant majeur dans le LCR, et son effet dépend de la concentration. Récemment, des rapports antérieurs ont montré que l’administration intraveineuse à court terme de fortes doses de vitamine C permettait de réduire la douleur chez les patients atteints de NSP et de traiter les patients atteints de ZH.
Le dosage de la vitamine C dans la littérature a varié. Il a été rapporté que 2,5 g de vitamine C par voie intraveineuse ont réduit la douleur chez un homme de 78 ans atteint de PNH . De plus, 15 g de vitamine C par voie intraveineuse ont été efficaces dans le traitement de deux patients (femmes âgées de 67 et 53 ans) atteints de ZH. Dans ce cas, l’administration intraveineuse de 4 g de vitamine C a été efficace pour réduire la douleur chez notre patient atteint de HZ.
En conclusion, la vitamine C peut être un adjuvant efficace pour les régimes multi-médicaments pour contrôler la douleur chez les patients atteints de HZ. Des études formelles sont nécessaires pour déterminer si le traitement par la vitamine C peut s’avérer utile chez les patients atteints de ZH.