Dispositif et méthodes de recherche
Dans l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) 1999-2002, l’échantillon a été recruté à l’aide d’un plan d’échantillonnage stratifié à plusieurs degrés. L’enquête a été spécifiquement conçue pour produire des résultats représentatifs de la population civile américaine non institutionnalisée. Les participants ont été interrogés à domicile et ont été invités à se rendre au centre d’examen mobile, où il leur a été demandé de remplir des questionnaires supplémentaires, de subir divers examens et de fournir un échantillon de sang. Des détails sur l’enquête peuvent être trouvés ailleurs (7).
Selon la définition de la FID, une personne a le syndrome métabolique si elle présente une adiposité centrale plus deux ou plusieurs des quatre facteurs suivants (6) : 1) concentration élevée de triglycérides : ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) ou traitement spécifique pour cette anomalie lipidique ; 2) concentration réduite de cholestérol HDL : <40 mg/dl (1,03 mmol/l) chez les hommes et <50 mg/dl (1,29 mmol/l) chez les femmes ou traitement spécifique de cette anomalie lipidique ; 3) augmentation de la pression artérielle : pression artérielle systolique ≥130 mmHg ou pression artérielle diastolique ≥85 mmHg ou traitement d’une hypertension précédemment diagnostiquée ; et 4) augmentation de la concentration de glucose plasmatique à jeun ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) ou diabète de type 2 préalablement diagnostiqué.
La FID énumère les seuils suivants, spécifiques à chaque groupe ethnique, pour le tour de taille afin de définir l’adiposité centrale : Hommes d’Europe, d’Afrique subsaharienne et d’Orient et du Moyen-Orient, ≥94 cm ; hommes d’Asie du Sud, de Chine et d’ethnie sud et centre-américaine, ≥90 cm ; hommes japonais, ≥85 cm ; femmes, à l’exception des femmes japonaises, ≥80 cm ; et femmes japonaises, ≥90 cm. Dans cette analyse, les seuils suivants pour le tour de taille ont été utilisés : hommes blancs, ≥94 cm ; hommes afro-américains, ≥94 cm ; hommes mexicains-américains, ≥90 cm ; femmes blanches, ≥80 cm ; femmes afro-américaines, ≥80 cm ; et femmes mexicaines-américaines, ≥80 cm. Pour les participants dont la désignation était » autre race – y compris multiraciale « , des seuils basés une fois sur les points de coupe Europid (≥94 cm pour les hommes et ≥80 cm pour les femmes) et une fois sur les points de coupe sud-asiatiques (≥90 cm pour les hommes et ≥80 cm pour les femmes) ont été utilisés. Pour les participants considérés comme » autres hispaniques « , les seuils de l’IDF pour l’ethnie sud et centrale américaine ont été utilisés.
Selon le rapport du NCEP, les participants qui présentaient au moins trois des critères suivants ont été définis comme ayant le syndrome métabolique (3,8) : 1) obésité abdominale (tour de taille >102 cm chez les hommes et >88 cm chez les femmes), 2) concentration de triglycérides ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) concentration de cholestérol HDL <40 mg/dl (1,03 mmol/l) chez les hommes et <50 mg/dl (1,29 mmol/l) chez les femmes, 4) une pression artérielle systolique ≥130 mmHg ou une pression artérielle diastolique ≥85 mmHg), et 5) glycémie à jeun : ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). Les participants qui ont actuellement déclaré utiliser des médicaments antihypertenseurs ou antidiabétiques (insuline ou agents oraux) ont été comptés comme ayant une pression artérielle élevée ou un diabète, respectivement.
Le tour de taille a été mesuré au point haut de la crête iliaque à la respiration minimale, à 0,1 cm près. La concentration sérique en triglycérides a été mesurée par voie enzymatique après hydrolyse en glycérol, et le cholestérol HDL a été mesuré après précipitation des autres lipoprotéines par un mélange héparine-chlorure de manganèse. La concentration de glucose dans le plasma a été mesurée par une réaction enzymatique.
Jusqu’à quatre mesures de la pression artérielle ont été obtenues dans le centre d’examen mobile. La moyenne des deux dernières mesures de la pression artérielle pour les participants ayant eu trois ou quatre mesures, la dernière mesure pour les participants n’ayant eu que deux mesures et la seule mesure pour les participants n’ayant eu qu’une mesure ont été utilisées pour établir le statut d’hypertension artérielle.
La prévalence du syndrome métabolique a été examinée en fonction des strates d’IMC, du degré d’altération du glucose, de l’hypertension, du statut tabagique, de l’hypercholestérolémie, des concentrations de protéine C-réactive et du statut coronarien. L’IMC a été calculé à partir de la taille et du poids mesurés. Quatre catégories de déficience glycémique ont été créées : normoglycémie (concentration de glucose plasmatique à jeun <100 mg/dl), déficience glycémique à jeun (concentration de glucose plasmatique à jeun 100 à <126 mg/dl), diabète non diagnostiqué (concentration de glucose plasmatique à jeun ≥126 mg/dl sans diabète autodéclaré) et diabète diagnostiqué (sur la base d’une autodéclaration). L’hypertension était définie comme une pression artérielle systolique ≥140 mmHg ou une pression artérielle diastolique ≥90 mmHg ou l’utilisation actuelle de médicaments antihypertenseurs. Les fumeurs actuels étaient définis comme les participants qui avaient fumé ≥100 cigarettes au cours de leur vie et qui fumaient encore. Les anciens fumeurs étaient définis comme des participants qui avaient fumé ≥100 cigarettes au cours de leur vie mais avaient arrêté. Les participants qui avaient fumé <100 cigarettes au cours de leur vie ont été classés comme n’ayant jamais fumé. Les participants dont la concentration de cholestérol total était ≥200 mg/dl ou qui ont déclaré utiliser actuellement des médicaments hypocholestérolémiants ont été définis comme ayant une hypercholestérolémie. La protéine C-réactive a été mesurée par un test de haute sensibilité (néphélométrie améliorée au latex). Des questions sur les maladies coronariennes, les infarctus du myocarde et l’angine de poitrine diagnostiqués par un médecin ont permis de déterminer la présence de ces affections.
Les concentrations de glucose plasmatique et de triglycérides sériques ont été mesurées à l’aide de méthodes analytiques de référence uniquement pour les participants qui ont assisté à l’examen du matin. Par conséquent, les analyses ont été limitées aux hommes et aux femmes non enceintes âgés de ≥20 ans qui ont assisté à l’examen médical du matin et qui étaient à jeun depuis ≥8 h.En raison de la taille limitée de l’échantillon pour les groupes raciaux ou ethniques désignés comme » autre race – y compris multiraciale » et » autre hispanique « , aucun résultat n’a été rapporté séparément pour ces sous-groupes. Pour ajuster les statistiques en fonction de l’âge, un ajustement direct à la population américaine âgée de ≥20 ans en l’an 2000 a été effectué (9). Le logiciel SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) a été utilisé pour les analyses afin de tenir compte du plan d’échantillonnage complexe.