Aperçu
Le pontage aorto-coronarien (également appelé pontage aorto-coronarien ou PAC) est un traitement pour les patients souffrant d’une maladie coronarienne.
La maladie coronarienne est un rétrécissement ou une obstruction d’une ou plusieurs des artères coronaires qui fournissent un sang riche en oxygène au cœur. Il est fréquent que trois ou quatre artères coronaires soient contournées lors d’une intervention chirurgicale.
Le pontage aorto-coronarien rétablit un flux sanguin normal vers le cœur en créant un « détour » (dérivation) autour de l’artère ou des artères bloquées. Pour ce faire, on utilise un vaisseau sanguin sain, appelé greffon. Les greffons proviennent généralement de vos propres artères et veines situées dans la poitrine, la jambe ou le bras. La greffe crée une nouvelle voie pour transporter le sang riche en oxygène vers le cœur.
Dois-je subir un pontage coronarien ?
Votre cardiologue prescrira des examens pour en savoir plus sur votre maladie coronarienne. Les résultats de ces tests seront pris en compte ainsi que la structure et la fonction de votre cœur, votre âge, vos symptômes, les autres pathologies dont vous souffrez et votre mode de vie. Ces informations aideront votre cardiologue, votre chirurgien et vous-même à déterminer la meilleure option thérapeutique pour vous. Les objectifs du pontage aorto-coronarien sont les suivants :
- Soulager vos symptômes de maladie coronarienne (tels que l’angine ou l’essoufflement)
- Vous aider à retrouver votre style de vie et vos activités normales
- Réduire votre risque d’une future crise cardiaque ou d’autres problèmes cardiaques
A la Cleveland Clinic, le pontage coronarien est souvent effectué en même temps que d’autres opérations cardiaques, comme la chirurgie valvulaire, la chirurgie de l’anévrisme aortique ou la chirurgie pour traiter la fibrillation auriculaire (un battement anormal du cœur).
Types de pontages coronariens
Greffes artérielles
Les artères thoraciques internes (également appelées greffes ITA ou artères mammaires internes ) sont les pontages les plus couramment utilisés. Elles constituent la norme de soins, et l’objectif est d’utiliser ces artères pour chaque patient qui subit un pontage coronarien isolé. Les ITA donnent les meilleurs résultats à long terme (pour plus d’informations sur les performances, voir le classement par étoiles de la STS). Vous avez deux artères thoraciques internes dans votre poitrine. Si ces artères sont utilisées pour un pontage, elles peuvent généralement être conservées intactes à leur origine car elles ont leur propre alimentation en sang riche en oxygène. L’autre extrémité est coupée et cousue à l’artère coronaire située sous le site de l’obstruction. Si l’artère doit être complètement retirée, on l’appelle une artère « libre ».
L’artère radiale (bras) est un autre type courant de greffe artérielle. Il y a deux artères dans le bras, l’artère cubitale et l’artère radiale. L’artère cubitale fournit le sang au bras, donc la plupart des gens n’ont pas d’effets secondaires si l’artère radiale est utilisée comme greffe. Si votre chirurgien décide d’utiliser votre artère radiale, vous passerez des tests avant et pendant l’opération pour vérifier que c’est la meilleure option. Si l’artère radiale est utilisée comme greffe, vous devrez peut-être prendre un médicament inhibiteur des canaux calciques pendant plusieurs mois après l’opération. Ce médicament aide à maintenir l’artère ouverte. Certaines personnes ayant subi un pontage de l’artère radiale ont un engourdissement du poignet après l’opération. Mais cette sensation disparaît généralement. Ce type de greffe est connu pour avoir de bons résultats, bien que les résultats à long terme ne soient pas entièrement connus. Les artères moins couramment utilisées sont l’artère gastro-épiploïque, qui est une branche menant à l’estomac, et l’artère épigastrique inférieure, qui mène à la paroi abdominale. Ces artères sont plus difficiles à utiliser, mais peuvent être une bonne option si d’autres artères ne peuvent pas être utilisées.
Greffes saphènes
Les veines saphènes sont des veines de vos jambes qui peuvent être utilisées comme greffes de pontage. L’ablation mini-invasive de la veine saphène ne nécessite pas une longue incision. Au lieu de cela, une ou deux incisions sont pratiquées au niveau du genou et une petite incision est pratiquée au niveau de l’aine. Ce type d’ablation entraîne moins de cicatrices et un rétablissement plus rapide que la chirurgie traditionnelle. Bien que beaucoup ait été fait pour améliorer les résultats avec les greffes de veines, elles ont encore tendance à échouer à long terme.
Quel est le meilleur type de greffe pour moi ?
Votre chirurgien déterminera le bon type de greffe de pontage pour vous. Le choix dépend de nombreux facteurs, notamment l’emplacement et l’étendue de l’obstruction, la taille des artères coronaires, la disponibilité des artères et des veines, votre âge et les autres conditions médicales dont vous souffrez.