Discussion
L’HbA1c est la fraction la plus fréquente de l’hémoglobine A1. Dans le processus de glycation, le glucose dans les globules rouges réagit avec la valine N-terminale des deux chaînes bêta
pour former une liaison aldimine qui subit un réarrangement formant une liaison cétoamine plus stable . Les directives de l’American Diabetes Association l’ont non seulement considéré comme la cible principale du contrôle glycémique mais l’ont également inclus comme critère de diagnostic. Initialement, on pensait que l’HbA1c n’était modifiée que par le taux de glucose ; cependant, certaines études ont noté son élévation dans des conditions autres que le diabète, comme les hémoglobinopathies, les maladies rénales chroniques, la grossesse et les anémies nutritionnelles .
L’anémie ferriprive est l’une des anémies les plus courantes parmi les anémies nutritionnelles en Inde. Les études initiales menées par Brooks et al, Gram-Hansen et al, et Coban et al ont montré les effets de la thérapie par le fer sur l’hémoglobine glyquée et ont trouvé une réduction significative des niveaux de HbA1c après la thérapie par le fer dans la population non diabétique . Selon l’explication fournie par Sluiter et al. la glycation de l’hémoglobine est un processus irréversible. Par conséquent, le taux d’HbA1 dans les érythrocytes augmente avec l’âge des cellules. En cas de carence en fer, la production de globules rouges diminue et, par conséquent, l’augmentation de l’âge moyen des globules rouges circulants entraîne une élévation du taux d’HbA1. Selon certains chercheurs, les variations du taux d’HbA1c sont dues aux différentes méthodes de laboratoire utilisées pour l’analyser. Goldstein et al. ont démontré que le taux d’HbA1c mesuré par HPLC était augmenté deux heures après un petit déjeuner standard et que l’incubation des globules rouges dans une solution saline à 0,9% à 37°C pendant cinq heures éliminait cette augmentation, ce qui s’expliquait par la présence d’HbA1c labile. Cet effet a été éliminé par les réactifs utilisés dans les nouveaux kits enzymatiques. Rai et Pattabiraman ont mené une étude pour évaluer les différentes méthodes utilisées pour analyser l’HbA1c et n’ont trouvé aucune différence significative entre elles. Cependant, dans une étude de Tarim et al. les résultats n’étaient pas concluants, certains sujets montrant une élévation de l’HbA1c, tandis que d’autres ne montraient aucune élévation. Dans une étude réalisée par Hashimoto et al. les niveaux d’A1C étaient élevés chez les femmes diabétiques enceintes. La grossesse est une autre condition qui peut provoquer une élévation fallacieuse de l’HbA1C. La grossesse est généralement associée à l’anémie ferriprive. L’étude a montré que c’était l’anémie ferriprive qui provoquait une élévation de l’A1C, et non la grossesse elle-même. Par conséquent, Hashimoto et ses collègues ont conclu que l’A1C ne devrait pas être utilisé comme marqueur du contrôle glycémique, en particulier dans la dernière moitié de la grossesse. De même, dans une étude menée par Jen et al. sur des patients diabétiques souffrant de maladies rénales chroniques, le contrôle de la glycémie n’a pas pu être déterminé en raison de la présence d’une anémie ferriprive. Par conséquent, l’anémie ferriprive augmente non seulement le taux d’A1C chez les personnes non diabétiques, mais elle peut également interférer avec sa capacité à déterminer l’état glycémique des personnes diabétiques.
Différentes études ont été menées dans les groupes diabétiques et non diabétiques ; cependant, sa distribution chez les diabétiques bien contrôlés qui suivent un traitement régulier est insuffisamment étudiée. Bien que le diabète lui-même puisse élever le taux d’HbA1c, il a été prouvé qu’un taux de glucose plasmatique contrôlé pendant 3 mois est très bien corrélé à un taux d’HbA1c contrôlé. Par conséquent, on s’attend à ce que les patients dont la glycémie est contrôlée aient un taux d’A1C inférieur à 6,5 % .
Comme le montrent les résultats, il y avait une élévation significative des niveaux d’A1C chez les individus anémiques carencés en fer avec un FPG inférieur à 126. Par conséquent, nous avons étudié la distribution de l’HbA1c après avoir divisé les individus en différents groupes en fonction de leur âge, de leur sexe et de leur taux de glucose plasmatique.
Dans une étude menée par Davidson et al , l’HbA1c a montré une corrélation positive très mineure avec l’âge . Ce résultat peut être expliqué par une étude ne montrant aucun changement dans la survie des érythrocytes chez les personnes âgées par rapport aux jeunes . Notre étude a montré une valeur moyenne d’HbA1c plus élevée chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Cependant, les probabilités d’un taux d’HbA1c plus élevé chez les diabétiques étaient statistiquement non significatives, et l’âge n’a pas montré de corrélation significative avec l’HbA1c. Par conséquent, nos résultats infirment le rôle de l’âge avancé dans l’augmentation de l’HbA1c chez les personnes carencées en fer. Koga et al. ont constaté que la numération des globules rouges et l’HbA1c étaient associées positivement, tandis que l’HbA1c et les indices de globules rouges ainsi que l’hémoglobine étaient associés négativement chez les femmes préménopausées non diabétiques. En outre, les femmes post-ménopausées n’ont pas montré d’association significative. Cette étude montre des niveaux plus élevés d’A1C chez les femmes pré et post-ménopausées, mais la probabilité d’avoir un A1C supérieur à 6,5 était faible et statistiquement non significative. L’A1C était plus élevé chez les femmes ménopausées que chez les femmes préménopausées. Dans une étude de Dasgupta et al, aucune différence significative dans les niveaux d’HbA1c n’a été notée chez les femmes ménopausées et préménopausées, indépendamment de l’anémie. Nos résultats suggèrent que l’anémie joue un rôle prédominant dans l’élévation du taux d’HbA1c chez les femmes ménopausées par rapport aux femmes préménopausées, surtout en présence de diabète, même avec des taux de glucose plasmatique contrôlés. Des taux d’A1C élevés ont également été trouvés chez les hommes, mais là encore, le rapport de cotes n’était pas significatif. Diverses études ont été menées chez des personnes diabétiques pour évaluer la fiabilité de l’A1C en tant que marqueur pronostique et chez des personnes non diabétiques pour évaluer sa fiabilité pour diagnostiquer le diabète sucré. Les patients diabétiques sous traitement ont pour objectif de ramener leur taux d’A1C à 6 %, car il est en corrélation avec des taux de glucose plasmatique aléatoires de 126 mg/dl. Cet objectif n’est souvent pas atteint et le régime de traitement est souvent modifié. Notre observation a montré que des conditions telles que l’anémie ferriprive peuvent faussement élever les niveaux d’A1C ; par conséquent, il faut faire attention avant de modifier le régime de traitement. Notre observation a également montré des niveaux d’A1C significativement plus élevés chez les patients anémiques qui avaient un FPG entre 100-126 mg/dl. Par conséquent, l’anémie peut exagérer l’image du statut glycémique dans ce groupe de patients. Notre étude a montré une moyenne d’A1C d’environ 6,4% pour les patients avec des niveaux de FPG <100 mg/dl qui étaient plus élevés que ceux des contrôles. Ainsi, l’anémie ferriprive a un rôle dans l’élévation de l’A1C dans les deux groupes.
La ferritine est une forme de stockage du fer, et elle reflète le véritable statut en fer. Par conséquent, dans cette étude, sa corrélation avec l’HbA1c a été évaluée, mais aucune corrélation significative n’a été trouvée. Comme expliqué précédemment, dans l’anémie ferriprive, la ferritine diminue avec l’augmentation de la durée de vie des globules rouges, et l’augmentation de la durée de vie des globules rouges est associée à une augmentation de l’HbA1c. Cependant, l’une des études n’a pas montré de corrélation significative entre les taux de ferritine sérique et la durée de vie des globules rouges, ce qui indique l’absence de corrélation significative entre la ferritine et l’HbA1c dans notre étude. Plusieurs études ont montré une élévation de la ferritine dans la population diabétique, bien que son mécanisme soit encore discutable. Dans une étude de Raj et Rajan, la ferritine a montré une corrélation positive avec l’HbA1c chez les individus diabétiques. De plus, Canturk et al. ont constaté que la ferritine sérique était élevée tant que l’état glycémique n’était pas atteint, ils ont donc trouvé des niveaux de ferritine normaux chez les individus diabétiques. Sharifi et Sazandeh n’ont pas trouvé de corrélation significative entre l’HbA1c et la ferritine dans la population diabétique. Nous n’avons pas pu expliquer l’absence de corrélation entre les taux de ferritine sérique et l’HbA1c dans cette étude. Notre étude n’a pas montré de corrélation significative entre l’hémoglobine et l’HbA1c (r = 0,202, P = 0,064). Lors de l’étude de la corrélation entre les indices érythrocytaires et l’HbA1c chez les sujets anémiques, aucune corrélation significative n’a été trouvée entre l’HbA1c et le MCV (r = -0,23, P = 0,06), et une association presque significative a été trouvée entre l’HbA1c et le MCH (r = -0,58, P = 0,05). Bien que l’association d’une HbA1c élevée avec la sévérité de l’anémie ferriprive reste inexpliquée, son association limite avec les indices érythrocytaires prouve le rôle de la morphologie et de la durée de vie des érythrocytes dans l’élévation de l’HbA1c.
Bien que nous ayons essayé de recueillir le plus de données possible pour l’inclusion et l’exclusion des sujets dans notre étude, certaines données ont pu être manquées. Nous n’avons pas pu conclure à un quelconque effet de l’IMC sur les taux d’HbA1c en raison du manque de données suffisantes. Nous n’avons pas pu obtenir les données de suivi des patients après la thérapie ferrique, ce qui aurait pu donner une nouvelle dimension à notre étude.
L’anémie ferriprive élève le taux d’HbA1c chez les personnes diabétiques dont la glycémie est contrôlée. L’élévation est plus importante chez les patients ayant un taux de glucose plasmatique compris entre 100 et 126 mg/dl. Par conséquent, avant de modifier le régime de traitement du diabète, l’anémie ferriprive doit être prise en compte.