Un protocole de diagnostic accéléré relativement nouveau est efficace pour identifier les patients des urgences souffrant de douleurs thoraciques aiguës qui peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité sans être hospitalisés ou subir des tests cardiaques complets, selon des chercheurs du Wake Forest Baptist Medical Center.
L’étude a révélé que l’utilisation du protocole HEART Pathway était associée à une réduction de 6 % des hospitalisations et à des diminutions significatives de la durée médiane du séjour à l’hôpital et du recours aux tests d’effort et à la coronarographie par rapport aux soins habituels.
« Ces résultats démontrent que le HEART Pathway est un moyen sûr et efficace de déterminer quels patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës présentent un faible risque de syndrome cardiaque aigu », a déclaré Simon A. Mahler, M.D., professeur associé de médecine d’urgence à Wake Forest Baptist et auteur principal de l’étude, publiée dans le numéro actuel de la revue Circulation de l’American Heart Association : Cardiovascular Quality and Outcomes.
« Compte tenu de sa capacité à réduire l’utilisation des ressources de soins de santé, le protocole peut fournir un modèle aux systèmes de santé pour fournir des soins sûrs et de grande valeur aux patients des urgences souffrant de douleurs thoraciques à moindre coût. »
Pour l’étude, les chercheurs ont utilisé les données des dossiers médicaux électroniques et des demandes de remboursement d’assurance de trois services d’urgence hospitaliers chez 8 474 adultes souffrant de douleurs thoraciques aiguës. Parmi eux, 3 713 ont été pris en charge au cours d’une période de 12 mois avant la mise en œuvre de la filière HEART et 4 761 ont été pris en charge au cours d’une période de 12 mois après la mise en œuvre. L’étude a suivi les participants pendant 30 jours après leur première visite aux urgences.
Le HEART Pathway a identifié 30,7 % des patients auxquels il a été employé comme étant à faible risque. Parmi ceux-ci, seulement 0,4 % ont subi une crise cardiaque ou sont décédés de quelque cause que ce soit dans les 30 jours suivant la visite initiale aux urgences.
Plus de 10 millions de patients se plaignant de douleurs thoraciques aiguës se présentent aux urgences américaines chaque année, et plus de la moitié d’entre eux sont hospitalisés pour subir des tests cardiaques complets. On estime que ces tests coûtent plus de 13 milliards de dollars par an, mais moins de 10 % des patients se révèlent atteints du syndrome coronarien aigu, un terme générique pour les affections provoquées par une réduction soudaine du flux sanguin vers le cœur.
Pour déterminer le risque pour un individu d’avoir un problème cardiaque grave, le protocole HEART Pathway produit un score numérique basé sur quatre éléments – l’historique du patient, la lecture de l’électrocardiogramme, l’âge et les facteurs de risque (HEAR) et combine ce score avec deux tests sanguins mesurant les niveaux de troponine, une protéine dans le sang libérée lorsque le muscle cardiaque est endommagé, le second test étant administré trois heures après le premier.
« Le HEART Pathway est une aide à la décision, il ne remplace pas le jugement clinique », a déclaré Mahler. « Mais nous avons des preuves que son utilisation peut à la fois améliorer l’évaluation et réduire les tests, les hospitalisations et les dépenses inutiles. »
Ce projet a été financé par la Fondation Donaghue et l’Association des collèges médicaux américains avec l’aide de l’Institut des sciences cliniques et translationnelles de Wake Forest, qui est soutenu par le Centre national pour l’avancement des sciences translationnelles à travers UL1TR001420.
Divulgations :
Simon A. Mahler, un développeur du HEART Pathway reçoit des fonds de recherche d’Abbott Point of Care, Roche Diagnostics et Siemens ; il a reçu des honoraires de consultant de Roche Diagnostics ; il est cofondateur et directeur médical d’Impathiq Inc, également détenue en copropriété par le Wake Forest Baptist Medical Center. Il reçoit également un soutien à la recherche du National Heart, Lung, and Blood Institute (1 R01 HL118263-01, L30 HL120008) et du Patient-Centered Outcomes Research Institute.
Contacts médias :
Marguerite Beck, [email protected], (336) 716-2415
.