Alai

Rapport de cas

En juin 1999, un homme de 52 ans s’est présenté avec une dyspnée après être tombé d’une échelle deux jours auparavant. Lors de l’évaluation, il a été noté qu’il avait un grand épanchement pleural. Un tube de thoracostomie a été placé et a permis de recueillir 1200 cc d’épanchement sanglant. Au cours des 48 heures suivantes, le patient est resté stable et les résultats des tests de laboratoire étaient normaux. On lui a administré de l’héparine par voie sous-cutanée et il a pu marcher. Le drainage de son tube de thoracostomie est resté minime ; par conséquent, le drain a été retiré.

Au moment de sa sortie de l’hôpital, le patient s’est effondré et était non réactif et hypotendu. Il a été intubé en urgence et a subi une réanimation cardio-pulmonaire. Des drains thoraciques bilatéraux ont été placés de manière empirique mais n’ont pas révélé de pneumothorax ou d’hémothorax. Le patient avait un taux de gaz du sang artériel qui indiquait une hypoxémie profonde (pression partielle d’oxygène , 55 mmHg), malgré une fraction d’oxygène inspirée (FIO2) de 100 % et une radiographie pulmonaire claire (Fig. 1). L’électrocardiographie n’a montré aucun signe d’ischémie myocardique ou de dysrythmie (Fig. 2). Malgré l’ajout de dopamine et de chlorhydrate de phényléphrine pour soutenir le débit cardiaque et la pression artérielle, l’état du patient a continué à s’aggraver. Il est devenu profondément hypotendu (pression artérielle systolique, <70 mmHg) avec une hypoxie continue. En raison de l’évolution extrêmement maligne de ce patient suspecté d’embolie pulmonaire, il est devenu évident qu’il allait mourir très rapidement sans intervention urgente. Par conséquent, il a été emmené en chirurgie sur la base des seules constatations ci-dessus. Pendant qu’une sternotomie médiane était pratiquée, un échocardiogramme transoesophagien a été réalisé ; aucune contrainte cardiaque droite ou autre anomalie n’a été observée. Le patient a été placé sous pontage cardio-pulmonaire et une artériotomie a été pratiquée sur l’artère pulmonaire principale. Un caillot massif (4 × 1,5 cm) a été retiré de l’artère pulmonaire gauche, ainsi que de multiples caillots plus petits des deux artères pulmonaires. Le patient a été sevré du pontage cardio-pulmonaire. En postopératoire, on lui a posé un filtre Greenfield et il est sorti de l’hôpital le 11e jour postopératoire en bonne condition. Le patient se portait bien lorsqu’il a été revu environ 6 mois après l’opération.

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