DISCUSSION
La diarrhée aiguë est un effet indésirable fréquent observé pendant ou peu après une antibiothérapie . Il existe des études sur la CAAA sans C. difficile, une forme particulière de colite associée aux antibiotiques (CAA). Dans ces études, K. oxytoca s’est avéré être un facteur causal. Les caractéristiques cliniques de la CCAA sont différentes de celles de la CAA. La diarrhée hémorragique causée par K. oxytoca a été principalement observée chez les jeunes et les patients externes après un bref traitement par des antibiotiques tels que l’amoxicilline-clavulanate, l’amoxicilline, les pénicillines et l’ampicilline. Mais, la diarrhée associée à C. difficile est survenue principalement chez des patients plus âgés et hospitalisés.
La CAAA peut être diagnostiquée sur la base d’une histoire clinique de prise d’antibiotiques et de résultats endoscopiques de colite hémorragique segmentaire. L’AAHC se caractérise par l’apparition soudaine d’une diarrhée sanglante après 2 à 7 jours de traitement par des antibiotiques oraux tels que l’amoxicilline-clavulanate, l’amoxicilline, les pénicillines et l’ampicilline . Elle se présente également comme une colite hémorragique droite à la coloscopie et s’accompagne de crampes abdominales .
Dans la plupart des cas, les douleurs abdominales et les lésions endoscopiques liées à l’AAHC disparaissent spontanément dans les 2 à 3 jours après l’arrêt de l’antibiotique responsable . Il s’agit d’une maladie autolimitée qui se résout uniquement par une hydratation IV sans traitement particulier. Les résultats de la coloscopie des patients atteints de la CAAA comprennent une colite segmentaire telle qu’un œdème et une hémorragie de la muqueuse avec érosion ou ulcération longitudinale. Les résultats histologiques comprennent une inflammation de la muqueuse, principalement avec une infiltration de la lamina propria par des neutrophiles, et des dommages épithéliaux. Cependant, le point le plus important est d’identifier K. oxytoca dans l’échantillon de selles diarrhéiques sanguinolentes, qui survient soudainement pendant le traitement antibiotique .
Les mécanismes par lesquels K. oxytoca induit la colite ont été récemment identifiés. Jusqu’à présent, les souches de K. oxytoca qui produisent une cytotoxine appelée tilivalline ont été identifiées comme les agents responsables de l’AAHC . L’effet cytotoxique peut être évalué par microscopie et est basé sur l’arrondissement et la mort des cellules. Par conséquent, en plus de l’endoscopie, les tests microbiologiques sont importants pour les diagnostics différentiels de la CAA liés à K. oxytoca. Un autre mécanisme a été proposé pour la réaction allergique de la muqueuse, l’ischémie de la muqueuse et l’infection causée par K. oxytoca.
À ce jour, il existe plusieurs études sur la CAA causée par K. oxytoca chez les adultes, mais cette condition est rare chez les enfants. Habituellement, lorsqu’un enfant présente une diarrhée sanglante, nous soupçonnons d’abord une gastro-entérite causée par des bactéries telles que les plus courantes Salmonella, Shigella, Campylobacter ou Enterobacter. Si l’enfant a des antécédents de prise d’antibiotiques, nous soupçonnons une colite psedomembraneuse causée par C. difficile. Cependant, lorsqu’un enfant présente une diarrhée abondante et sanglante, nous devons suspecter une entérite bactérienne ainsi que les autres causes. Par conséquent, il est nécessaire d’effectuer des examens d’imagerie tels que le scanner abdominal, l’USG abdominal, etc.
Dans le cas 1, le patient qui prenait de l’amoxicilline- clavulanate a été admis avec des douleurs abdominales sévères et 6 à 7 fois une diarrhée sanglante fraîche en deux heures et a été examiné par tomodensitométrie abdominale et coloscopie. K. oxytoca a été identifié dans la culture du liquide intestinal lors de la coloscopie. La culture des selles et du tissu colique était négative. À ce moment-là, seules des cultures de selles de routine ont été réalisées, et nous n’avons pas cherché à confirmer l’infection par K. oxytoca. Dans le cas 2, le patient a été admis avec des plaintes de diarrhée sanglante survenant plus de dix fois d’environ 100 g à la fois. Dans le cas 2, les cultures du liquide intestinal et des tissus étaient normales. Mais nous avions une expérience antérieure où K. oxytoca avait été cultivé dans le liquide intestinal du cas 1 avec des symptômes similaires. Nous avons donc pu détecter K. oxytoca dans la culture des selles sur demande spéciale. Les deux cas ont été admis avec une grande quantité de diarrhée sanglante, mais ils ne présentaient pas d’hypotension ou d’anémie. On pense que cela est dû à la durée relativement courte de la diarrhée sanglante jusqu’à l’admission ou à l’amélioration rapide des symptômes après l’arrêt de l’antibiotique responsable. Il est également concevable que la déshydratation due à la diarrhée persistante ait entraîné des taux d’hémoglobine plus élevés que les valeurs réelles. Des études récentes ont rapporté que les échantillons de biopsie et le liquide intestinal pendant la coloscopie chez les patients souffrant de diarrhée aiguë sont importants en plus de la culture des selles . Par conséquent, les cultures de selles, les échantillons de biopsie et la culture du liquide colique devraient être effectués pendant une coloscopie pour identifier K. oxytoca.
À l’heure actuelle, K. oxytoca n’est pas inclus dans l’analyse de routine des cultures de selles . L’amoxicilline-clavulanate, l’amoxicilline, les pénicillines et l’ampicilline, qui sont les causes de l’AAHC, sont le plus souvent utilisées dans le traitement de diverses maladies infectieuses infantiles. Par conséquent, si un enfant présente une grande quantité de diarrhée sanglante, il faut s’enquérir des antécédents d’utilisation de ces antibiotiques. Une étude récente montre que la Corée du Sud a un taux relativement élevé d’utilisation d’antibiotiques. Par conséquent, compte tenu du taux élevé d’utilisation d’antibiotiques en Corée du Sud, nous devrions essayer d’identifier l’infection par K. oxytoca dans des échantillons de selles ou des cultures de tissus coliques et de liquide intestinal sur demande spéciale. Nous espérons également qu’un test pour identifier la cytotoxine produite par K. oxytoca sera réalisé à l’avenir.