Contexte : L’avantage de l’imagerie de perfusion myocardique (IPM) par rapport à l’épreuve d’effort ECG seule n’est pas clair chez les personnes atteignant une charge de travail de ≥10 METS. L’objectif de cette étude prospective est de déterminer la mortalité et les événements cardiaques non fatals chez les patients présentant un risque intermédiaire de coronaropathie avant l’épreuve ou chez les patients dont la coronaropathie est connue, atteignant ≥10 METS indépendamment de la fréquence cardiaque maximale à l’exercice. Les auteurs ont précédemment rapporté une faible prévalence d’ischémie significative dans cette cohorte de patients.
Méthodes : Les caractéristiques de base, les résultats de l’épreuve d’effort ECG et les résultats de perfusion et de fonction de l’IPM quantitative gated (99m)Tc-SPECT ont été comparés selon l’atteinte d’une fréquence cardiaque maximale prédite par l’âge ≥85% chez 509 patients consécutifs qui ont atteint ≥10 METS. Les événements incluant la mortalité toutes causes confondues et cardiaque, l’infarctus du myocarde (IM) non fatal et la revascularisation tardive (>4 semaines après l’IPM) ont été collectés de manière prospective.
Résultats : Sur les 509 patients atteignant ≥10 METS, le suivi de la mortalité a été obtenu chez 463 (91%). Les personnes perdues de vue étaient plus âgées et présentaient des taux plus élevés de tabagisme. Les prévalences des facteurs de risque de coronaropathie, de coronaropathie antérieure connue et d’anomalies de l’IPM étaient plus élevées chez les 68 patients n’ayant pas atteint 85 % de leur fréquence cardiaque cible. Le taux d’ischémie du ventricule gauche (VG) ≥10% par l’IPM est resté très faible quelle que soit la fréquence cardiaque atteinte (0,6% (3/463)). Six (1,2%) avaient une FEVG < 40%. Le décès est survenu chez 12 (2,6%) patients, dont un a été classé comme cardiaque (0,1%/an). Les 11 autres décès étaient liés au cancer. En outre, il y a eu trois IM non mortels (0,7 %) et une revascularisation tardive (0,2 %). Un seul de ces patients présentait une ischémie sur l’IPM. Aucun patient ayant subi un événement cardiaque ne présentait de dépression ST à l’effort ou une ischémie LV ≥5 %.
Conclusions : Ainsi, les patients à risque intermédiaire de MC ou de MC connue atteignant ≥10 METS ont une très faible prévalence d’ischémie LV ≥10% et des taux très faibles de mortalité cardiaque, d’IM non fatal et de revascularisation tardive, indépendamment de la fréquence cardiaque atteinte. Les événements cardiaques n’étaient pas corrélés avec les anomalies de l’étude d’IPM d’index. Ces résultats suggèrent que les patients qui atteignent ≥10 METS à l’effort ont un excellent pronostic sur une durée de suivi intermédiaire, quelle que soit la fréquence cardiaque d’exercice maximale atteinte. La valeur ajoutée de l’IPM aux tests ECG d’exercice standard dans cette population est discutable.