Alai

Case Report

Une femme de 52 ans a été admise dans notre hôpital en mai 2005 avec une jaunisse, un inconfort abdominal, des démangeaisons, des ballonnements et des nausées après les repas. Ses symptômes avaient progressé et comprenaient une perte de poids de 12 kg au cours des 45 derniers jours. La patiente a nié avoir consommé de l’alcool ou du tabac et n’avait pas d’antécédents de consommation de drogues ou de transfusion sanguine.

L’examen physique a révélé une femme ictérique avec des signes vitaux normaux et des signes d’ascite. Son foie était palpable sous le rebord costal droit.

Lors de son admission, on a constaté que sa bilirubine totale sérique était élevée à 29,2 mg/dl. Des examens de laboratoire supplémentaires à l’admission ont révélé les résultats suivants : une amylase élevée à 415 U/ml, une lipase à 722 U/ml, une phosphatase alcaline à 853 mg/dl, une AST à 425 mg/dl et une bilirubine directe à 18,8 mg/dl. Les tests sériques pour l’antigène et l’anticorps de surface de l’hépatite B ainsi que l’anticorps du virus de l’hépatite C étaient négatifs. L’échographie a révélé une dilatation du canal biliaire intrahépatique et du canal cholédoque, ainsi qu’une masse mesurant 27×42 mm dans la partie distale du canal biliaire. La cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE) a montré une masse ronde mesurant 27×40 mm qui semblait similaire à un calcul biliaire brun dans le canal biliaire inférieur (Figure 1). Ces résultats ont été rapportés comme une cholédocholithiase. Pour soulager l’hyperbilirubinémie causée par l’obstruction, un stent nasobiliaire a été placé. En conséquence, le taux de bilirubine totale a régressé à 12,7 mg/dl en une semaine. Pendant cette période, une tomodensitométrie (TDM) avec contraste a été réalisée, ce qui a révélé une tumeur infiltrant les deux lobes du foie ainsi que la veine porte (figure 2).

Le patient a été opéré en juin 2005. L’examen peropératoire a montré que les deux lobes du foie étaient transformés presque complètement en masse tumorale. Le canal biliaire commun (CBD) s’est avéré être dilaté. Lors de l’ouverture du CBD, des morceaux de tumeur ont été trouvés à l’intérieur du CBD et retirés. Nous avons jugé que la tumeur n’était pas résécable. Après avoir nettoyé les restes de tumeur à l’intérieur du canal biliaire commun, nous avons placé un tube en T dans le canal biliaire commun puis retiré le stent nasobiliaire.

L’examen histopathologique des morceaux de tumeur extraits du CBD et des échantillons de biopsie du foie a révélé des cellules cancéreuses. Les caractéristiques de ces cellules ont soutenu un diagnostic de CHC bien différencié.

La patiente a développé un SDRA le deuxième jour postopératoire et a été emmenée à l’unité de soins intensifs. Elle a été suivie dans l’unité de soins intensifs pendant six jours. Le septième jour postopératoire, la patiente a été perdue en raison d’une insuffisance hépatique et cardiopulmonaire.