Les chirurgiens vasculaires de l’UCSF ont plus de cinq décennies d’expérience avérée dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux par la chirurgie de l’artère carotide, et dans le traitement des troubles rares des artères carotides tels que la dysplasie fibromusculaire. Le programme de chirurgie vasculaire de l’UCSF a également obtenu la plus haute désignation pour les résultats de qualité en matière de chirurgie de l’artère carotide par l’initiative Leapfrog qui a comparé les résultats des chirurgies de l’artère carotide dans toute la Californie du Nord.
La pose d’un stent dans l’artère carotide est une procédure au cours de laquelle un chirurgien vasculaire insère un tube mince à mailles métalliques, appelé stent, qui se dilate à l’intérieur de votre artère carotide pour augmenter le flux sanguin dans les zones bloquées par la plaque.
Vos artères carotides sont situées de chaque côté de votre cou et s’étendent de votre aorte dans votre poitrine à la base de votre crâne. Ces artères fournissent du sang à votre cerveau. Vous avez une artère carotide principale de chaque côté, et chacune d’elles se divise en deux branches principales, les artères carotides externes et internes. La carotide externe irrigue le visage et le cuir chevelu. Votre artère carotide interne est plus importante car elle fournit du sang au cerveau.
La figure A montre l’emplacement de l’artère carotide droite dans la tête et le cou. La figure B montre l’intérieur d’une artère carotide normale dont la circulation sanguine est normale. La figure C montre l’intérieur d’une artère carotide qui présente une accumulation de plaque et une réduction du flux sanguin.
Le durcissement des artères (appelé athérosclérose) peut provoquer une accumulation de plaque, qui s’accumule dans les parois de vos artères à mesure que vous vieillissez. La plaque est composée de cholestérol, de calcium et de tissu fibreux. Au fur et à mesure que la plaque s’accumule, vos artères peuvent se rétrécir et se raidir. Au fil du temps, une quantité suffisante peut s’accumuler pour réduire le flux sanguin dans vos artères, ou provoquer la libération de caillots sanguins ou de morceaux de plaque et bloquer les artères du cerveau au-delà de l’accumulation.
Lors de la procédure de pose d’endoprothèse carotidienne, votre médecin insère une endoprothèse dans votre artère carotide après avoir effectué une angioplastie. L’angioplastie utilise un ballonnet gonflé dans la partie rétrécie de l’artère pour l’ouvrir. À l’aide d’un cathéter, le chirurgien guide un stent comprimé jusqu’à la zone affectée de votre artère carotide. Une fois le stent en place, le chirurgien le libère. Le stent se dilate alors pour s’adapter à l’artère. Dans la plupart des cas, votre médecin utilise ensuite un cathéter à ballonnet pour élargir davantage le stent. Les stents restent en permanence dans votre artère carotide. La pose d’un stent carotidien dure généralement entre 1 et 2 heures, mais peut prendre plus de temps dans certaines circonstances.
Facteurs de risque de complications
Le blocage par un caillot ou d’autres débris dans une artère de votre cerveau, appelé embolie, est la complication la plus grave qui peut survenir après une pose de stent carotidien. Cette obstruction peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Parmi les autres complications susceptibles de provoquer un accident vasculaire cérébral, citons la formation d’un caillot sanguin le long du stent ou une déchirure de la paroi de l’artère appelée dissection. La réobstruction de l’artère carotide, appelée resténose, est une autre complication possible. Le colorant utilisé pour l’angiographie peut parfois causer des dommages aux reins, en particulier chez les personnes qui ont déjà des problèmes rénaux. Un saignement du site de ponction dans l’artère de l’aine ou du bras, appelé hématome ou faux anévrisme, peut également se produire, mais c’est rare. Des ecchymoses et une légère sensibilité au niveau du site de ponction sont cependant fréquentes et se résorbent généralement avec le temps.
Vous pouvez ne pas être candidat à la pose d’une endoprothèse carotidienne si vous présentez un ou plusieurs des éléments suivants :
- Une espérance de vie inférieure à 2 ans
- Une obstruction complète de l’artère carotide
- Un rythme cardiaque irrégulier
- Une allergie aux médicaments de procédure
- Un saignement dans votre cerveau au cours des 2 derniers mois
Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque d’avoir des complications pendant la pose d’une endoprothèse carotidienne peuvent inclure :
- Une pression artérielle élevée
- Une allergie aux produits de contraste
- Des coudes prononcés ou d’autres anatomies dans les artères carotides
- Une plaque significative ou une athérosclérose de l’aorte près de du début de l’artère carotide
- Un âge supérieur à 80 ans
- Des blocages étendus dans les artères des bras et des jambes
- Une mauvaise fonction rénale
Que puis-je faire pour rester en bonne santé ?
Bien que le stent carotidien ouvre votre artère et permette au sang de circuler, il n’empêche pas la plaque de se former. Pour éviter que le durcissement des artères ne se reproduise, vous devez envisager les changements suivants :
- Mangez davantage d’aliments pauvres en graisses saturées, en cholestérol et en calories
- Faites régulièrement de l’exercice, en particulier des exercices d’aérobie comme la marche
- Maintenez votre poids idéal
- Arrêtez de fumer
- Suivez les recommandations de votre médecin concernant les médicaments pour contrôler le cholestérol et fluidifier le sang
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