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Critères du DSM-IV-TR

• A. Une période distincte d’humeur anormalement et durablement élevée, expansive ou irritable, d’une durée d’au moins 1 semaine (ou toute durée si une hospitalisation est nécessaire).
• B. Pendant la période de perturbation de l’humeur, trois (ou plus) des symptômes suivants ont persisté (quatre si l’humeur est seulement irritable) et ont été présents à un degré significatif:

• estime de soi gonflée ou grandiosité
• diminution du besoin de sommeil (par ex, se sent reposé après seulement 3 heures de sommeil)
• plus bavard que d’habitude ou pression pour continuer à parler
• fuite des idées ou expérience subjective que les pensées s’emballent
• distractibilité (c’est-à-dire, attention trop facilement attirée par des stimuli externes sans importance ou non pertinents)
• augmentation de l’activité dirigée vers un but (soit socialement, au travail ou à l’école, soit sexuellement) ou agitation psychomotrice
• implication excessive dans des activités plaisantes qui ont un potentiel élevé de conséquences douloureuses (par ex, se lancer dans des achats effrénés, des indiscrétions sexuelles ou des investissements commerciaux insensés)

• C. La perturbation de l’humeur est suffisamment grave pour entraîner une altération marquée de la fonction professionnelle, des activités sociales ou des relations, ou suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation afin de prévenir tout dommage à soi-même ou à autrui.
• D. A aucun moment, les délires ou les hallucinations n’ont été présents pendant deux semaines en l’absence de symptômes d’humeur proéminents.
• E. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (par exemple, une drogue d’abus, un médicament ou un autre traitement) ou d’une condition médicale générale (par exemple, l’hypothyroïdie)
• F. Aucun facteur organique n’est connu pour initier ou maintenir la perturbation.

• NOTE : Les épisodes de type maniaque qui sont clairement causés par un traitement antidépresseur somatique (par exemple, un médicament, une thérapie électroconvulsive, une luminothérapie) ne doivent pas compter pour un diagnostic de trouble bipolaire I.

Caractéristiques associées

• Plusieurs individus ne réalisent pas qu’ils sont malades et résisteront à être traités. Ils deviennent impulsifs dans leurs décisions et choisiront de se trouver dans un endroit qui n’est pas à proximité de parents ou de personnes avec lesquelles ils sont en relation étroite. Elles choisissent parfois de modifier leur apparence physique afin d’être attirantes (ce qui n’est pas dans leur caractère) pour le sexe opposé. Les individus peuvent devenir plus actifs sexuellement (hypersexualité). Elles peuvent s’impliquer dans des activités de manière étrange (donner des bonbons, de l’argent ou des conseils à de parfaits inconnus). Ils peuvent se laisser aller à des impulsions stupides et contraires à l’éthique, comme revendiquer la victoire dans une affaire qui ne leur appartenait pas au départ. Ils peuvent devenir hostiles, menacer ou agresser physiquement les autres, ou être suicidaires.
• Son humeur peut rapidement passer de la colère à la dépression. Plus la manie se développe, plus il est probable qu’ils augmentent la quantité de stimulants qu’ils utilisent et qu’ils prolongent l’épisode.
• Dans les épisodes maniaques, il peut impliquer les systèmes de neurotransmetteurs norépinéphrine, sérotonine, acétycholine, dopamine ou acide gamma-aminobutyrique dans une certaine anomalie.
• Lorsqu’ils ont des délires et des hallucinations, ils sont congruents à l’humeur. Par exemple, une personne d’humeur exaltée peut penser ou croire qu’elle a des pouvoirs spéciaux.
• De nombreux épisodes maniaco-dépressifs peuvent être déclenchés par les éléments suivants : fatigue, médicaments, alcool, abus de drogues et stress

Présentation enfant vs. Présentation de l’adulte

• Les épisodes maniaques chez les adolescents sont plus susceptibles d’inclure des caractéristiques psychotiques et peuvent être associés à l’absentéisme scolaire, à un comportement antisocial, à l’échec scolaire ou à l’abus de substances qui se trouve dans des situations sociales. Une minorité significative d’adolescents semble avoir des antécédents de problèmes de comportement de longue date qui précèdent l’apparition d’un épisode maniaque franc. On ne sait pas si ces problèmes représentent un prodrome prolongé du trouble bipolaire ou un trouble indépendant.

Différences de présentation selon le sexe et la culture

• Il touche des personnes de toutes les catégories raciales, des Caucasiens aux Asiatiques.
• Les Latins et les cultures méditerranéennes se plaignent de nerfs et de maux de tête.
• Les cultures chinoises et asiatiques se plaignent de faiblesse, de fatigue ou de déséquilibre.
• Les cultures du Moyen-Orient se plaignent de problèmes de cœur ou de chagrin d’amour.

Epidémiologie

• Dans de nombreux cas (50-60%), un épisode dépressif majeur précède ou suit immédiatement un épisode maniaque, sans période intermédiaire d’euthymie. Il convient de noter que les causes des épisodes ne doivent pas être mieux expliquées ou complètement causées par des choses telles que des médicaments/substances ou d’autres conditions médicales.

Etiologie

• L’âge moyen de début est le début de la vingtaine, mais certains cas commencent chez les adolescents et d’autres après 50 ans. Les épisodes maniaques commencent généralement de manière soudaine, avec une escalade rapide des symptômes sur quelques jours. Les épisodes surviennent souvent à la suite de facteurs de stress psychosociaux. Les épisodes maniaques durent généralement de quelques semaines à plusieurs mois et sont plus brefs et se terminent plus brusquement que les épisodes dépressifs majeurs.
• La dépression maniaque peut également être reconnue comme un trouble bipolaire sur la base des changements d’humeur soudains/dramatiques qui peuvent changer à tout moment ou à tout moment.

Traitements empiriquement soutenus

• Le valproate est connu pour être efficace dans le traitement de la manie aiguë et possède des propriétés sédatives. Il présente un taux de réponse de 2/3. Les antipsychotiques atypiques peuvent également être une alternative utile car ces médicaments ont généralement des effets secondaires négatifs raisonnablement courts. Le clonazépam et le lorazépam peuvent être utilisés pour les patients agités ou hyperactifs afin de s’assurer qu’ils dorment un peu.

Les dépressifs maniaques peuvent être déclenchés par un changement de saison. Les mois d’été sont plus fréquents pour les épisodes de manie.

Critères provisoires du trouble bipolaire I

• Retenir la structure, avec des changements limités aux définitions des épisodes d’humeur qui définissent chacun.

Critères diagnostiques du trouble bipolaire I, épisode maniaque le plus récent

1. En ce moment (ou le plus récemment) dans un épisode maniaque (voir les critères pour l’épisode maniaque).
2. Auparavant, il y a eu au moins un épisode dépressif majeur (voir les critères de l’épisode dépressif majeur), un épisode maniaque (voir les critères de l’épisode maniaque) ou un épisode mixte (voir les critères du _Spécificateur mixte__).
3. Les épisodes d’humeur dans les critères A et B ne sont pas mieux pris en compte par le trouble schizo-affectif et ne se superposent pas à la schizophrénie, au trouble schizophréniforme, au trouble délirant ou au trouble psychotique non autrement spécifié.

Les spécificateurs et/ou les caractéristiques actuelles n’ont pas encore été examinés par le groupe de travail pour le trouble bipolaire. Il est prévu que les spécificateurs et/ou les caractéristiques qui s’appliquent à l’ensemble des troubles de l’humeur soient cohérents entre la dépression majeure et le trouble bipolaire. Le spécificateur de cycle rapide spécifique à la bipolarité est en cours d’examen pour déterminer s’il faut le garder tel quel, l’éliminer ou le modifier

Informations supplémentaires

L’impulsivité est une composante importante du syndrome maniaque, de sorte que les caractéristiques maniaques au cours des syndromes dépressifs peuvent être associées à l’impulsivité et à ses conséquences, y compris un risque accru d’abus de substances et de comportement suicidaire (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Les épisodes maniaques peuvent être légers mais sont généralement assez fréquents dans le trouble bipolaire. Les résultats indiquent que les patients déprimés à long terme présentant des symptômes maniaques sont sensibles à l’impulsivité (Swann, et al., 2007). Il s’agissait généralement de patients qui avaient des antécédents d’abus d’alcool, de traumatisme crânien et de tentatives de suicide. « Les résultats ont montré que la présence de symptômes maniaques pendant les épisodes dépressifs était liée à un plus grand risque comportemental actuel et à vie. Les symptômes maniaques semblent être une composante dimensionnelle des épisodes dépressifs bipolaires, mais peuvent avoir un seuil de sévérité associé à une impulsivité accrue et aux risques comportementaux associés. Cela peut refléter une combinaison de dépression et d’impulsivité caractéristique. Bien que les symptômes maniaques aient été associés à des complications antérieures plus sévères, leur valeur prédictive et la validité d’un sous-type de dépression défini sur la base des symptômes maniaques doivent être confirmées de manière prospective (Swann, et al., 2007) »

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